Hemorāģiskais cistīts

Kas ir hemorāģiskais cistīts?

Hemorāģiskais cistīts ir iekaisuma, infekcijas vai cits process, kas ietekmē urīnpūšļa gļotādu, izraisot acīmredzamu asins izvadīšanu un asins recekļu veidošanos caur urīnu. Tādēļ hemorāģisko cistītu raksturo divi elementi:

1. urīnpūšļa gļotādas iekaisums → cistīts
2. makroskopiskas hematūrijas klātbūtne, kas pazīstama kā makrohemūrija → hemorāģiska

Asiņošana ir urīnpūšļa pārejas epitēlija un tās pamatā esošo asinsvadu bojājumu izpausme; šo kaitējumu var izraisīt toksīni, patogēni, radiācija, zāles vai iedzimtas anomālijas.

Cēloņi

Hemorāģiskā cistīta cēloņus var atšķirt infekciozā rakstura cēloņi un neinfekciozas dabas cēloņi.

Infekciozās dabas cēloņi

Baktēriju, vīrusu vai retāk sēnīšu etioloģijai → iekaisums un asiņošana ir baktēriju vai vīrusu izraisītu bojājumu izpausme; ir cistīta gadījums no Escherichia coli (kas izraisa 80–85% no urīnceļu infekcijas epizodēm) un cistīts no Staphylococcus saprophyticus (par 5–10% urīna infekcijas epizožu).

Mazāk izplatīti ir infekciozi bakteriāli aģenti: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas un Enterobacter, bet starp vīrusiem, kas ir atbildīgi par hemorāģisko cistītu, pieminam: Adenovīruss (7, 11, 21, 35 celmi), BK vīruss (poliomavīruss), citomegalovīruss un vīruss. A gripu

Riska faktori

Hemorāģiskā cistīta riska faktoru infekciozais raksturs ir:

• imūnsistēmas novājināšana, piemēram, pēc ķīmijterapijas, ekstensīviem audzējiem vai AIDS;
• slikta vai pārmērīga personīgā higiēna;
• iekšējo absorbentu izmantošana;
• diafragmas un spermicīdu krēmu izmantošana, kas samazina maksts skābumu, veicinot baktēriju piesārņojumu;
• seksuāli transmisīvās slimības, piemēram, gonoreja vai blenoreja;
• neapmierināts vai anālais neaizsargāts sekss;
• urīna katetra lietošana;
• diabēts: glikozes klātbūtne urīnā (glikozūrija) veicina baktēriju augšanu.

Staphylococcus aureus urīnceļu infekcijas ir tipiskas baktēriju izplatīšanās sekas caur asinsriti (bakterēmija). Tomēr ir svarīgi norādīt, ka veseliem pacientiem urīnceļu infekcijas izraisa mikroemūriju, līdz ar to ļoti mazu daudzumu asinīm izdalās ar urīnu, kas ne vienmēr ir identificējams ar neapbruņotu aci. Masveida hemorāģiskais cistīts ar infekciozu etioloģiju parasti ir pacientu ar ļoti imūnsistēmas traucējumiem prerogatīva.

Neinfekciozas dabas cēloņi

Hemorāģiskais cistīts, šajā gadījumā saukts par sterilu, ir vispārēja seka:

• Radioterapija iegūta iegurņa rajonā: hemorāģiskais cistīts parādās aptuveni 15-25% pacientu, kuriem ir veikta staru terapija iegurņa zonā ļaundabīgo audzēju ārstēšanai → ar jaunajiem apstarošanas paņēmieniem šis procentuālais daudzums ir samazināts līdz 10% par
• ķīmijterapija: hemorāģiskais cistīts parādās vairāk nekā 70% pacientu, kas pakļauti lielām ciklofosfamīda un ifosfamīda alkilējošo līdzekļu devām (piemēram, holoksāns) → lai izvairītos no hemorāģiskā cistīta rašanās, ieteicams lietot atbilstošu sāls šķīdumu (hiperhidratācija) kopā ar vienlaicīga mesna lietošana

Retāk tos apšauba:

