vispārinājums
Olbaltumvielu klātbūtne urīnā, kas pazīstama arī kā proteīnūrija, ir medicīnisks stāvoklis, kas rodas, palielinoties nieru proteīna ekskrēcijai.
Citos apstākļos augsta proteīnūrija prasa papildu izmeklēšanu, lai noteiktu, vai, pamatojoties uz šo konstatējumu, pastāv nopietnāka veselības problēma, piemēram, nieru bojājumi.
Paaugstināts olbaltumvielu daudzums urīnā var būt atkarīgs arī no dažādiem citiem apstākļiem, piemēram, anēmija, smagā metāla saindēšanās, cistīts, diabēts, podagra un grūtniecība.
ko
Ievērojama olbaltumvielu klātbūtne urīnā, ko ārsti parasti dēvē par tehnisku proteinūriju, var būt nieru bojājumu vai citu diezgan nopietnu apstākļu dēļ. Par laimi, urīna proteīna koncentrācija, kas ir augstāka par normālu, var būt arī daļa no fizioloģiskās, kā tas notiek konkrētās situācijās, piemēram, intensīva fiziskā aktivitāte, drudzis un smaga emocionāla stress.
Katra indivīda asinīs cirkulē daudz olbaltumvielu, kas ir būtiski ķermenim, lai mazinātu; patiesībā viņi veic transporta funkcijas (barības vielas, gāzes, hormonus uc), imūnās funkcijas (aizsardzība pret vīrusiem, baktērijām utt.) un regulatorus (vielmaiņu, koagulāciju, pH un asins tilpumu utt.).
Nieru līmenī asinis tiek attīrītas no atkritumiem un pārmērīgām vielām, kam ir sava veida sijāšana; šī ļoti smalka sieta acis šķērso daudzas vielas, kas nonāk filtrātā un pēc tam tiek atkārtoti absorbētas vai izvadītas caur urīnu atbilstoši bioloģiskajām vajadzībām. Visu šo vielu vidū nav iekļauti proteīni, kas, izņemot tos, kuriem ir mazāki izmēri, filtrātā un urīnā gandrīz nav.
Dzīves gaitā var gadīties, ka - patoloģiju vai citu problēmu (hipertensija, diabēts, nieru infekcijas, iedzimtas anomālijas utt.) Dēļ - nieru sieta acis kļūst vaļīgas, ļaujot izdalīties vairāk proteīnu. Līdz ar to ievērojami palielinās urīna proteīna koncentrācija, ko novērtē ar kopēju urīna parauga testu.
Pamatojoties uz reģistrēto vērtību, analizējot 24 stundu laikā savākto urīnu, ārsti runā par:
- Mikroalbuminūrija (30-150 mg) *
- Viegla proteīnūrija (150-500 mg) *
- Mērens proteīnūrija (500-1000 mg)
- Smaga proteīnūrija (1000-3000 mg)
- Proteinūrija nefrotiskā sindroma diapazonā (> 3500 mg)
* Proteinūrija ir definēta kā urīna proteīnu izdalīšanās vairāk nekā 150 mg dienā; citi avoti paaugstina šo slieksni līdz 300 mg, tā ka mazāk nekā 300 mg dienā mēs runājam par mikroalbuminūriju un virs 300 mg dienā mēs runājam par proteīnūriju .
Kāpēc jūs mērāt
Proteinūrija var norādīt uz nieru bojājumu klātbūtni: kopumā šie orgāni neļauj organismam urīnā izvadīt molekulas, piemēram, olbaltumvielas. Tomēr, ja ir noteiktas slimības vai īpaši apstākļi, šīs vielas izdalās caur nierēm un izdalās.
Šā iemesla dēļ ir lietderīgi izpētīt pārāk augsta proteīnūrija klātbūtnes cēloņus, īpaši, ja tas ir nepārtraukts.
Atcerēties
Proteīnūrija izpaužas, pirms tiek traucēta asins attīrīšana no nierēm; kā rezultātā proteīna klātbūtne urīnā ir agrīna nieru slimības pazīme.
Šā iemesla dēļ proteīnūrijas noteikšana nekad nedrīkst būt atstāta novārtā, jo nav iespējams ignorēt potenciāli progresējošu nefropātiju pret nieru mazspēju.
Norādot
Proteinūrija ir parametrs, kas tiek novērtēts ar urīna testu . Tas ir paredzēts kā daļa no ikdienas analīzes vai kā iepriekšēja pozitīva urīna proteīna testa turpinājums.
Šī atsauksme ir noderīga ārstam:
- Atklāt pārmērīgu olbaltumvielu izvadīšanu ar urīnu;
- Atbalsts nieru funkcijas novērtēšanā un uzraudzībā;
- Izpratne par to, vai ir nieru bojājums.
Indivīdiem, kuriem jau ir zināms nefropātija (piemēram, primārais glomerulonefrīts vai diabētiskā nefropātija), proteīnūrijas klātbūtne ir prognozes risks attīstīties uz vairāk progresējošu nieru mazspējas pakāpi.
