Clonazepam

Klonazepāms ir zāles ar anksiolītisku, pretkrampju, muskuļu relaksējošu un nomierinošu īpašību. No ķīmiskā viedokļa klonazepāms ir benzodiazepīns. To pārdod ar tirdzniecības nosaukumu Rivotril®.

Klonazepāms - ķīmiskā struktūra

Norādes

Par to, ko tā izmanto

Klonazepāma lietošana ir paredzēta šādu epilepsijas klīnisko formu ārstēšanai zīdaiņiem un bērniem:

Mazs ļaunums, tipisks vai netipisks;
Ģeneralizētas tonikas-kloniskas krīzes, primārās vai sekundārās;
Ļaunuma stāvoklis visās tās klīniskajās izpausmēs.

Turklāt klonazepāmu lieto arī epilepsijas un fokusa krampju ārstēšanai pieaugušajiem.

Ārstnieciskas indikācijas

Itālijā klonazepāms ir apstiprināts tikai epilepsijas ārstēšanai. Tomēr to var izmantot kā zāles, kas nav marķētas, citu slimību ārstēšanai, tostarp:

Nemiers;
Panikas lēkmes;
Sociālā fobija;
Nemierīgo kāju sindroms;
Pēctraumatisks stresa traucējums;
Tourette sindroms.

Termins "ārpus etiķetes" nozīmē tādu zāļu lietošanu, kas pazīstamas un lietotas ilgu laiku un par kurām zinātniski pierādījumi liecina par to lietošanu klīniskajās situācijās, kas nav skaidri norādītas uz paša zāļu lietošanas instrukcijā.

Brīdinājumi

Klonazepāma terapijas laikā rūpīgi jānovēro pacienti ar depresijas un / vai pašnāvības mēģinājumu anamnēzē.

Klonazepāms var izraisīt hipersalivāciju, tāpēc uzmanība jāpievērš zāļu izrakstīšanai pacientiem ar grūtībām kontrolēt sekrēciju.

Tā kā klonazepāms var izraisīt elpošanas nomākumu, jāievēro piesardzība, lietojot zāles pacientiem ar hroniskām elpceļu slimībām.

Klonazepāms galvenokārt izdalās ar urīnu, tāpēc uzmanība jāpievērš zāļu ievadīšanai pacientiem ar nieru darbības traucējumiem.

Pēkšņa klonazepāma terapijas pārtraukšana var izraisīt krampjus, tādēļ terapijas pārtraukšana jāveic pakāpeniski.

Bērniem un jaundzimušajiem klonazepāms var izraisīt hipersalivāciju un paaugstinātu bronhu sekrēciju, tāpēc ir svarīgi veikt regulāras pārbaudes, lai pārliecinātos, ka elpceļi ir brīvi.

Klonazepāma terapijas laikā ieteicams regulāri pārbaudīt aknu darbību un veikt regulāras asins analīzes.

Jāievēro piesardzība, lietojot klonazepāmu pacientiem ar porfīriju (reta slimība, ko raksturo fermenta, kas iesaistīts hemogrupas sintēzē, trūkums).

Alkohols var izraisīt epilepsijas lēkmes, tādēļ pacientiem, kas lieto terapiju ar klonazepāmu, noteikti jāizvairās no patēriņa.

Lietojot klonazepāmu pacientiem, kuriem anamnēzē ir alkohola un / vai narkotiku lietošanas gadījumi, jāievēro piesardzība.

Sakarā ar blakusparādībām, ko klonazepāms var izraisīt, transportlīdzekļu vadīšana vai mehānismu lietošana zāļu lietošanas laikā nav ieteicama.

Mijiedarbība

Klonazepāma eliminācijas ātrumu var palielināt - un līdz ar to tās terapeitisko efektivitāti var samazināt, vienlaikus lietojot citas pretepilepsijas zāles, tostarp fenitoīnu, karbamazepīnu, fenobarbitālu un valproātu .

Turklāt vienlaicīga klonazepāma un fenitoīna vai primidona lietošana var palielināt šo divu pretepilepsijas līdzekļu koncentrāciju plazmā.

Depresijas iedarbību uz centrālo nervu sistēmu (CNS) un klonazepāma izraisīto elpošanu var palielināt, vienlaikus lietojot vielas vai zāles, kas spēj arī nomākt CNS. Šīs zāles ietver amfetamīnus, metilfenidātu (zāles, ko lieto hiperaktivitātes traucējumu novēršanai), anksiolītiskās zāles, antipsihotiskos līdzekļus un alkoholu .

Blakusparādības

Klonazepāms var izraisīt dažāda veida blakusparādības, lai gan ne visiem pacientiem tās rodas.

Galvenās blakusparādības, kas var rasties pēc ārstēšanas ar narkotikām, ir šādas.

sliecība

Klonazepāma lietošana var izraisīt fizisku un garīgu atkarību.

Ilgstoša ārstēšana un / vai klonazepāma liela deva var izraisīt neatgriezeniskus traucējumus, piemēram:

dizartrija;
Samazināta kustību koordinācija;
Ataksija;
nistagms;
Dubultošanās.

