Intraokulārais spiediens

Kas ir acu spiediens?

Acu spiedienu nosaka līdzsvars starp šķidrumu ražošanu un drenāžu acī. Metodi, ko izmanto tā kvantitatīvai noteikšanai, sauc par tonometriju, kas izsaka dzīvsudraba mērījumu milimetros (mmHg). Lai pareizi darbotos acs un tās struktūras, ir ļoti svarīgi saglabāt intraokulāro spiedienu robežās no 10 līdz 21 mmHg. Spiediena uzturēšana šajā fizioloģiskajā diapazonā ir nepieciešama, lai saglabātu optimālos refrakcijas apstākļus, tādējādi nodrošinot pareizu redzējumu. No fizioloģiskā viedokļa patiesībā intraokulārais spiediens palīdz stabilizēt acs ābola formu un pasargā to no deformācijām, ko var izraisīt acu plakstiņu svars un ekstrakulāro muskuļu tonis. Turklāt tas novērš tūsku veidošanos caur drenāžu un atgriezties pie vielmaiņas šķidrumiem, kas satur metabolītus.

Vairāki faktori var īslaicīgi ietekmēt asinsspiediena līmeni, piemēram, dienas svārstības, sirdsdarbības ātrumu, alkohola un kofeīna patēriņu, vingrošanu un šķidruma uzņemšanu vai dažus sistēmiskus un aktuālus medikamentus. No otras puses, acu spiediena patoloģiska maiņa var radīt nepatīkamas sekas vizuālai funkcijai un var rasties, ja pacients to neapzinās.

Augsts spiediens acī ir svarīgs rādītājs glaukomas novērtēšanā, un tas ir riska faktors. Šī acu slimība parasti neizraisa sāpes vai īpašus simptomus, bet rada raksturīgas izmaiņas redzes nervā un tīklenē esošajām nervu šūnām. Ja glaukoma turpina progresēt un netiek pienācīgi ārstēta, tā var ietekmēt perifēro redzi un izraisīt neatgriezeniskus redzes nerva bojājumus, kas var izraisīt aklumu. Vairumā gadījumu spiediens ir kaitīgs, ja tas ir lielāks par 21 mmHg, bet dažiem pacientiem var būt negatīvas sekas attiecībā uz zemāku intraokulāro spiedienu (normotensīvo glaukomu). Gluži pretēji, daži cilvēki var paciest augstāku parastā asinsspiediena līmeni, neradot kaitējumu redzes nervam vai redzes lauka zudumam ( acu hipertensija ).

Lai labāk izprastu ūdens šķidruma dinamiku

Acis ir slēgta sfēriska veidošanās, kas ir iekšā.

Katrā acs ābolā var izšķirt divas dobuma vietas:

• Priekšējo dobumu, mazāku, savukārt var iedalīt divās kamerās ( priekšpusē : starp varavīksneni un radzeni; aizmugurē : starp varavīksneni un kristālisko), abas piepildītas ar ūdens šķidrumu (šķidrumu).
• Stiklveida kamera ir plaša aizmugurējā dobuma daļa, kas satur stiklveida ķermeni (vai stiklveida humoru), želatīnu un caurspīdīgu. Tas darbojas kā atbalsta objektīva aizmugurējai daļai un tīklenei, nospiežot neironu slāni pret pigmentēto slāni. Stiklveida ķermenim ir relatīvi fiksēts tilpums, un tas nav iesaistīts acu spiediena regulēšanā.

Lai saglabātu nemainīgu acu spiedienu, acs nepārtraukti rada nelielu ūdens daudzuma daudzumu, bet vienāds šīs šķidruma līmenis tiek izvadīts caur kompleksu šūnu un audu tīklu, kas atrodas priekšējā kamerā pie ciliary ķermeņa. Ar nepārtrauktu cirkulāciju ūdens šķidrums darbojas kā metabolītu un atkritumu vielu pārvadātājs.

