traumatoloģija

Crural Hernia

vispārinājums

Krūšu trūce vai augšstilba trūce ir vēdera trūce, ko raksturo vēdera zarnas izliekums tā dēvētajā augšstilba kanālā. Femorālais kanāls ir īss garenvirziena kanāls, kas atrodas aptuveni cirkšņa līmenī, netālu no augšstilba artērijas un augšstilba vēnas.

Lai radītu koraļļu trūci, ir vēdera muskuļu sienas neveiksme, kas kopā ar citām anatomiskām struktūrām veicina vēdera iekšējo orgānu iekļūšanu to dabiskajā sēdeklī.

Faktori, kas var izraisīt vēdera muskuļu sabrukumu, ir atšķirīgi.

Ja viegla, crural trūce bieži ir asimptomātiska; no otras puses, ja tas ir smags, tas var izraisīt dažādas problēmas (pietūkums, cirkšņu sāpes utt.), no kurām dažas ir arī ļoti nopietnas un dzīvībai bīstamas.

Smagu krūšu trūces gadījumā nepieciešama agrīna diagnostika un savlaicīga ad hoc ķirurģiska procedūra.

Nelieliem krūšu trūces gadījumiem parasti nav nepieciešama nekāda veida ārstēšana.

Kas ir trūce

Trūce ir zarnu un / vai blakus esošo audu (piemēram, apkārtējo tauku audu) aizplūšana no ķermeņa dobuma, kas parasti satur šos anatomiskos elementus (NB! Vārds iekšējais orgāns norāda uz vispārēju iekšējo orgānu).

Izplūde var būt pilnīga vai daļēja.

Kas ir crural trūce

Krūšu trūce vai augšstilba trūce ir vēdera trūce, kurā vēdera zarnas izplūst no dobuma un iekļuvusi augšstilba kanālā .

Aprakstīts kā mediālais nodalījums un mazāks par tā dēvēto augšstilba apvalku, augšstilba kanāls atrodas kājas augstākajā un visdziļākajā daļā, netālu no cirkšņa.

Sakarā ar tās īpašo atrašanās vietu, koraļļu trūce ļoti atgādina inguinālo trūciņu; tomēr ir vērts nekavējoties norādīt, ka abi apstākļi ir diezgan atšķirīgi, un crural trūces epizodes ir vairāk pakļautas komplikāciju riskam.

DAŽA PAPILDU INFORMĀCIJA PAR MĀJAS KANĀLI

Apmēram 1, 3 cm garš (tāpēc ļoti īss) un garenvirzienā attiecībā pret ķermeni, augšstilba kanāls robežojas ar:

  • Inguinal ligaments, anteriorly
  • Pektīna saišķis, aizmugurē
  • Lacunāras saites, mediāli
  • Femorālā vēna, sāniski

Tās augšējo muti sauc par augšstilba gredzenu ; lai aizvērtu augšstilbu gredzenu, ir saistaudu grupa, ko sauc par augšstilbu starpsienu . Caur augšstilba starpsienu, limfātiskie kuģi, kas iet pa femorālā kanāla caurlaidi; virs sienas ir zarnu nodalījums.

Femorālā kanālā ir:

  • Dziļi gļotādas limfmezgli
  • Limfmezgli, kas iztukšo limfu, kas sasniedz dziļo gūžas limfmezglus
  • Tukša vieta
  • Brīvi saistaudi

Tukšā telpa femorālajā kanālā ļauj tuvākajai femorālajai vēnai vieglāk atpūsties, turot asinis no perifērijas uz sirdi.

Femorālais apvalks, kas ietver augšstilbu kanālu, kopā ar augšstilbu nervu veido lielo sēnīšu vēnu un sartorius muskuļus, garu adduktoru, ileopsoas un pektīnu, anatomisku reģionu, kas pazīstams kā augšstilba trīsstūris (Scarpa otriangolo).

Femorālā kanāla lielums

  • Garums: 1, 25-1, 3 cm
  • Platums (augšstilba gredzena līmenī): 1, 25 cm

epidēmioloģija

Crural trūce galvenokārt skar sievietes. Iespējams, ka tas ir atrodams sievietes iegurņa konkrētajā formā, kas, šķiet, noved pie problēmas.