• arteriovēnās malformācijas
• lietojot penicilīnus
• aprēķinu klātbūtne
• urīnpūšļa audzēji
• metastātiskie audzēji ar urīnceļu iesaistīšanos
• iedarbība uz rūpnieciskajiem piesārņotājiem, piemēram, anilīnu, toluidīnu un atvasinājumiem
• nejauša lietošana urīnizvadkanālā ar specifiskiem produktiem maksts higiēnai vai spermicīdiem līdzekļiem (piemēram, nonoksinols-9)

Hemorāģiskais cistīts ir bieži sastopams pacientu vidū, kam veikta kaulu smadzeņu vai cieto orgānu transplantācija, jo tie lielākoties ir pakļauti ciklofosfamīdam, masveida staru terapijai vai abām terapijām.

Turklāt pacienti, kas cieš no ļaundabīgiem audzējiem un tiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, parasti sūdzas par būtisku imūnsistēmas aizsardzības samazināšanos, kas padara tos uzņēmīgus pret iegūtām infekcijām (piemēram, adenovīrusu infekcijām), kas var izraisīt hemorāģisku cistītu.

Simptomi

Klīniskā līmenī hemorāģisko cistītu raksturo makrohematūrija (asinis, kas redzamas ar neapbruņotu aci), kas saistītas ar iekaisuma simptomiem:

• pollakiūrija: pārejošs vai ilgstošs urinēšanas skaita pieaugums 24 stundu laikā, kā arī tukšā tilpuma samazināšana katram anulēšanas aktam;
• dizūrija: grūtības gadījuma vai nepārtrauktā urinācijā; urinēšana var būt lēna un nav ļoti bagāta ar urīna strūklas modifikācijām formas, tilpuma un intensitātes ziņā;
• strangūrija: dedzināšana vai sāpes urinēšanas laikā, dažkārt kopā ar drebuļiem un aukstumu:
• urīnpūšļa tenesms: sāpīga spazma, kam seko steidzama urinēšanas nepieciešamība;
• pārmērīga sāpes.

Makrohematūrija parasti ir pārejoša rakstura infekciozā hemorāģiskā cistīta gadījumā, un šajā gadījumā tā mēdz spontāni izzust dažu dienu laikā vai ar īpašu zāļu palīdzību (piemēram, antibiotikas).

Hemorāģiskais cistīts - video: cēloņi, simptomi, ārstēšana

X Problēmas ar video atskaņošanu? Pārlādēt no YouTube Iet uz video lapu Iet uz Veselības galamērķi Skatiet video vietnē YouTube

ārstēšana

Skatiet arī: Hemorāģiskais cistīts - Narkotikas Hemorāģiskā cistīta ārstēšanai

Hemorāģiskā cistīta ārstēšana ir atkarīga no tā izcelsmes cēloņiem:

• ANTIBIOTISKĀ TERAPIJA: noderīgi dati par urīna kultūru (plaša spektra profilaktisko terapiju vai pret visbiežāk atbildīgām baktērijām) vai pēc atbildīgo baktēriju identificēšanas (mērķtiecīga antibiotiku terapija).
• ATBALSTA TERAPIJA: pretsāpju līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi, lai samazinātu urīnpūšļa muskuļu spastisko kontrakciju, nomierinošas sāpes un iekaisumu.
• SALINE HIPERHĪDĒŠANA + PAGAIDU MESNA LIETOŠANA: indicēts hemorāģiskā cistīta novēršanai, lietojot alkilējošus līdzekļus, piemēram, ciklofosfamīdu un ifosfamīdu.
• KRAVAS KAGULO NOVĒRTĒŠANA: būtiska urīnceļu obstrukcijas gadījumā, lai novērstu urosepsijas rašanos, urīnpūšļa plīsumu un nieru mazspēju.
• PĀRVIETOŠANA: hemorāģiskā cistīta ārstēšanai ar noturīgu hematūriju, ievadot hemostatisku, citoprotektīvu un antiseptisku vielu urīnpūslī (piemēram, karboprostu, 1-2% alum un sudraba nitrātu)