Ūdens šķidrums tiek ražots kā intersticiāls šķidrums, galvenokārt ar aktīvās sekrēcijas mehānismiem, tieši aiz īrisa malas ciliaros. Neliels ražošanas ceļš notiek plazmas ultrafiltrācijai. Ūdens šķidrums šķērso ciliāru procesu epitēlija šūnas un ieplūst no aizmugures kameras uz kristāliskā lēcas virsmu, pārvar īrisu un cirkulē priekšējā kamerā, kur tā ir noņemta. Lielākā daļa rezorbcijas notiek caur trabekulāro sietu un Schlemm kanālu (vai skeleta venozo sinusu) stūrī starp radzeni un varavīksneni. Ūdens šķidrums šķērso pakāpeniski mazākās poras, kas veido trabekulāro tīklu, un šūnas, kas savieno kanāla sienu. Šlemma kanāls ir aizplūšana pret acs venozo apli: tā tieši saskaras ar episklerālām vēnām, un tādēļ absorbcija ar šo ceļu ir atkarīga no intraokulārā spiediena gradienta.

Iepriekšminētās sekas ir šādas:

• Ūdens šķidruma ražošana lielā mērā ir nemainīga. Normālos apstākļos acu spiediena palielināšanos zināmā mērā kompensēs šķidruma drenāžas palielināšanās.
• Patoloģisku izmaiņu gadījumā intraokulārais spiediens samazinās, kad šķidruma ražošana ir zemāka vai pārmērīga drenāža. No otras puses, ja ūdens šķidrums tiek ražots pārmērīgi un / vai tas nepareizi plūst caur drenāžas sistēmas nepietiekamu caurlaidību (kā tas notiek, piemēram, glaukomas gadījumā), šķidruma spiediens pie iekšējā acu palielināšanās, kas izraisa acu hipertensiju .

Faktori, kas ietekmē acu spiedienu

Veseliem cilvēkiem acu spiediens parasti ir no 10 līdz 21 mmHg (vidējā vērtība ir 15, 5 mmHg ar svārstībām ± 2, 75 mmHg). Fizioloģisko vērtību diapazons ir salīdzinoši plašs, un vienmēr jāņem vērā gadījuma individualitāte; tomēr vērtības, kas pārsniedz vai zem šīs robežas, ir jādefinē kā "aizdomīgas".

Lai gan paaugstināts intraokulārais spiediens nav vienīgā klīniskā pazīme glaukomas izraisītu traucējumu diagnosticēšanā, tas joprojām ir viens no svarīgākajiem. Tādēļ ļoti svarīga ir fizioloģisko, aizdomīgo un patoloģisko vērtību klīniskā atšķirība.

Vieglas asinsspiediena līmeņa izmaiņas ir normālas: tās var notikt no vienas sezonas uz citu vai pat dienas un nakts laikā. Dienas svārstības veseliem indivīdiem ir no 3 līdz 6 mmHg, bet tas var palielināties glaukomatoziem pacientiem un ar acu hipertensiju.

Acu spiediena vērtības ir lielākas no rīta, jo īpaši tūlīt pēc pamošanās un dienas laikā samazinās. Tomēr tas attiecas tikai uz aptuveni 80% cilvēku, un tas ir faktors, kas jāapsver, mēģinot atrast reālas acs spiediena vērtības konkrētam pacientam (tas būtu ideāli, ja mērījumi tiktu veikti dažādos laikos laikā dienā). Acu spiediens ir atkarīgs arī no radzenes biezuma. Šis pēdējais parametrs tiek mērīts jebkurā pacientā, lai pareizi interpretētu atrasto datu nozīmi.

Acu spiediena izmaiņas var izraisīt anatomiskas problēmas, iekaisums, traumas vai acu infekcijas, ģenētiskie faktori un noteiktu zāļu lietošana. Acu spiediena līmenis mainās atkarībā no sirds vai elpošanas ātruma izmaiņām, un to var ietekmēt arī fiziskā slodze un šķidruma uzņemšana. Klepus, vemšana un smagu priekšmetu celšana var izraisīt arī īslaicīgas acs spiediena izmaiņas. Alkohola lietošana izraisa pārejošu samazinājumu, bet kofeīns var paaugstināt asinsspiedienu. Nesen šī ietekme tika konstatēta arī dažu vēja instrumentu spēlētāju vidū.