Ietekmētajām personām parasti ir 30-40 gadus vecas vai vecākas.

Crural hernia parādīšanās bērniem ir ļoti reti sastopams notikums.

Cēloņi

Vēdera trūces rodas vēdera muskuļu sienas sabrukuma dēļ ; šī siena kalpo un satur vēdera orgānus to sākotnējā atrašanās vietā.

Konkrētajā korpusa trūces gadījumā neveiksme ir saistīta ar vēdera muskuļu reģionu, kas atrodas netālu no augšstilba kanāla, tieši virs augšstilba gredzena.

KAS ATTIECAS PĒC PĒC AIZPILDĪTAS SIENAS PĀRDOŠANAS

Sabrūkot vēdera sieniņai virs augšstilba kanāla, iekšējie orgāni (parasti zarnu trakts), kas tur dzīvo iepriekš, mēdz iekļūt plaisā, ko rada tāda pati raža. Pēc šķērsošanas šķērsojiet augšstilba gredzenu un ķīli uz pamata kanāla.

KAS VAI DZĪVNIEKU NOTEIKUMU NOTEIKŠANA?

Lai veicinātu vēdera sienas sabrukumu virs augšstilba kanāla, tas var būt:

  • Īpaši vāja vēdera muskuļu klātbūtne . Šis stāvoklis ir galvenais cēlonis krūšu trūcei zīdaiņiem un maziem bērniem, kuriem joprojām ir vāji vēdera muskuļi. Ar šo muskuļu fizioloģisko nostiprināšanos augšanas laikā femorālās trūces dabiski izzūd.

    Tomēr jāatzīmē, ka pat pieaugušajiem cilvēkiem var būt neparasti vāja vēdera muskuļi.

  • Ļoti smagu priekšmetu atkārtošana .
  • Pārmērīgs celms tualetē, galvenokārt sakarā ar aizcietējumiem
  • Smaga aptaukošanās
  • Spēcīgs un atkārtots klepus
  • Paplašināta prostata . Tas ir ekskluzīvs vīriešu dzimuma veicināšanas faktors.
  • Grūtniecības stāvoklis . Tas ir ekskluzīvs faktors, kas veicina sieviešu dzimumu.

Simptomi un komplikācijas

Krūšu trūces mazāk smagās formas bieži ir asimptomātiskas . Citiem vārdiem sakot, viņiem trūkst simptomu un pazīmju, kas zināmā mērā var atkārtoti pieslēgties problēmai apgabalā, kas atbilst augšstilba kanālam.

Gluži pretēji, vidēji smagas koraļļu trūces formas izraisa precīzu simptomātiku, kas ietver:

  • Bumbas klātbūtne pie cirkšņa . Šis pietūkums ir sāpīgs un visnopietnākajos gadījumos arī viegli pamanāms.

    Parasti tā īslaicīgi izzūd, ja tiek nospiesta, vai pacients uzņemas horizontālu stāvokli; lai gan tas ir īslaicīgi akcentēts, klepus vai fiziskas slodzes laikā.

  • Sāpes cirkšņos
  • Sāpīga sajūta, kas pastiprinās, kad pacients stāv, pacelj smagus priekšmetus vai veic intensīvu fizisku piepūli.
  • Gūžas sāpes . Šis traucējums parādās tikai tad, kad koraļļu trūce ir īpaši tuvu locītavai, kas savieno acetabulumu ar augšstilbu galvu.

Sarežģījumi

Starpsienu trūce var kļūt par dzīvībai bīstamu stāvokli divos apstākļos:

  • Kad tas nāk no vēdera sienas, tas ir daļa no zarnām un šī daļa cieš no oklūzijas ( zarnu aizsprostojuma ). Zarnu obstrukcija novērš zarnu satura normālu attīstību, un tas ir iemesls dažiem raksturīgiem simptomiem, piemēram, slikta dūša, vemšana, sāpes (vai krampji) kuņģī.
  • Ja herniated (tas ir, izbēguši) zarnas cieš no " sašaurināšanās ". Ar terminu "sašaurinājums" ārsti identificē situāciju, kurā zarnu trūcīgais trakts vairs nesaņem pareizu asins piegādi. Bez pareizas asins pieplūdes, izplūdušās daļas šūnas iziet nāvē (vai nekrozē), skābekļa trūkumā un barībā.

