Splenektomija - liesas noņemšana

vispārinājums

Splenektomija ir liesas noņemšanas ķirurģiska operācija, kas tiek praktizēta, ja orgāns ir neatgriezeniski bojāts vai vairs nedarbojas pareizi.

Liesa veic svarīgas funkcijas, piemēram, cīnās ar infekcijām un veicina sarkano asinsķermenīšu nobriešanu, bet tas nav būtisks orgāns.

Attēls: cilvēka ķermeņa priekšējais skats. Sarkanā liesa atrodas vēdera augšējā kreisajā daļā, blakus kuņģim un aizkuņģa dziedzeris, zem diafragmas un virs zarnas . No vietnes: buzzle.com

Tāpēc tās noņemšana nemazina pacienta dzīves ilgumu.

Splenektomiju var veikt divos dažādos veidos: ar laparoskopisku tehniku vai ar tradicionālu procedūru (vai atklātu procedūru). Kopumā ir reti, ka operācija rada komplikācijas, tomēr, lai tā būtu veiksmīga, ir labi ievērot ārsta ieteikumus.

Pilnīga atgūšanās no operācijas aizņem 4 līdz 6 nedēļas.

Kas ir splenektomija?

Splenektomija ir ķirurģiska operācija liesas noņemšanai, ko veic, ja tā ir cietusi neatgriezenisku kaitējumu vai vairs nav funkcionāla nopietnas slimības dēļ.

Liesa ir vēdera orgāns, dūriena izmērs, kas atrodas tieši zem ribas, kreisajā pusē.

Liesa aptver dažādas funkcijas:

Tā cīnās ar infekcijām, kontrolējot cirkulējošo patogēnu (baktēriju un svešķermeņu) klātbūtni un ražo antivielas un balto asinsķermenīšu veidošanos.
Veicina sarkano asins šūnu ( eritrocītu ) nobriešanu.
Notīra asinis no veciem sarkanajiem asinsķermenīšiem (sarkanās asins šūnas ir vidēji 120 dienas) vai bojātas.
Tā ir dzelzs, trombocītu un balto asinsķermenīšu rezerve.

Kad jūs palaidīsiet

Splenektomijas procedūra tiek īstenota, ja parādās viens no šādiem nosacījumiem vai nosacījumiem:

Liesas plīsums . To izraisa vēdera trauma, kas izraisa iekšējo asiņošanu, kas, ja tā nav bloķēta, var izraisīt nāvi. Splenektomija bieži vien ir vienīgais derīgais risinājums, lai pārtrauktu asins zudumu.
Splenomegālija - patoloģisks stāvoklis, kurā liesa palielinās, ir viens no faktoriem, kas veicina liesas plīsumu, jo pēdējais ir daudz pakļautāks triecienam tā lielā izmēra dēļ.
Asins slimības . Dažām nopietnām asins slimībām, piemēram, sirpjveida šūnu slimībām, talasēmijai, policitēmijas verai vai idiopātiskai trombocitopēniskai purpurai var būt nepieciešama splenektomija. Tomēr lēmums par liesas izņemšanu tiek veikts tikai pēc tam, kad visas citas iespējamās ārstēšanas procedūras ir bijušas neveiksmīgas.
Audzēji . Atsevišķi audzēji, piemēram, hroniska limfātiskā leikēmija, Hodžkina limfoma, ne-Hodžkina limfoma vai matains šūnu leikēmija, var ietekmēt arī liesu, izraisot to uzbriest (splenomegālija). Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, ja visas splenomegālijas ārstēšanai veiktās ārstēšanas metodes ir neefektīvas, ir nepieciešams izmantot splenektomiju.
Infekcijas . Daži patogēni (vīrusi, baktērijas un parazīti) var aizdedzināt liesu, izraisot splenomegāliju. Ja infekcijas ir ļoti nopietnas un ārstēšana ir neefektīva, pēdējais līdzeklis ir iekaisuma orgāna izņemšana. Daži patogēniem, kas izraisa splenomegāliju (un kuriem var būt nepieciešama splenektomija), ir malārijas plazmodijs (parazīts) un sifilisa baktērija.
Labdabīgas cistas vai audzēji . Liesa var attīstīties cistas vai labdabīgi audzēji, kas maina tā normālo anatomiju. Ja šīs malformācijas ir lielas vai to pilnīga ķirurģiska izņemšana nav iespējama, splenektomija ir vienīgais iespējamais līdzeklis.
Īpaši gadījumi . Ļoti retos gadījumos liesa var uzbriest bez konkrēta iemesla vai drīzāk bez dokumentējama iemesla, izmantojot diagnostiskos testus. Šādos gadījumos terapijas uzsākšana ir sarežģīta, jo jūs nezināt, kas ir sprūda. Tāpēc vienīgais līdzeklis, lai izvairītos no splenomegālijas komplikācijām, ir splenektomija.

riski

Pateicoties medicīnas attīstībai, splenektomija tagad ir droša darbība. Tomēr tā izpilde, tāpat kā jebkura cita operācija, rada potenciālus riskus, kurus nevajadzētu novērtēt par zemu.

