vispārinājums
Miokarda scintigrāfija ir kodolmedicīnas diagnostiskā pārbaude, kas ļauj noteikt koronāro artēriju un miokarda asins apgādes veselības stāvokli.
Miokarda perfūzijas SPECT; bultiņas norāda uz išēmiskiem apgabaliem
Tā kā tā ir kodolmedicīnas tehnika, tai ir nepieciešams ievadīt radiofarmaceitiskos preparātus, ti, vielas, kas satur radioaktīvos izotopus. Kad radiofarmaceitiskie preparāti tiek ievadīti organismā, tos izmanto, izmantojot īpašu noteikšanas rīku, kas nodrošina ļoti skaidrus un nozīmīgus attēlus.
Miokarda scintigrāfija ietver divus mirkļus: pirmajā fāzē sirds tiek analizēta, veicot piepūli, un otrajā fāzē sirds tiek novērota, kamēr tā paliek mierā.
Ņemot vērā pārbaudi, ir nepieciešams ievērot dažas svarīgas norādes, kuras ārsts būs pakļauts iepriekšējā apmeklējuma laikā.
Miokarda scintigrāfijas laikā vai pēc tās var rasties dažas komplikācijas, tomēr tās ir ļoti retas.
Īss norādījums uz sirds anatomiju
Sirds ir dobais orgāns, kas sastāv no četrām kontraktīvām dobumiem : divas ir labajā pusē un sauc par labo atriju un labo kambari ; pārējie divi atrodas kreisajā pusē, un tos sauc par kreisā atrija un kreisā kambara .
Caur atriju un labo kambari plūst skābekļa trūkums asinīs, kas jānovirza uz plaušām, lai nodrošinātu skābekli; caur atriumu un kreisā kambara, no otras puses, izplūst skābekli bagātās asinis no plaušām, lai tās tiktu pumpētas uz dažādiem ķermeņa orgāniem un audiem.
Asins sūknēšana uz plaušām un pārējo ķermeni tiek nodrošināta ar muskuļu struktūru, kas veido atriju un kambari, un ko kopumā sauc par miokardu .
Miokards saņem barību un skābekli no koronāro artēriju .
Sirdī asins plūsmas regulēšana starp dažādiem nodalījumiem un izejošajiem asinsvadiem balstās uz četriem vārstiem, kas pazīstami arī kā sirds vārsti .
Kas ir miokarda scintigrāfija?
Miokarda scintigrāfija ir kodolmedicīnas diagnostikas procedūra, kas ļauj analizēt asins plūsmu koronāro artēriju, miokarda perfūzijas un sirds funkcijas ietvaros.
Šādā veidā ir iespējams salīdzināt miokarda asinsriti sirds saspringtajā stāvoklī un atpūtas laikā.
KAS IR NUCLEAR MEDICĪNA?
Kodolmedicīna ir medicīnas nozare, kuras pamatā ir radioaktīvo vielu (tā saucamo radiofarmaceitisko preparātu ) izmantošana diagnostikas un terapeitiskiem nolūkiem.
Radiofarmaceitiskais preparāts ir injicējama medicīna, kas satur radionuklīdus vai radioaktīvos izotopus .
Pēc ievadīšanas radiofarmaceitiskie preparāti var mijiedarboties tieši ar konkrētu bioloģisko audu (piemēram, parasto narkotiku), un, pateicoties radioaktīvajām īpašībām, tos var kontrolēt, izplatoties caur īpašu instrumentu radioaktivitātes noteikšanai ( gamma-kamera ). Šādā veidā šī sarežģītā ierīce nodrošina ļoti skaidrus attēlus par to, kā laika gaitā radiofarmaceitiskais preparāts tiek izplatīts organismā.
Scintigrāfija ir kodolmedicīnas diagnostiskā pārbaude, kuras pamatā ir organisma izstarotā starojuma atklāšana pēc radiofarmaceitisko zāļu ievadīšanas pēdējā laikā. Šīs radiācijas, ko ad hoc rīks pienācīgi apstrādā, ļauj izpētīt dažādu orgānu, tostarp sirds, vairogdziedzera, kaulu, smadzeņu, aknu, nieru un plaušu atrašanās vietu, formu, lielumu un funkcionalitāti.