    "Krišņu" trūces "aizrīšanās" ir medicīniska ārkārtas situācija, kas jāārstē ar ārkārtēju savlaicīgumu.

    Tās tipiskākais simptoms ir stipras un pēkšņas sāpes, kas iet no vēdera lejasdaļas uz cirkšņa zonu, ko skārusi trūce.

Kopumā vieglas un joprojām noturīgas crural trūces izraisa komplikācijas tikai retos gadījumos.

Un otrādi, vidēji smagas un smagas formas zarnas trūces ir pakļautas augstam komplikāciju riskam.

diagnoze

Vairumā gadījumu precīza fiziskā pārbaude ir pietiekama, lai noteiktu crura trūces klātbūtni. Ar fizisko pārbaudi mēs saprotam, ka ārsts novērtē pacienta ziņojumus par simptomiem un pazīmēm.

Ja ārstam ir šaubas vai vēlas, lai dotā iemesla dēļ padziļinātu to, ko novēro fiziskā pārbaudē, viņš var izmantot vēdera un gūžas zonas ultraskaņu .

Kad koraļļu trūce ir asimptomātiska, tās identifikācija bieži ir nejauša un notiek citu medicīnisko pārbaužu laikā.

PĀRBAUDES MĒRĶIS

Rūpīga fiziska pārbaude prasa ārstam apmeklēt pacientu un jautāt viņam par simptomiem.

Visbiežāk uzdotie jautājumi - jo tie ir svarīgāki pareizai diagnostikas analīzei - ir šādi:

  • Kādi ir simptomi?
  • Kad parādījās pirmās klīniskās izpausmes?
  • Vai ir brīži vai īpaši apstākļi, kas palielina vai samazina simptomus?
  • Vai sāpīgās zonas līmenī ir kādas īpašas pazīmes?

Šādas aptaujas beigās ārsts analizē sāpīgo apgabalu pirmajā personā, apbēdina to un novērtē, vai ir kādas būtiskas pietūkums vai citas anomālijas.

ultraskaņa

Ultraskaņa ir neinvazīva diagnostikas attēlveidošanas procedūra, kas, izmantojot ultraskaņas zondi, ļauj novērot ķermeņa iekšējās daļas.

Aizdomīgas crural trūces klātbūtnē ārsts veic ultraskaņas izmeklēšanu reģionā starp vēderu un cirkšņiem, lai novērtētu, kas ir iekšējo audu (jo īpaši muskuļu) un pamatā esošo orgānu izskats.

Ja patiešām ir koraļļu trūce, zonde uz pienācīgi pieslēgta monitora parāda muskuļu sienas sabrukumu un viskuļus, kas izvirzās augšstilba kanālā.

ārstēšana

Asimptomātiska un maza crura trūce nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

Faktiski šajās situācijās ārsti vienkārši iesaka periodiski uzraudzīt iekšējo orgānu noplūdi, kā piesardzības / profilakses pasākumu.

Situācija radikāli mainās, ja ir simptomātiski, lieli un / vai inducēti crural trūces. Patiesībā šādos apstākļos ārstiem ir jāizmanto ad hoc operācija, kas ietver herniated (tas ir, noplūdes) zarnu aizvietošanu tās sākotnējā vietā un plombas veidošanos uz vēdera sienas.

Ir divas iespējamās ķirurģiskās pieejas: tradicionālā (vai " atvērta ") un laparoskopiskā .

Ķirurģiskā trūces izšķirtspējas operācija var ilgt no vismaz 30 līdz 45 minūtēm.

VISPĀRĪGIE INTERVENCES INSTRUKCIJAS

Neatkarīgi no izmantotās pieejas crural hernia ķirurģija parasti ietver virkni pirmsoperācijas klīnisko testu, anketu, kas saistīta ar pacienta klīnisko vēsturi, noteiktu farmakoloģisko ārstēšanas pārtraukšanu (ja tādi ir) un anestēziju kopumā.

Sīkāka informācija:

  • Parasti veic pirms nedēļas pirms procedūras, pirmsoperācijas klīniskie testi sastāv no: asins analīzes, elektrokardiogrammas, asinsspiediena mērījumi un urīna analīze.