Nozīmīga un pastāvīga acu spiediena izmaiņas, kas nav pienācīgi apstrādātas, var radīt redzes problēmas un izraisīt acu slimību rašanos. Nenormālas acs spiediena vērtības parasti nerada simptomus. Šā iemesla dēļ ir svarīgi regulāri pārbaudīt acis, lai konstatētu izmaiņas.

Cēloņi

Patoloģiskas izmaiņas acu spiedienā var izraisīt:

• Pārmērīga vai bojāta šķidruma ražošana;
• Nepietiekama vai palielināta drenāža;
• Dažu medikamentu ilgstoša lietošana: piemēram, ir pierādīts, ka dažiem cilvēkiem astmas un citu slimību ārstēšanai lietoti kortikosteroīdi palielina acu hipertensijas risku;
• Acu traumas: acu traumas var ietekmēt līdzsvaru starp intraokulāro šķidrumu veidošanos un drenāžu. Dažreiz šī sekas var rasties mēnešus vai gadus pēc acu traumas;
• Citas acu slimības: hipertensija ir saistīta ar vairākām citām acu patoloģijām, tostarp pseidoeksfolifijas sindromu un pigmenta dispersijas sindromu. Pēc pētnieku domām, pat cilvēki ar plānāku radzenes biezumu var būt pakļauti lielākam acu hipertensijas un glaukomas riskam.
• Korekcijas acu operācija: izmērītās intraokulārā spiediena vērtības ietekmē radzenes biezums un stīvums. Tā rezultātā daži refrakcijas ķirurģijas veidi (piemēram, fotorefrakcijas keratektomija) var dot normālu iznākumu, kad patiesībā spiediens var būt augsts.

Acu hipertensija

Termins okulārā hipertensija attiecas uz jebkuru situāciju, kad spiediens acī ir augstāks nekā parasti. Lai gan tā definīcija ir attīstījusies gadu gaitā, šis nosacījums parasti ietver šādus kritērijus:

• Acu uzskata par hipertensiju, ja spiediens vienmēr ir vienāds ar 21 mmHg vai lielāks (mērot divās vai vairāk reizes abās acīs);
• Redzes nervs šķiet normāls;
• Nav redzamas glaukomas pazīmes no vizuālā lauka pārbaudes (novērtē perifēro redzi);
• Nav citu acu slimību pazīmju.

Acu hipertensiju lieto, lai aprakstītu indivīdus, kuriem rūpīgi jānovēro, vai sākas glaukoma. Šī iemesla dēļ vēl viens termins, kas var attiekties uz acu spiediena palielināšanos, ir "aizdomas par glaukomu".

Acu hipotonija

Intraokulārais spiediens parasti ir 5 mmHg vai mazāks. Šis zemais asinsspiediens var liecināt par pārmērīgu drenāžu vai šķidruma noplūdi no acs ābola. Ja acu spiediens ir pārāk zems, tas var radīt redzes problēmas, lai gan izpausmes var atšķirties: daži cilvēki var saskarties ar redzes simptomiem 10 mmHg, citi paliek asimptomātiski pat 6 mmHg. Hipotonija var tikt ārstēta ar dažādām metodēm atkarībā no cēloņa.

diagnoze

Visbiežāk izmantotā diagnostiskā metode acu tonis, ti, acs iekšējais spiediens, ir tonometrija .