Ņemot vērā to, kas tikko tika norādīts, var saprast, kāpēc radionuklīdi tiek identificēti arī ar vārdu " marķieri ".
Lūdzu, ņemiet vērā . Radioaktīvo izotopu izplatība noteiktā audā vai mijiedarbība ar konkrētu orgānu ir atkarīga tikai no zāļu, uz kuru tie ir piesaistīti. Tādēļ farmakoloģiskā preparāta izvēle ir ļoti svarīga, lai pareizi veiktu pārbaudi. Piemēram, vairogdziedzera analīzei nepieciešams lietot zāles, kas īpaši izplatās šajā ķermeņa orgānā; tas pats attiecas uz sirdi.
MIOKĀRISKĀ SKAIDROŠANA AR FARMAKOLOĢISKO STRESU
Stresa tests nav vienīgais veids, kā pētīt miokarda asins piegādi sirds saspringtā stāvoklī.
Faktiski pastāv iespēja imitēt sirdsdarbību pēc noteiktas fiziskas aktivitātes ar konkrētu zāļu lietošanu .
Šie farmakoloģiskie preparāti izraisa koronāro artēriju paplašināšanos (tāpēc palielinās asins plūsma), tāpat kā fiziskās slodzes laikā.
Kardiologi izmanto tā saukto miokarda scintigrāfiju ar farmakoloģisku stresu, nevis tādu, kas ietver fiziskās slodzes pārbaudi (ko sauc arī par miokarda stresa scintigrāfiju ), kad pacients nespēj praktizēt paredzēto fizisko aktivitāti. Piemēram, šāds gadījums var rasties tajos gadījumos, kad pacients ir ļoti vecs un viņam ir grūti pārvietoties.
IEDZĪVOT VAI NEKADZĪVU?
Miokarda scintigrāfija ir invazīva procedūra, jo tā ietver venozu radioaktīvo izotopu injekciju.
Tomēr tas tiek uzskatīts par mazāk invazīvu nekā sirds kateterizācijas paņēmieni, kuru laikā kardiologs ievieto katetru ķermeņa artērijā un pēc tam noved pie sirds turpmākajām operācijām.
Kad jūs palaidīsiet
Parasti kardiologi izmanto miokarda scintigrāfiju, ja viņiem ir aizdomas par koronāro artēriju slimību .
Medicīnas valodā koronāro artēriju slimība attiecas uz jebkuru koronāro artēriju slimību, ko raksturo šo artēriju asinsvadu sašaurināšanās, kas nodrošina miokardu.
Koronāro artēriju var sašaurināt asins recekļi vai tā saucamās ateromātiskās plāksnes, vai nogulsnes, kas galvenokārt sastāv no lipīdiem, trombocītiem, balto asins šūnu un gludo muskuļu šūnām.
Ja koronārās sašaurināšanās ir lielāka par 70%, miokarda asins apgāde nav pietiekama, lai atbalstītu sirds darbību; šajās situācijās mēs runājam par miokarda išēmiju vai išēmisku sirds slimību .
Īpaši, ja miokarda išēmija paliek neārstēta, tā varētu būt miokarda nekrozes priekštece vai, labāk, miokarda apgabali, kas nav pietiekami sasniegti ar asinīm; šis stāvoklis ir pazīstams kā miokarda infarkts vai sirdslēkme .
Galvenie koronāro artēriju slimības simptomi
Koronāro artēriju slimības simptomi atgādina daudzu citu sirds slimību simptomus, kas nav īpaši saistīti ar koronāro artēriju slimību.
Tomēr ir vērts atcerēties, jo jo ātrāk viņi atpazīst sevi un pakļauj sevi savam ārstam, jo lielākas ir ārstēšanas iespējas.
Koronāro artēriju slimība ir tipiska: sāpes krūtīs, aizdusa (gan no piepūles, gan atpūtas), astēnijas sajūta, sirds slimības, pārmērīga svīšana un vēnu izkropļošana kaklā.
CITI NOSACĪJUMI, KURI JĀIEVĒRO MOKSISKĀS SCANĀCIJAS
Papildus koronāro artēriju slimības raksturlielumu analīzei tiek veikta arī miokarda scintigrāfija pēc:
- Sirdslēkme . To lieto, lai noteiktu precīzu miokarda laukumu, ko ietekmē nekrozes process.