    Ja šo novērtējumu rezultāts ir pozitīvs, tas nozīmē, ka ir nosacījumi, lai iejauktos pacientā.

  • Klīniskās vēstures anketa ļauj ārstam uzzināt, vai pacients cieš no hroniskas slimības vai ir alerģija pret noteiktām zālēm vai anestēzijām.
  • Jebkuras farmakoloģiskas ārstēšanas pārtraukšana, pamatojoties uz antitrombocītu līdzekļiem (aspirīnu), antikoagulantiem (varfarīnu) un pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), samazina asiņošanas risku. Minētās zāles faktiski samazina asins koagulācijas spēju, un tas veicina lielu asiņošanu.
  • Vispārējā anestēzija palīdz padarīt pacientu bezsamaņā, tāpēc nejutīga pret sāpēm.

    Tam ir nozīmīga ietekme: iejaukšanās dienā pacientam jāatrodas pilnā badošanās periodā vismaz 6-8 stundas. Tādējādi pēdējais ēdiens ir atļauts iepriekšējā vakarā.

    Šajā kontekstā ūdens ir izņēmums, kura uzņemšana notiek līdz pāris stundām pirms operācijas.

TRADICIONĀLĀ VAI "OPEN AUGSTĀ" ĶIRURIJAS INTERVENCIJA

Tradicionālā ķirurģiskā procedūra ir nedaudz invazīva operatīvā metode, kas ietver vienu un to pašu 3-4 cm griezumu uz vēdera lejasdaļas, kurā atrodas sēžas trūce.

Ar šo griezumu ķirurgs rīkojas tieši uz izejošo visko un aizver vēdera sienā radīto plaisu.

Slēgšanai (vai blīvēšanai vai plāksteri) izmantojiet metāla sietu, kas attiecas uz bojājuma zonu.

Blīvēšanas beigās tas aizver sākuma griezumu ar absorbējošām šuvēm.

Ja nav šķēršļu vai šķēršļu, pacients var atgriezties mājās tajā pašā dienā kā ķirurģija pēc pāris stundām piesardzīgas hospitalizācijas.

LAPAROSKOPISKĀ ĶIRURĢIJAS INTERVENCIJA

Ķirurģija ar laparoskopisku pieeju ir minimāli invazīva operatīva metode, kas ietver trīs mini griezumus uz vēdera: vienu no 1, 5 cm un diviem 0, 5 cm.

Ar lielāko atveri ķirurgs ievieto īpašu instrumentu, ko sauc par laparoskopu, kas ir būtiska procedūras pareizai izpildei.

Izmantojot mazākās atveres, tas ievieto ķirurģiskos instrumentus herniated iekšējo orgānu nomaiņai un pārdodot vēdera sienu.

Pēc operācijas vissvarīgākās daļas pabeigšanas tā aizver mazos griezumus ar dažiem resorbējamiem valdziņiem.

Tāpat kā gadījumā ar "atklātu" operāciju, ja nav aizsprostojuma vai sastrēgumu, pacients var atgriezties mājās pēc piesardzīgas hospitalizācijas, kas ilgst dažas stundas.

Laparoskops: kas tas ir?

Laparoskops ir galvenais un reprezentatīvākais laparoskopijas instruments (vai laparoskopisks ķirurģijas paņēmiens).

Līdzīgi dzeramajam salmam, beigās, ko ievieto vēderā, tas attēlo gaismas avotu un kameru, kas pievienota ārējam monitoram.

Šīs divas ierīces kopā ļauj ķirurgam apgaismot vēdera dobumu un orientēties tajā, izmantojot citus ķirurģiskos instrumentus.

DIVAS PIEEJAS, KAS JĀPIEVIENO

Nesen, pēc vairākiem pētījumiem, ārsti vienojās, ka abas operatīvās pieejas ir līdzvērtīgas attiecībā uz priekšrocībām un trūkumiem.

Faktiski, salīdzinot ar "atvērto" operāciju, laparoskopiskajai procedūrai ir abi punkti, un tas pret to vērš uzmanību.

