Insults - diagnostika, ārstēšana, profilakse

diagnoze

Pēc insulta, klīniskā diagnoze un instrumentālās pārbaudes ir būtiskas, lai zinātu:

Insultu veids (išēmisks vai hemorāģisks)
Skarto smadzeņu platība
Cēloņi

Nav grūti atpazīt insultu, jo pazīmes ir nepārprotamas. Tomēr diagnozes padziļināšana, vācot informāciju par tās īpašībām, palīdz plānot vispiemērotāko ārstēšanu un novērst iespējamos nākotnes recidīvus.

Kā jau tika teikts, insults ir medicīniska ārkārtas situācija, un tāpēc tā ir jāizturas nekavējoties, pat sākot no diagnozes. Tāpēc ir nepieciešams ātrums un precizitāte.

PĀRBAUDES MĒRĶIS

Ārsts apšauba pacientu, ja viņš var runāt, un ģimenes locekļus (vai tos, kas bija ar pacientu) par simptomu īpašībām.

Attēls: smadzeņu angio -MRI .. No vietnes: neuros.net

Ir arī svarīgi zināt, vai indivīdam ir bijusi galvas trauma, ja viņiem ir bijusi insults, TIA vai sirds slimība, ja viņiem ir hroniska hipertensija vai augsts holesterīna līmenis utt.

KRAU TESTI

Ir ļoti ātras asins analīzes, kas mēra asins recēšanas spējas un cukura līmeni asinīs. Tendence veidot recekļus un augstu cukura līmeni asinīs sniedz svarīgu informāciju par insulta veidu un tā cēloņiem.

Ir iespējams izmērīt arī dažas molekulas, kas saistītas ar iekaisuma procesu, kura klātbūtne var nozīmēt nepārtrauktu infekciju.

INSTRUMENTU PĀRBAUDES

Instrumentālā diagnostika ir plaša, ietver daudzveidīgu pārbaužu skaitu un galvenokārt kalpo, lai noskaidrotu insulta cēloņus un modalitātes. Zemāk ir norādījumi par eksāmeniem un to īpašībām.

Instrumentālā pārbaude	Kas tas ir?
CT (datorizēta aksiālā tomogrāfija) tiešā un angio-TAC	Tas parāda smadzenes detalizēti un ļauj mums izprast insulta veidu. Tā atpazīst, vai ir citi smadzeņu traucējumi, piemēram, audzējs. Ja tiek izmantots kontrasta šķidrums (angio-CT), var novērot asins plūsmu kakla un smadzeņu artēriju un vēnu asinsvados.
Kodolmagnētiskā rezonanse (RMN) un angio-MRI	Tas nodrošina detalizētu smadzeņu tēlu un identificē ar išēmisku un hemorāģisku insultu bojātu audu. Arī šajā gadījumā ir iespējams vizualizēt asinsriti artērijās un vēnās, izmantojot kontrastvielu (angio-MRI).
Karotīda ultraskaņa	Tieši tā parāda kakla miega artēriju iekšpusi. Ja ir aterosklerotiskas plāksnes, tās tiek identificētas.
Smadzeņu angiogrāfija	Ar kontrastējošu šķidrumu, kas ir atbilstoši injicēts, ir iespējams redzēt (ar rentgena stariem), kāda ir asins plūsma lielo kuģu iekšienē, kas sasniedz smadzenes.
Echokardiogramma un transplantāta ehokardiogramma	Ja insults ir emboliska išēmiska tipa, tas ļauj mums noteikt, no kura sirds punkta embolija ir sākusies. Transesofageālā ehokardiogrāfija izmanto ultraskaņas zondi, kas tiek ievietota caur barības vadu un uzrāda sirdi un trombu.

terapija

Vispiemērotākās terapijas izvēle pēc insulta epizodes pirmām kārtām ir atkarīga no paša insulta veida (išēmiska vai hemorāģiska) un, otrkārt, uz iesaistīto smadzeņu zonu un par izraisošo cēloni. Lai saprastu šo ieteikumu nozīmi, uzskatiet, ka išēmisku insultu gadījumā tiek ievadīti anti-trombotiski un antikoagulanti līdzekļi (piemēram, aspirīns), bet pacientiem ar hemorāģisku insultu tiek doti koagulanti, ti, no ietekmi, kas ir pretēja iepriekšējām.

Kā jau minēts, agrīna diagnostika, savlaicīgums un ātra iejaukšanās ir būtiska.

ICTUS ISCHEMICO

Ja insulta veids ir išēmisks, asins plūsma šķēršļu traucējumos, kas šķērso smadzenes, ir jāatjauno.