- Terapeitiska ārstēšana koronārās plūsmas atjaunošanai . Piemēram, to var praktizēt pēc koronāro ķirurģisko operāciju, kas ir procedūra, lai apietu aizsprostoto koronāru, vai ievietojot "jaunu" asinsvadu; vai pēc koronāro angioplastiku ar stentēšanu, kas ir metode, lai atsāktu aizsprostoto koronāru, vai izmantojot piepūšamo balonu un nelielu metāla cilindru ( stentu ).
sagatavošana
Pirms miokarda scintigrāfijas pacients jāinformē par visām pirmsoperācijas indikācijām, kas nepieciešamas pareizai un drošai diagnostikas procedūras īstenošanai.
Par to rūpējas kardiologs, kas veiks eksāmenu vai kvalificēts viņa personāla loceklis.
Svarīgākās pirmsoperācijas indikācijas, kas jāievēro, var apkopot šādi:
- Paziņojiet kardiologam (vai personai, kas ieņem šo vietu) par jebkādu alerģiju pret narkotikām, vietējiem anestēzijas līdzekļiem un dažādiem materiāliem, ko izmanto scintigrāfijas laikā.
- Pabeigt badošanu vismaz 12 stundas . Pilnīga badošanās nozīmē atturēšanos no pārtikas un šķidrumiem. Izņēmums ir tikai ūdens, un to var veikt tikai dažas stundas pirms procedūras.
- Izvairieties no zālēm vai vielām, kas satur teofilīnu vai kofeīnu . Precīzāk, preparātu, kas satur teofilīnu, uzņemšana jāpārtrauc 2-3 dienas pirms pārbaudes; Kofeīna lietošana ir jāaptur vismaz 12-24 stundas iepriekš.
Indivīdiem, kas cieš no bronhiālās astmas, tiek atgādināts, ka dažas šīs slimības zāles balstās uz teofilīnu.
- Informējiet kardiologu, ja esat (vai ja jums ir aizdomas, ka esat) grūtniece .
- Informējiet kardiologu par visām zālēm, ko pašlaik lietojat . Šajā sakarā jāatceras, ka sirds zāles jāaptur vismaz 24 stundas pirms eksāmena.
- Paziņojiet kardiologam, ja Jums ir elektrokardiostimulators, vai elektroniska ierīce, lai labotu sirds aritmiju.
- Ja jūs gatavojaties veikt miokarda vingrinājumu scintigrāfiju, atcerieties, ka procedūras dienā jums ir ērti nēsājami apģērbi (ieskaitot apavus).
Sākotnējās sanāksmes laikā, kurā tiek atspoguļotas visas iepriekš minētās norādes, pacients var jautāt ārstam par detaļām vai šaubām par procedūru.
procedūra
Miokarda scintigrāfija ir ambulatorā procedūra, kas notiek trīs posmos:
- sākotnējais posms, kas ir vienāds vingrošanas versijai un versijai ar farmakoloģisko stresu;
- starpposms, kas ir raksturīgs katrai versijai;
- pēdējais posms, kas ir kopīgs abām procedūras versijām.
Sākotnējā fāze
Sākotnējā fāzē parasti ir šādas darbības:
- Jebkura dārgakmens, auskaru un citu priekšmetu noņemšana, kas varētu kaut kādā veidā traucēt procedūras īstenošanu.
- Pacienta apstrāde ar drēbēm, kas piemērotas sekojošiem posmiem.
- Ar māsas roku, ievietojot adatu-kanulu vēnā rokā vai rokā. Adatu-kanna kalpo radioaktīvās vielas venozai ievadīšanai un, miokarda scintigrāfijas gadījumā ar farmakoloģisku stresu, arī zāļu injicēšanai koronāro dilatāciju.
- Arī kvalificēts medicīnas personāla loceklis, kas savieno pacientu ar elektrokardiogrammu (EKG) un asinsspiediena mērinstrumentu. Sirdsdarbības ātrums (caur EKG) un asinsspiediens ir divi parametri, kas jākontrolē no procedūras sākuma līdz beigām.
EFEKTĪVAS MIOKĀRISKĀ skenēšana: starpposma fāze
Kad pirmā procedūras daļa ir pabeigta, pacientam tiek prasīts izmantot mehānismu stresa testam; mašīna, kas var būt skrejceļš (vai skrejceļš ) vai velotrenažieris .