Asiņošana, asins recekļi (trombi), brūču infekcijas un blakus esošo orgānu (kuņģa, aizkuņģa dziedzera un resnās zarnas) bojājumi ir četras svarīgākās liesas izdalīšanās komplikācijas.

DZĪVNIEKU ILGTERMIŅA ILGTERMIŅA RISKI

Kā jau minēts, liesa cīnās ar infekcijām, veidojot antivielas un balto asins šūnu; tāpēc tai ir nozīme tā saucamajā imūnsistēmā, tas ir, aizsargājošā barjera, kas aizsargā cilvēka organismu no patogēniem un svešķermeņiem.

Liesmas trūkums pats par sevi neietekmē personas dzīves ilgumu, tomēr tas atklāj tos, kuriem tas ir liegts, visu veidu infekcijām (no vieglākajiem līdz smagākajiem). Šī situācija ir pazīstama arī kā imunodepresija pēc splenektomijas .

Ņemot to vērā, ieteicams vakcinēt pret pneimokoku baktēriju, kas izraisa pneimoniju, un katru gadu pret gripu .

Turklāt vēl viens preventīvs pasākums, kas pieņemts īpaši patoloģiskos apstākļos, ir antibiotiku lietošana, kas rada sienu pret baktērijām, kas atrodas vidē.

sagatavošana

Splenektomija, ja tā ir ieprogrammēta kādu laiku (ti, ja tā nav ārkārtas iejaukšanās), nodrošina šādus pirmsoperācijas pasākumus :

Asins pārliešana . Tas palīdz mazināt orgāna, piemēram, liesas izņemšanu uz pacienta. To praktizē tieši pirms operācijas.
Pneimokoku vakcīna . To lieto, lai novērstu pneimoniju, kas privātajās liesas un nevakcinētās personām notiek ļoti bieži.
Iepazīstiniet sevi ar absolūtu badošanos . Splenektomiju veic vispārējā anestēzijā, tāpēc pirms operācijas vairākas stundas netiek prasīts ēst un neņemt šķidrumus.
Nepārtrauciet lietot noteiktas zāles . Ņemot vērā iejaukšanos, ir zāles, kuras nekad nedrīkst lietot (piemēram, antikoagulanti). Šī iemesla dēļ ir svarīgi, lai pacients sazinās ar ārstu par visām zālēm, ko viņš lieto vai ir lietojis nesenā laikā.

procedūra

Pēc vispārējās anestēzijas, ar kuru pacients sēž, splenektomiju var veikt ar divām dažādām ķirurģiskām procedūrām: ar laparoskopiju vai ar tradicionālu tehniku, atklāti .

Intervences beigās, neatkarīgi no tā, kādā veidā tas tiek darīts, nepieciešama vismaz pāris dienu hospitalizācija un pilnīga atpūta vismaz nedēļu.

VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA

Vispārējā anestēzija ietver anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kas padara pacientu bez samaņas un nejutīgu pret sāpēm.

Šo zāļu ievadīšana intravenozi un / vai inhalējot notiek pirms operācijas un tās laikā.

Operācijas beigās farmakoloģiskā ārstēšana beidzas, lai pacients varētu atgūt apziņu.

LAPAROSKOPISKĀ SPLENEKTOMIJA VAI MINIMĀLĀS IEROBEŽOT

Laparoskopisko splenektomiju veic šādi.

Ķirurgs, pirmkārt, veic četrus mazus griezumus uz pacienta vēdera; izmantojot vienu no šiem, viņš piestiprina nelielu videokameru, kas savienota ar monitoru, ļauj viņam orientēties turpmākajos manevros. Tad, izmantojot pārējos trīs iegriezumus, viņš vada instrumentus liesas izolēšanai un ekstrakcijai.

Visa procedūra notiek ar pacientu, kas atrodas labajā sānu pusē (labajā sānu dekubīts) tā, lai liesa "labāk" izņemtu.

Attēls: iegriezuma punkti laparoskopiskai splenektomijai. Var redzēt caurumu, no kura iegūst liesu, un pacientam doto vietu (labo sānu dekubītu). No vietnes: www.acssurgery.com

Priekšrocības : procedūra ir minimāli invazīva. Patiesībā, tikai ar četrām nelielām iegriezumiem, var iegūt iekšējo orgānu.
Trūkumi : laparoskopiskā splenektomija nav piemērota visiem. Faktiski cilvēkiem ar ļoti lieliem pākšņiem parasti ir nepieciešama atvērta operācija.