Farmakoloģiskā ārstēšana

Lai uzzinātu vairāk: Ictus kopšanas līdzekļi

Šim nolūkam piemērotas zāles ir anti-trombotikas (vai trombolītiskie līdzekļi ) un antikoagulanti . Tos lieto, lai novērstu trombu veidošanos un atšķaidītu asinis.

Aspirīns .
Tas ir galvenais anti-trombotisks līdzeklis, lai nekavējoties ārstētu išēmisku insultu. Arī ar preventīvo spēku tā administrācija turpinās pat pēc ārkārtas situācijas.
Rekombinantā audu plazminogēna aktivators ( TPA ).
To ievada intravenozi vienā rokā. Tam ir trombolītiska funkcija, kas nozīmē, ka tā izšķīst asins recekļus asinsvados.
Citi antikoagulanti .
Tie ir heparīns, klopidogrels, varfarīns vai dipiridamols. Tos reti izmanto ārkārtas situācijās, kur laiks ir īss, jo viņiem nav tūlītējas rīcības. Viņi kļūst noderīgāki ārkārtas situācijas beigās.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja pacienta stāvoklis to prasa, nepieciešama operācija. Ķirurgs var veikt dažādas procedūras, visas noderīgas, lai atbrīvotu asinsvadus daļēji vai pilnībā aizsprostotu ar recekli vai aterosklerotisku plāksni.

TPA administrēšana tieši in situ
Ķirurgs ievieto nelielu katetru pacienta artērijas traukā un vada to uz smadzenēm. Šeit katetrs izlaiž TPA tieši tajā vietā, kur radās asins recekļu aizsprostojums. Tam ir ātrāks efekts nekā intravenozai ievadīšanai.
Asins recekļa mehāniska noņemšana
Ķirurgs izmanto katetru, kas aprīkots ar speciālu ierīci, lai uztvertu un noņemtu asins recekļus.
Karotīdas endarterektomija
Tas tiek īstenots praksē, kad asinsvadu šķidruma līmenī konstatē asins plūsmas šķēršļus. Ķirurgs, veicot griezumu kakla līmenī, var iejaukties ar miega artēriju, aizstājot aizsprostoto daļu ar aterosklerotisko plāksni ar nelieliem mākslīgo audu gabaliem. Intervences beigās viņš aizver griezumu.
Angioplastija un stents
Ķirurgs ievieto stentu vai paplašināmu metāla cauruli miega artērijas līmenī. Caurulī, kur notiek oklūzija, caurule tiek piepumpēta, lai atsāktu aterosklerotiskās plāksnes aizsprostoto trauku.

HEMORRAGIC ICTUS

Ja insults ir hemorāģisks, ir nepieciešams apturēt un kontrolēt notiekošo asins zudumu un samazināt pēdējo radīto spiedienu.

Ārstēšana ārkārtas gadījumos

Hemorāģiskajam insultam nepieciešama asinsreces zāļu ievadīšana, lai apturētu asiņošanu. Tie ir vēl neaizstājami, ja insulta pacientam (citu iemeslu dēļ) lieto antikoagulantus (varfarīnu, anti-trombocītu agregātus uc). Pēc šīs pirmās terapeitiskās iejaukšanās pacients tiek uzraudzīts kā piesardzības pasākums un gaida hematomas atkārtotu absorbciju.

Ja asiņošana ir pamanāma, var būt nepieciešama izšļakstītās asins izvadīšana, jo tai ir ļoti bīstams spiediens smadzenēs.

Ķirurģiska ārstēšana

Ir teikts, ka hemorāģiskās insultas sākumā var būt aneurizma vai iedzimta arteriovenoza anomālija. Tādēļ pēc šādas epizodes var būt nepieciešama malformētas vai aneurizmas skartās artērijas ķirurģiska remonts.

Iespējamās intervences ir:

Kraniotomija
Ķirurgs ievelk un izņem daļu galvaskausa, kur notika hemorāģiskā insults. Tādējādi viņš var brīvi piekļūt arteriālajiem kuģiem, ko bojā traucējumi, un var tos labot. Tad viņam ir jāpārliecinās, ka veidojošais asins receklis netraucē kuģiem.
Aneirismas izgriešana
Ķirurgs pēc craniotomijas piemēro aneirisma pamatnei sava veida skavu (saspraudi), lai nepieļautu asins plūsmu atpakaļ tajā, riskējot to atkal izjaukt.
Arteriovenozās malformācijas noņemšana
Ķirurgs šo anomāliju likvidē, kad vien iespējams, lai mazinātu cita insulta risku.