Aktivitātes pakāpe, uz kuru tā ir pakļauta, ir kardiologa ziņā un ir atkarīga no vairākiem faktoriem, ieskaitot vecumu, sirds funkciju un pacienta vispārējo veselības stāvokli.
Radiofarmaceitiskā injekcija notiek tikai pēc tam, kad sirdsdarbība, ko nepārtraukti uzrauga EKG, ir sasniegusi vispiemērotāko fiziskās slodzes biežumu pārbaudāmās personas īpašībām.
Kad radiofarmaceitiskais preparāts ir injicēts, pacientam jāturpina izmantot dažas minūtes, gaidot, ka radionuklīdi izplatīsies saspringtajā sirdī.
MIOCĀRISKĀ SCREENGRĀFIJA AR FARMAKOLOĢISKO STRESU: STARPPOSMA
Miokarda scintigrāfijas starpfāzes laikā ar farmakoloģisko stresu pacients sēž uz slimnīcas gultas un, ņemot vērā zāles, kas atdarina fizisko piepūli.
Tāpat kā miokarda stresa scintigrāfijas gadījumā, viņa sirdsdarbības ātrums un asinsspiediens tiek kontrolēti pakāpeniski.
Radiofarmaceitiskā preparāta injekcija notiek, kad stresa stresa imitācija ir sasniegusi vēlamās īpašības.
GALĪGAIS POSMS
Pēc radiofarmaceitiskās injekcijas parasti ir jāgaida 40-60 minūtes sirds attēlu iegūšanai, izmantojot gamma kameru. Šī cerība ir saistīta ar to, ka pirmajās pāris minūtēs radiofarmaceitiskais preparāts īslaicīgi izplatās arī uz vēdera splančniskajiem orgāniem un plaušām, un tas var ietekmēt attēlu kvalitāti.
Gamma kameras iegāde notiek ar pacientu, kas atrodas uz dīvāna, kas savienota ar iekārtu.
Ir svarīgi, lai šajā procedūras laikā pārbaudāmā persona paliktu pilnīgi nekustīga.
Kad attēli ir savākti, pirms miokarda novērtēšanas ir jāgaida 3–6 stundas. Šajā laikā, ja vien ārsts nav norādījis citādi, ir atļauts dzert (ūdeni), bet ne ēst.
Pārbaude mierā ir ļoti vienkārša: pacients sēž uz slimnīcas gultas, un kardiologs (vai viņa palīgs) injicē radiofarmaceitisko preparātu caur kanna adatu.
Pat šajā brīdī attēlu iegūšana nenotiek pirms 40-60 minūtēm.
KĀ MĒS IR MIOCĀRISKĀS SKANĒŠANAS LĀZES?
Miokarda scintigrāfija parasti aizņem visu dienu .
Tomēr dažos īpašos gadījumos ir iespējams pārtraukt pārbaudi divās daļās, lai veiktu novērtēšanu stresa laikā (vai ar farmakoloģisku stresu) vienā dienā, un novērtējumu atpūsties tūlīt pēc dienas.
Ja procedūra ir sadalīta divās daļās, pirmajā dienā tas aizņem apmēram 4 stundas un otrajā dienā - vēl 4 stundas.
RADIOAKTĪVIE IZOTOPI
Ir divi radioaktīvi izotopi, kas tiek izmantoti miokarda scintigrāfijai: tallijs 201 vai tehnēcija 99 .
Thallium 201 un technetium 99 ir atšķirīgas īpašības, tāpēc procesuālais protokols nedaudz atšķiras atkarībā no tā, vai tiek izmantots viens vai otrs.
Šajā rakstā vienkāršības labad netiks ārstētas atšķirības starp talliuma 201 un ar tehnētiju 99 saistīto procedūru.
Pēc procedūras
Scintigrāfijas beigās pacientam var rasties reibonis vai reibonis, kad viņš pacelsies no gamma kameras slimnīcas gultas. Lai izvairītos no šīs nepatīkamas sajūtas, medicīniskā palīdzība ir ļoti lēna.