Acu ārsta spiediena mērīšanai oftalmologs var izmantot vienu no šādām tonometrijas metodēm:

• Apstrādes tonometrija: izmēra mehānisko spēku, kas nepieciešams, lai īslaicīgi saplacinātu nelielu radzenes virsmas daļu. Lietojot tonometriju, ir nepieciešams izmantot spraugas lampu ar fluoresceīna palīdzību vietējā anestēzijā. Mērījumi tiek veikti abām acīm vismaz 2-3 reizes. Šādi iegūtās vērtības ir jāsalīdzina ar centrālās tahometrijas rezultātiem (kas mēra radzenes biezumu).
• Ne-kontakta tonometrija (vai gaisa strūklas tonometrija) : aprēķina intraokulāro spiedienu, izmantojot gaisa strūklu, kas vērsts uz radzenes virsmu. Impulss spēj noteikt ātru radzenes aplikāciju. Šī metode ir droša, jo neviena ierīce nenonāk saskarē ar acīm, un lokāla anestēzija nav nepieciešama. Tomēr daži speciālisti uzskata, ka tonometrija bez kontakta ir mazāk precīza nekā iepriekšējā.

Ja tiek konstatēts neparasts intraokulārais spiediens, diagnostikas apstiprināšanai var būt nepieciešami papildu testi. Šie testi var ietvert oftalmoskopiju, redzes lauka pārbaudi un pachimetriju.

• Gonioscopy. Gonioskopija ir diagnostikas metode, ko izmanto, lai pārbaudītu telpu starp varavīksneni un radzeni, anatomiskā leņķa līmenī, kur atrodas ūdens šķidruma izplūdes kanāli. Oftalmologs nespēj redzēt drenāžas leņķi, skatoties tieši pie acs priekšpuses, bet var izmantot spoguļstiklu. Šis tests ir svarīgs, lai noteiktu, vai drenāžas leņķi ir atvērti, samazināti vai aizvērti un lai izslēgtu citus apstākļus, kas varētu izraisīt augstu acu spiedienu.
• Oftalmoskopija . Oftalmologs pārbauda struktūras, kas atrodas acs aizmugurē (acu pamatne). Oftalmoskops ir instruments, kas projicē gaismu uz tīkleni caur skolēnu un sniedz detalizētu informāciju par iekšējām acu struktūrām, īpašu uzmanību pievēršot redzes nervam.
• Vizuālā lauka eksāmeni. Vizuālā lauka pārbaude pārbauda perifēro (vai sānu) redzējumu un ļauj izslēgt redzes lauka defektus (citu glaukomas pazīmi).
• Pachymetry. Kornealas biezums var ietekmēt tonometrisko mērījumu laikā radušos acu spiediena vērtību precizitāti. Plāna radzene var dot viltus zema spiediena rādījumus, bet bieza radzene var dot nepareizu rezultātu, kas ir saderīgs ar hipertensiju. Procedūras laikā zonde, ko sauc par pachimeteru, tiek lēni novietota uz radzenes, lai noteiktu tā biezumu.

ārstēšana

Atkarībā no konkrētā gadījuma un slimības apjoma, oftalmologs var nolemt nekavējoties sākt terapiju, tikai kontrolējot acu spiedienu, izmantojot regulāri plānotus testus: variācijas, kas neietekmē redzi, nedrīkst prasīt ārstēšanu, ja pacientam nav glaukomas riska. Citos gadījumos ārsts var izlemt izrakstīt vienu vai vairākas zāles, lai samazinātu acu hipertensiju.

Vietējā terapija bieži ir pirmā ārstēšanas līnija, lai samazinātu asinsspiedienu. Acu pilienu lietošana var uzlabot stāvokli, bet, lai būtu efektīva, ir svarīgi ievērot norādīto shēmu. Noteiktās ārstēšanas ievērošana faktiski var radīt problēmas cilvēkiem ar acu hipertensiju, bieži vien bez simptomiem. Šī iemesla dēļ ir svarīgi apzināties, ka terapeitiskās iejaukšanās trūkums var izraisīt vēl lielāku intraokulāro spiedienu, kas savukārt var izraisīt redzes nerva bojājumus un pastāvīgu redzes zudumu. Oftalmologs kopumā, lai noteiktu ārstēšanas plāna efektivitāti, plāno vizīti vairāku nedēļu laikā, lai vēlreiz mērītu parametru. Acu spiediena pazemināšana, izmantojot acu pilienus vai operāciju, var novērst glaukomas progresēšanu.