Anterogrādiska amnēzija

Klonazepāma terapija var izraisīt anterogrādisku amnēzi.

Šāda veida amnēzijas veidošanās risks palielinās, palielinot klonazepāma devu. Amnēzija var būt saistīta ar uzvedības novirzēm un dažos gadījumos ar krampju biežuma palielināšanos.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Dažiem bērniem, kas ārstēti ar klonazepāmu, var būt nepilnīga priekšlaicīga pubertāte.

Psihiskie traucējumi

Ārstēšana ar klonazepāmu var izraisīt:

satraukums;
halucinācijas;
Atmiņas un koncentrācijas traucējumi;
apjukums;
dezorientācija;
Depresija.

Turklāt var rasties šādi paradoksāli simptomi:

nemiers;
aizkaitināmība;
agresivitāte;
Nervozitāte;
Naidīgums;
Nemiers;
Miega traucējumi;
Murgi un spilgti sapņi.

Nervu sistēmas traucējumi

Klonazepāma terapija var izraisīt:

miegainība;
trīce;
reibonis;
Ataksija;
Muskuļu hipotonija;
Reakciju palēnināšanās;
galvassāpes;
Palielināts krampju biežums dažos epilepsijas veidos.

Sirds darbības traucējumi

Ārstēšana ar klonazepāmu var izraisīt sirdsklauves, sirds mazspēju un sirdsdarbības apstāšanos.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Ārstēšana ar klonazepāmu var izraisīt sliktu dūšu, sausa mute un izmaiņas mutē.

Aknu un / vai žultsceļu traucējumi

Ārstēšana ar klonazepāmu var izraisīt hepatomegāliju, īslaicīgu transamināžu un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanos.

Ādas un ādas audu bojājumi

Klonazepāma terapija var izraisīt nātreni, niezi, ādas izsitumus, ādas pigmentācijas izmaiņas un īslaicīgu matu izkrišanu.

Asins un limfātiskās sistēmas traucējumi

Ārstēšana ar klonazepāmu var izraisīt traucējumus sistēmā, kas ir atbildīga par asins šūnu sintēzi (hemolimfopoētiskā sistēma). Šie traucējumi var izraisīt anēmiju (samazinātu hemoglobīna daudzumu asinīs), leikopēniju (samazināts balto asinsķermenīšu daudzums asinīs), trombocitopēniju (trombocītu skaita samazināšanos asinīs) un eozinofiliju (augsta eozinofilu koncentrācija asinīs).

Citas blakusparādības

Citas blakusparādības, kas var rasties terapijas laikā ar klonazepāmu, ir:

Alerģiskas reakcijas - pat nopietnas - jutīgos jautājumos;
pastiprināta siekalošanās;
dubultošanās;
nistagms;
Elpošanas nomākums;
Muskuļu vājums;
Urīna nesaturēšana;
Erekcijas disfunkcija;
Dehidratācija;
Ķermeņa masas izmaiņas.

pārdozēt

Klonazepāma pārdozēšana nedrīkst būt dzīvībai bīstama, ja nav izmantotas citas zāles, kas var nomākt centrālo nervu sistēmu, narkotikas vai alkoholu.

Simptomi, kas var rasties pārdozēšanas gadījumā, ir šādi:

miegainība;
Ataksija;
dizartrija;
nistagms;
arefleksija;
apnoja;
Hipotensija;
Kardiorespirācijas depresija;
Koma.

Koma parasti ilgst dažas stundas, bet var ilgt pat ilgāku laiku.

Klonazepāma pārdozēšanas gadījumā var būt noderīga aktīvās ogles ievadīšana.

Ja nepieciešams, var ievadīt benzodiazepīna antagonistu, flumazenilu .

Jebkurā gadījumā, ja Jums ir aizdomas, ka esat lietojis zāļu pārdozēšanu, nekavējoties sazinieties ar ārstu un sazinieties ar tuvāko slimnīcu.

Rīcības mehānisms

Klonazepāma pretkrampju iedarbība ir saistīta ar tās spēju stimulēt GABAergisko sistēmu, ti, γ-aminobuttirskābes sistēmu (GABA).

GABA ir galvenais smadzeņu neirotransmiters, un tā bioloģiskās funkcijas veic, piesaistoties specifiskajiem receptoriem: GABA-A, GABA-B un GABA-C.

GABA-A receptorā ir saistoša vieta benzodiazepīniem.

Klonazepāms saistās ar šo specifisko vietu un aktivizē receptoru, tādējādi veicinot GABA izraisīto inhibējošo signālu kaskādi.

Lietošanas veids - Devas

Klonazepāms ir pieejams iekšķīgai lietošanai tablešu un perorālu pilienu veidā.

Klonazepāma deva ir jānosaka tikai individuāli, atkarībā no pacienta vecuma un viņa reakcijas uz terapiju.

Ieteicams ievadīt mazu sākotnējo devu, ko pakāpeniski palielina, līdz tiek sasniegta ideālā uzturošā deva.

Gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar hronisku plaušu mazspēju, pacientiem, kuri cieš no miega apnojas vai ar aknu un / vai nieru darbības traucējumiem, var būt nepieciešams samazināt klonazepāma parastās devas.