Ir arī iespējams, ka vieta, kur ievietota kanna adata, rada apsārtumu un pietūkumu. Šīs divas iekaisuma pazīmes parasti izzūd 24-48 stundu laikā; ja viņi iet tālāk, varbūt ar sāpēm, ieteicams sazināties ar savu ārstu, lai pārliecinātos, ka infekcija nenotiek.
SVARĪGA INFORMĀCIJA
Kardiologi iesaka pacientiem dzert daudz ūdens pirmajās 24-48 stundās pēc miokarda scintigrāfijas. Faktiski daudz šķidrumu lietošana veicina diurēzi, un, izmantojot diurēzi, radionuklīdi organismā tiek izvadīti ātrāk.
Riski un kontrindikācijas
Miokarda scintigrāfija rada dažus riskus.
Pirmkārt, stresa tests var izraisīt sāpes krūtīs, sirds aritmijas vai, visbiežāk neveiksmīgos gadījumos, miokarda infarktu. Tas ir saistīts ne tikai ar fiziskās slodzes intensitāti, bet gan uz to, ka pacients parasti ir kardiopātija.
Otrkārt, ir iespējams, ka radiofarmaceitiskie preparāti un / vai citas zāles, ko izmanto izmeklēšanai, izraisa negaidītu alerģisku reakciju (NB: tas parasti notiek, ja pacients nezina par alerģiju pret noteiktiem savienojumiem vai vielām).
Visbeidzot, zāles, kas imitē fizisko aktivitāti, var izraisīt reiboni, sirdsklauves, sāpes krūtīs un elpošanas problēmas.
Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka iepriekš minētie riski ir ļoti reti sastopami: vispārīgi, miokarda scintigrāfija ir diezgan droša procedūra, jo īpaši, ja tā tiek stingri ievērota pirmsoperācijas indikācijām.
Ir jāziņo ārstam par sajūtām, kas jūtamas miokarda scintigrāfijas laikā.
- Sāpes krūtīs
- Ģībonis
- Paātrināta sirdsdarbība (sirdsdarbība vai sirdsklauves)
- Elpošanas problēmas
KONTRINDIKĀCIJAS
Miokarda scintigrāfija ir kontrindicēta (ti, to nedrīkst veikt), ja:
- Grūtniecība . Radioaktīvo vielu lietošana var ietekmēt augli, kas varētu radīt iedzimtu defektu.
- Sieviete baro bērnu ar krūti . Radioaktīvās vielas var piesārņot mātes pienu un kaitīgi ietekmēt bērnu.
- Smaga miokarda infarkts vai sirds mazspēja . Šādās situācijās ne tikai miokarda stresa scintigrāfija, bet arī farmakoloģiskais stress ir bīstami.
- Infekcijas, ko raksturo drudzis . Tas ir pagaidu kontrindikācija.
- Smaga hipertensija .
- Vārstu slimību un / vai aritmiju klātbūtne . Valvulārās slimības ir sirds vārstuļu slimības. Īpaši bīstams ir aortas stenoze.
Aritmija ir normālas sirds ritma izmaiņas.
- Miokardīts vai miokarda iekaisums.
- Nesen lietotie dzērieni vai preparāti, kas satur kofeīnu vai teofilīnu .
- Nesenās zāles, kas satur nitrātus vai zāles, kas palēnina sirdsdarbību (vai bradikardiju).
rezultāti
Miokarda scintigrāfija ļauj mums redzēt, kā asinis izplatās (perfūzija) miokardā gan fiziskās slodzes, gan miera laikā.
Faktiski, gamma kamera nodrošina ļoti skaidrus attēlus, kas ir adekvāti apsmidzināti miokarda apgabali un kas nav.
Ir svarīgi atcerēties šādus jēdzienus: jo zemāka ir asins perfūzija noteiktā miokarda apgabalā, jo lielāks ir koronāro artēriju sašaurinājums, kas paredzēts iepriekšminētās zonas izsmidzināšanai; miokarda zonas, kur asinis nesasniedz, ir tās, kas visvairāk cieš un visbiežāk nonāk nekrozē.
Ņemot to vērā, veselīga sirds parādās viendabīga perfūzija visā sirds muskulī.
Tāpēc no rezultātu viedokļa miokarda scintigrāfija garantē ļoti noderīgu un īpaši indikatīvu informāciju.