Urīna tests un urīna mērstienis
Kā skrīninga pārbaudi vispārējai populācijai tiek izmantots daļēji kvantitatīvs tests, ko sauc par urīna mērstieni (no Anglijas mērīšanas un nolasīšanas teststrēmeles, tāpēc, pamatojoties uz reaktīvo joslu izmantošanu); ja rezultāts ir pozitīvs, testu var atkārtot dažas dienas vēlāk, lai izslēgtu gadījuma rakstura palielināšanos, kas saistīta ar ne-patoloģiskiem apstākļiem. Pēc diagnozes apstiprināšanas vai smagu urīnceļu novērtēšanas, urīns tiek savākts 24 stundu laikā; ir iespējams arī novērtēt dažādu plazmas olbaltumvielu proporcijas un koncentrācijas ar urīna elektroforēzi (īpaši svarīgi, ja ir aizdomas, ka proteīnūrija ir saistīta ar pastiprinātu plazmas proteīnu sintēzi, kā tas notiek multiplās mielomas gadījumā).
Lenta nolasīšana sniedz būtībā kvalitatīvu informāciju, ko var sadalīt šādi:
- "Negatīvs";
- "pēdas" (atbilst aptuveni 10-20 mg / dl);
- "proteīns 1+" (aptuveni 30 mg / dl);
- "proteīns 2+" (aptuveni 100 mg / dl);
- "3+ proteīni" (aptuveni 300 mg / dl);
- "4+ proteīni" (aptuveni 1000 mg / dl).
Mērstieņa vai tradicionālā urīna testa vietā 24 stundu laikā ārsti arvien biežāk izmanto jaunu metodi, kas balstās uz albumīna (visbiežāk sastopamo plazmas olbaltumvielu) un kreatinīna (atkritumu) koncentrāciju. normālu muskuļu vielmaiņu). Šis tests - pazīstams arī kā ACR - no angļu albumīna-kreatinīna attiecība - uzskata, ka jebkura situācija, kad ir vairāk nekā 30 mg albumīna uz gramu kreatinīna (30 mg / g vai 30 mcg / mg), kas ir vērts diagnostikas izmeklēšanai. . Arī šajā gadījumā, ņemot vērā pozitīvās vērtības, pārbaudi atkārto pēc vienas vai divām nedēļām, un, ja indivīds vēlreiz ir pozitīvs, seko citi padziļināti pētījumi, lai novērtētu nieru darbību.
Normālās vērtības
Dažos ierobežojumos minimālu olbaltumvielu klātbūtni urīnā var uzskatīt par normālu. Tādā pašā veidā augstos līmeņus, kas konstatēti konkrētos apstākļos, piemēram, pēc intensīvas fiziskas piepūles vai pēc slimības, var uzskatīt par neuztraucošiem.
Kad mēs runājam par olbaltumvielu urīnā, šādas vērtības ir normālas:
- Reizēm urīna paraugs: no 0 līdz 20 mg / dl;
- 24 stundu urīna savākšana: mazāka par 150-200 mg / dl.
Augsti urīna proteīni - cēloņi
Kā paredzēts, hipertensija un cukura diabēts ir divi galvenie proteīnūrijas riska faktori, kuru biežums ievērojami palielinās, palielinoties vecumam un ĶMI.
Olbaltumvielu klātbūtne urīnā var būt saistīta arī ar dažādiem citiem apstākļiem un slimībām, tostarp:
- Akūts glomerulonefrīts;
- Fokālais glomerulonefrīts;
- amiloidozes;
- Atkarīgi no IgA nefropātijām;
- Sirds slimības (perikardīts, sirds mazspēja);
- Multiplā mieloma;
- Leikēmija;
- malārija;
- Sirpjveida šūnu anēmija;
- Reimatoīdais artrīts;
- sarkoidozi;
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- Smagas metāla saindēšanās;
- Mesangiju proliferācija glomerulonefrīts;
- Nieru infekcija;
- Urīnpūšļa vēzis;
- Potenciāli toksiskas zāles nierēm;
- Goodpasture sindroms;
- Policistisku nieru slimība;
- Urīnceļu infekcija.
Papildus šiem tīri patoloģiskajiem apstākļiem jutīgu palielinājumu urīna proteīnu koncentrācijā var saistīt arī ar fizioloģiskiem apstākļiem (šajā gadījumā mēs runājam par pārejošu proteinūriju ). Aukstā vai intensīvā karstuma iedarbība, drudzis, smaga emocionāla spriedze un spraiga fiziskā slodze (gan sports, gan darbs) var ievērojami palielināt urīna paraugā atrasto olbaltumvielu daudzumu. Grūtniecība var būt saistīta arī ar vieglu proteīnūriju, lai gan nozīmīgas olbaltumvielu koncentrācijas dēļ jāpārliecinās par pastāvīgu urīnceļu infekciju vai preeklampsijas attīstību.