Attēls: laparoskopiskās splenektomijas laikā liesa vispirms tiek atdalīta no atbalsta saites un asinsvadiem, kas to nodrošina. Šīs darbības tiek veiktas tā, lai samazinātu asiņošanu. Pēc tam ekstrahējamais orgāns tiek ievietots sava veida maisā un izvilkts ārpusē. Ir arī iespēja to sasmalcināt, vienu reizi maisā, un noņemt to pa gabaliem. No vietnes: www.laparoscopy.am

TRADICIONĀLĀ SPLENEKTOMIJA VAI OPEN SKY

Tradicionālā splenektomija jeb atvērta splenektomija ir liesas noņemšanas klasiskā iejaukšanās. To veic pēc iegravēšanas un vēdera augšējās kreisās daļas atvēršanas. Pēc izdalīšanas no tvertnēm un to saites, liesa tiek rūpīgi iegūta, rūpējoties par to, lai nesabojātu citus adhēzijas orgānus.

Kad ekstrakcija ir pabeigta, vēders ir aizvērts ar šuvēm.

Priekšrocības : ar tradicionālo splenektomiju var iegūt jebkura izmēra pīķus.
Trūkumi : tā ir invazīva procedūra, kas prasa ilgāku atveseļošanās laiku, salīdzinot ar laparoskopisko splenektomiju.

INTERVENCES ILGUMS

Splenektomija, neatkarīgi no īstenotās procedūras, var ilgt vismaz trīs ceturtdaļas no stundas līdz maksimāli 2 stundām. Garums ir atkarīgs no liesas lieluma un vēdera iekšējās anatomijas, kas pēc tās detaļām atšķiras no pacienta.

DAŽĀDI JAUTĀJUMI PAR INTERVENCIJU

Cik ilgi vēdera griezums ir atvērta operācija?

Tas var būt no 12 līdz 20 centimetriem.

Kad liesa ir izņemta, vai ir kāds cits orgāns, kas veic savu darbu?

Jā, liesas funkcijas daļēji sedz kaulu smadzenes un tā saucamās retikuloendoteliālās šūnas.

Vai ir iespējams iegūt bērnus, pat bez liesas?

Jā, kamēr liesas izņemšana nav saistīta ar leikēmiju vai ļaundabīgiem audzējiem; šādos apstākļos mēs patiešām iesakām grūtniecību.

Pēcoperācijas posms

Pēc operācijas tiek nodrošināta hospitalizācija, kas var būt no vismaz divām dienām līdz sešām. Uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no ārstējošā ārsta, kurš izlemj, pamatojoties uz ārstējamā pacienta veselības stāvokli.

Izkraušanas laikā ir jāpaliek absolūtai atpūtai vismaz nedēļu. Šajā laikā ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus attiecībā uz vēstuli, kas arī aizliedz visvienkāršākos un visbiežāk ikdienas pasākumus, piemēram, peldēšanos, braukšanu utt.

Pilnīga atveseļošanās parasti notiek 4-6 nedēļu laikā.

ATJAUNOŠANA DZĪVO DARBĪBĀM

Parastās ikdienas darbības atsākšana (darbs, auto vadīšana, sadzīves darbi utt.) Jāsāk neilgi pēc atpūtas laika, nevis agrāk, un tai jābūt pakāpeniskai. Kopumā pēc operācijas ir jāgaida 10-14 dienas; tomēr ir labi, ka katrs posms vienmēr ir iepriekš saskaņots ar savu ārstu. Patiesībā katrs pacients pats par sevi ir gadījums.

Laiks, kas nepieciešams, lai atgrieztos sporta aktivitātēs, svārstās no 8 līdz 10 nedēļām, atkarībā no sporta, kas parasti tiek izmantots (kontaktu sports nepārprotami prasa ilgāku laiku).

Darbības	Gaidīšanas laiki no intervences dienas
Peldēties	10-14 dienas (atkarībā no splenektomijas veida)
Braukšanas	10-14 dienas
Veicot mājas darbus	12-14 dienas vieglajiem uzdevumiem; vēl dažas dienas smagiem uzdevumiem
darba	12-14 dienas, lai atvieglotu darbu; ne mazāk kā 4 nedēļas smagākajiem darbiem
Sports	8 nedēļas, ja sporta veids nav saskarē; 10 nedēļas, ja sporta veids ir kontakts (futbols, regbijs uc)

PERIODISKĀS PĀRBAUDES

Pēc operācijas ir svarīgi veikt regulāras asins pārbaudes, lai novērtētu, kā atgūstas atveseļošanās, un lai novērstu jebkādas komplikācijas.

rezultāti

Splenektomijas panākumi galvenokārt ir atkarīgi no slimības, kas bija nepieciešama tās īstenošanai. Citiem vārdiem sakot, lai sniegtu praktisku piemēru tam, ko tikko teica, persona ar smagu leikēmiju gūs daļēju labumu no operācijas, jo liesas noņemšana kalpo tikai simptomu mazināšanai; gluži pretēji, indivīds ar smagu liesas traumu, kad tas darbojas ar splenektomiju, varēs pilnībā dziedēt un atrisināt jebkuru traucējumu.