Sākot no priekšrocībām, tās sastāv no:

  • Minimāli ķirurģiski iegriezumi un ļoti ātra brūču dzīšana.
  • Ļoti zems asins zudums un ļoti mazs asiņošanas risks.
  • Īss atgūšanas laiks.

Pāriet uz trūkumiem, tie ir:

  • Lielākais iekšējo orgānu savainošanās risks, izmantojot ķirurģiskos instrumentus.

    "Brīvdabas" operāciju laikā šis risks ir zemāks, jo ķirurgs labāk pārdomā vēdera iekšējo anatomiju un kustības, kas viņam jāveic, lai izlabotu trūces, nesabojājot audus un blakus esošos orgānus.

  • Augstākās intervences izmaksas. Izmantotā aparatūra (laparoskops uc) ir sarežģītāka un dārgāka, tāpēc tā nav visiem.

Attiecībā uz bīstamības komplikācijām šajā ziņā abas darbības metodes ir līdzīgas.

Kas ietekmē intervences metodes izvēli?

Faktori, kas ietekmē intervences metodes izvēli, ir būtiski divi: pacienta veselības stāvoklis, kas, ja viņš ir vesels un nav vecs, var "turēt" vispārējo anestēziju (tātad - laparoskopiju) - un ķirurga pieredzi. noteiktā darbības metodē.

NOVĒRTĒŠANAS VAI TRŪKŠANAS NOVĒRTĒJUMĀ

Zarnu obstrukcijas un / vai "sašaurināšanās" klātbūtnē, kas ir neatgriezeniski bojājusi zarnu, ķirurgam ir jāiejaucas invazīvi un jānovērš zarnu reģions, kas vairs nav funkcionāls un neārstējams .

Ja kāda iemesla dēļ tas nenotiek, pacientam draud dzīvība.

Pēc crural trūces operācijas, kas piespieda izņemt zarnu daļu, hospitalizācija var ilgt līdz 4-5 dienām, apstiprinot, cik smaga ir iepriekš minētā situācija.

PIRMĀ PERSPEKTĪVĀS ATTĪSTĪBA

Kad anestēzijas nozīmīgākās sekas ir izzudušas, pacientam, visticamāk, būs sāpes operatīvajā zonā. Tā ir pilnīgi normāla sajūta, kas var ilgt dažas dienas, un ārstiem ieteicams lietot paracetamolu (vai pretsāpju līdzekli ).

PERSONAS HIGIĒNAS SVARS

Lai samazinātu infekcijas risku, ārsti iesaka maksimālu personīgo higiēnu .

Tieši šī iemesla dēļ tieši pirms izlaišanas kvalificēts darbinieks pacientam izskaidro visus noteikumus mazgāšanai bez samitrināšanas un saglabājot brūces.

ATGŪŠANAS LAIKS

Atgriešanās pie normālas ikdienas darbības ir pakāpeniska, un tai jānotiek saskaņā ar sajūtām; citiem vārdiem sakot, ir labi neuzlikt atveseļošanos un, ja jūs jūtat sāpes, kamēr jūs veicat noteiktu darbu, nekavējoties pārtrauciet.

Kopumā, lai atsāktu vieglākas ikdienas aktivitātes, ir pietiekami gaidīt 1-2 nedēļas, bet, lai atsāktu smagākas aktivitātes, ir jāgaida 4-6 nedēļas.

Atgriešanās darbā ir atkarīga no pašas darba : ja pacients veic mazkustīgu darbu, pietiek 1-2 nedēļas; ja tā vietā pacients veic manuālu darbu, tas aizņem vairākas nedēļas, dažreiz pat 6.

Lai atsāktu braukšanu, ieteicams pagaidīt, līdz sēžot pie stūres neradīs sāpes vai diskomfortu.

prognoze

Prognoze ir atkarīga no koraļļu trūces smaguma.

Viegla koraļļu trūce parasti ir bez sekām un ļoti reti izraisa komplikācijas.

Gluži pretēji, smaga koraļļu trūce var būt ļoti kaitinoša un tai ir labas izredzes radīt sarežģījumus.

SAŅEMŠANAS RISKI

Saskaņā ar kādu statistiku, 1-5% cilvēku, kas cieš no crural trūces, attīstās recidīvs (ti, viņi vēlreiz cieš no crural trūces).