Ortostatiska proteīnūrija ir salīdzinoši bieži sastopama patoloģija bērniem un jauniešiem, kas ir saistīts ar ievērojamu proteīna zudumu urīnā stāvēšanas (ortostatiskā) stāvokļa laikā. Iespējams, šis nosacījums ir saistīts ar spiediena palielināšanos uz nieru glomeruliem, kas arī liek proteīnu šķērsot šo filtru acis. Gulēšanas (klinostatiskā) stāvoklī spiediens samazinās un samazinās proteīna zudums; ārsti uzskata šo labvēlīgas izcelsmes traucējumu, ņemot vērā, ka lielākajā daļā gadījumu tas spontāni samazinās ar augšanu. Ortostatisku proteīnūriju diagnosticē, izmantojot urīna savākšanu, kas sadalīta 2 paraugos: vienu iegūst vertikālā stāvoklī un vienu, kas iegūts naktī, pēc tam, kad jaunais pacients ir atpūšies dažas stundas un iztukšojis urīnpūsli pirms gulētiešanas.
Proteīns urīnā: simptomi un ārstēšana
Viens no proteīnūrijas simptomiem - parasti nav vieglu vai vidēji smagu gadījumu - ietver putu klātbūtni urīnā un tūsku, tas ir, patoloģisku šķidrumu uzkrāšanos intersticiālajās telpās sakarā ar plazmas onkotiskā spiediena samazināšanos. Tomēr ūdens aizture ar tūsku un pietūkumu (īpaši rokās, pēdās un potītēs, un tāpēc sejā un vēderā visnopietnākajos gadījumos) tomēr ir novēlota zīme, kas raksturīga smagākiem proteīnūrijas posmiem.
Proteīnūrijas terapijas mērķis ir novērst vai vismaz kontrolēt. cēloņi, kas izraisīja proteīnu koncentrācijas palielināšanos urīnā; piemēram, hipertensiju var kontrolēt ar AKE inhibitoriem vai angiotenzīna receptoru antagonistiem (ARB).
Zems urīna proteīns - cēloņi
Pilnīgs olbaltumvielu trūkums vai zemas vērtības urīnā nav saistītas ar kādu konkrētu patoloģijas veidu. Šī iemesla dēļ zemais šī parametra līmenis nedrīkst radīt bažas.
Daži antihipertensīvie līdzekļi, kas pieder pie AKE inhibitoru (ramiprila, lizinoprila, enalaprila uc) un angiotenzīna II receptoru antagonistu (piemēram, losartāna, valsartāna, irbesartāna) grupas, var samazināt proteīnūriju un palēnināt saistītās nefropātijas progresēšanu pret smagākas hroniskas nieru mazspējas pakāpes.
Kā to izmērīt
Proteīnauria noteikšana notiek ar urīna paraugu no rīta vai ar urīna savākšanu 24 stundu laikā.
sagatavošana
Lai novērtētu proteīnus urīnā, paraugs jāsavāc īpašā tīrā traukā.
Pārtika neietekmē urīnu, tāpēc nav nekādu kontrindikāciju tam, ka paraugs tiek uzņemts tukšā dūšā vai pēc ēšanas.
Situācijas, kas var izkropļot proteinūriju
Dažas patoloģiskas situācijas var mainīt proteīna devu urīnā rezultātus:
- Asins piesārņojums (piemēram, menstruācijas);
- Urīnceļu infekcijas;
- Intensīva fiziskā slodze;
- Ilgstoša vertikāla stacija (ortostatiska proteīnūrija).
Rezultātā urīna testi, kas paredzēti proteīnūrijas kontrolei, jāveic bez šiem nosacījumiem.
Rezultātu interpretācija
Nieres uzdevums ir uzturēt olbaltumvielas organismā, tāpēc tās nedrīkst izvadīt ar urīnu.
Gluži pretēji, ja analīzes norāda uz to klātbūtni un ja tas ir izolēts, tas varētu būt atkarīgs no urīnceļu infekcijām, narkotikām, intensīvas fiziskas slodzes vai stresa, emocionālas vai fiziskas.
Dažiem cilvēkiem olbaltumvielas urīnā ir dienas laikā un nav klāt naktī, kad cilvēks guļ (ortostatiska proteīnūrija).
Ja olbaltumvielu klātbūtne urīnā ir nemainīga, tomēr tā var būt nieru slimība, piemēram, akūta un / vai hroniska glomerulonefrīts. Proteīns urīnā ir trauksmes zvans, un tas var liecināt par nieru bojājumiem. Ja ir konstatēts orgānu bojājums, olbaltumvielu koncentrācija parasti ir saistīta ar kaitējuma smagumu; proteīnūrijas pieaugums laika gaitā liecina par stāvokļa pasliktināšanos un nieru darbības samazināšanos.
Grūtniecēm augsta proteīna koncentrācija urīnā var būt saistīta ar preeklampsiju. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi periodiski pārbaudīt šo parametru grūtniecības laikā.