REHABILITĀCIJAS PATH

Rehabilitācija pacientam ar insulta palīdzību ir būtisks un obligāts solis. Bez tā faktiski dažu fakultāšu (motoru, valodu, līdzsvaru utt.) Atgūšana nebūtu iespējama. Rehabilitācijas process atjauno pacienta spēku un koordināciju un ļauj viņam gandrīz vienmēr atgriezties neatkarīgā dzīvē.

Protams, atveseļošanās nav vienāda visiem: pacientiem ar smagu insultu ir jāpievērš lielāka uzmanība, un nav skaidrs, vai viņi atgūs visas savas motora vai valodas funkcijas; pretēji, mazāk smagi insulta pacienti biežāk atgūstas.

Faktori, kas padara atveseļošanos lēnāku un grūtāku:

Smalka smadzeņu zona, kas kontrolē vairākas funkcijas
Insultu smagums
Plaša smadzeņu bojājuma paplašināšanās
Pacienta vecums
Pacienta veselības stāvoklis nav optimāls

REHABILITĀCIJAS ĪPAŠNIEKI

Speciālisti, kas nodarbojas ar insulta pacientu, ir atšķirīgi: tie ir no neirologa līdz logopēdim, no fizioterapeita līdz dietologam, no fizioterapeita līdz psihiatram utt.

Konkrētu ekspertu palīdzība ir atkarīga no ietekmētās smadzeņu zonas. Kā mēs redzējām, patiesībā kreisā smadzeņu puslode kontrolē muskuļus un fakultātes, kas atšķiras no pareizā apgabala; līdz ar to arī pēc insulta deficīts būs atšķirīgs, un tam būs nepieciešami īpaši rehabilitācijas ceļi.

prognoze

Prognoze indivīdam, kuru skāris insults, ir atkarīgs no vairākiem iepriekš minētajiem faktoriem, piemēram:

Insults smagums un apjoms. Jo lielāka ir insults, jo nopietnāka un grūtāk atgūt.
Atbrīvojuma savlaicīgums un kvalitāte. Jo ātrāk tiek veikti pasākumi, jo mazāk smadzeņu bojājumi.
Pacienta vecums. Vecāku pacientu ir grūtāk izārstēt pat no rehabilitācijas viedokļa.
Insultu cēloņi. Ir cēloņi, piemēram, sirds slimības, ģimenes noslieci utt., Kas ir mazāk ārstējami un novēršami nekā citi.
Pacienta veselības stāvoklis. Pacients var ciest no citām slimībām, piemēram, hroniskas hipertensijas, kas padara pēcdzemdību aprūpi un atveseļošanu grūtāku.
Rehabilitācijas kvalitāte. Jo labāks ir rehabilitācijas process, jo lielāks ieguvums.

Visi šie faktori ir vienlīdz svarīgi, taču tika uzskatīts, ka tas īpašu uzmanību pievērš konkrētam prognozes aspektam: pacienta psiholoģiskajai atveseļošanai . Pēdējais pēkšņi pāriet no normālas dzīves (pirms insulta) līdz ļoti kondicionētai dzīvei un dažreiz atkarīgai no citiem cilvēkiem (pēc insulta). Tas neizbēgami izraisa drosmi un depresiju. Lai atrisinātu šo situāciju, mums ir nepieciešams atbalsts psihoterapeitiem un ģimenes locekļiem, kuriem ir jāmudina pacients aktīvi rīkoties ar insulta sekām.

profilakse

Kad mēs runājam par insulta profilaksi, mēs runājam ne tikai par laiku pirms traucējuma sākuma, bet arī uz turpmākajām situācijām, kurās patoloģija jau ir izskatu. Kopumā patiesībā ir trīs profilakses līmeņi: primārā, sekundārā un terciārā.

Pirmkārt, slimības primārā profilakse tiek īstenota, kontrolējot asinsspiedienu, pieņemot sabalansētu uztura stilu (īpašu uzmanību pievēršot sālim un pārpalikumam kopumā) un regulārai fiziskās aktivitātes praksei. Sekundārā profilakse ir balstīta uz agrīnu diagnosticēšanu un ķirurģisku, farmakoloģisku un uzvedības terapiju, kas paredz patoloģisku slimību attīstību. Visbeidzot, terciārā profilakse ir vērsta uz tiem, kuri jau ir cietuši no insulta un kuriem ir augsts recidīva risks; pat šajos gadījumos ārstēšanā izmanto vispārējus uzvedības pasākumus, farmakoloģiskus (parasti anti-trombocītu un antikoagulantu agregāciju) un ķirurģiskus pasākumus.

Profilakses pasākumi pret insultu un sirdslēkmi: