Clostridium Difficile
Cilvēkiem Clostridium difficile var atrasties aptuveni 3% veseliem pieaugušajiem, kas ir daļa no zarnu saprofītiskās floras, un nozīmīgākos procentos zīdaiņiem, kas jaunāki par vienu gadu (15-70%).
Pseudomembranozais kolīts
Klīniskajā vidē. Clostridium difficile ir pazīstams kā galvenais atbildīgais par milzīgo kolītu, ko sauc par pseudomembranozo kolītu, ko raksturo vairāk vai mazāk plaša nekroze, kas galvenokārt ietekmē taisnās zarnas un sigmoidu, un kam bieži vien ir plaša caureja.
Īpašas bažas rada daži Clostridium difficile celmi, ko sauc par enterotoksīdiem, jo tie spēj ražot enterotoksīnu A un / vai citotoksīnu B. Šos toksīnus internalizē zarnu gļotāda, kas izraisa enterocītu šūnu bojāeju.
Histoloģisko bojājumu spektrs atšķiras no I tipa formas, ko raksturo sporādiska epitēlija nekroze, kas saistīta ar iekaisuma infiltrāciju resnās zarnas lūmenā, III tipa formai, ko raksturo difūzas epitēlija nekroze un čūlas, ko aptver pelēkās pseido-membrānas ( ko sauc par pseudomembranozo kolītu), kas sastāv no mucīna, neitrofiliem, fibrīna un šūnu atliekām.
Nopietnas Clostridium difficile infekcijas letalitāte ir svarīga, jo ir svarīgi pieņemt profilaktiskus pasākumus, lai apturētu slimības izplatīšanos slimnīcu vidē.
Simptomi
Kā paredzēts, Clostridium difficile zarnu infekcijas smagums ir mainīgs: simptomi faktiski var būt no vieglas līdz stiprajai caurejai (līdz 10 litriem serozas izdalīšanās dienā), ar toksisku megakolonu, zarnu perforāciju, hipokalēmiju, zarnu asiņošanu, un sepsi. Caureju var papildināt drudzis, slikta dūša, anoreksija, nespēks, sāpes, vēdera aizture un dehidratācija. Caureja var būt saistīta ar gļotām, asinīm un drudzi. Jaundzimušie bieži vien ir asimptomātiski nesēji, bet, no vienas puses, kolonizācija šķiet labvēlīga zarnu baktēriju floras nenoteiktībai, no otras puses, patoloģiskās attīstības trūkums ir saistīts ar toksīna nespēju saistīties ar enterocītu receptoriem, kas arī ir vēl nenobrieduši.
Riska faktori
Lai noteiktu infekcijas smagumu, papildus iepriekšminētajai baktērijas virulencei ir arī subjekta imūnā darbība: Clostridium difficile kolīts ir biežāks imūnkompromitētiem un novājinātiem subjektiem, kā arī galvenokārt ilgstošo antibiotiku terapiju dēļ. Faktiski šīs zāles maina resnās zarnas normālo mikrobioloģisko floru, dodot priekšroku Clostridium difficile zarnu kolonizācijai, kas nav nejauši atbildīga par 15-30% no antibiotiku izraisītas caurejas gadījumiem.
Gandrīz visas antibiotikas var veicināt infekcijas izplatīšanos, bet linomicīns un klindamicīns galvenokārt ir iesaistīti un retāk - penicilīni, cefalosporīni, tetraciklīni, makrolīdi, hloramfenikols un sulfonamīdi. Ņemot vērā, ka zināšanas šajā jomā pastāvīgi attīstās, mēs varam pareizi vispārināt, norādot, ka risks palielinās kombinētas un / vai ilgstošas antibiotiku terapijas gadījumā, un kopumā, ja tas ietver narkotiku lietošanu ar plašu darbības spektru.
Turklāt Clostridium difficile infekcija parasti ir nosokomiāla izcelsme: tā kā primārā mērķa slimnīca ir pacientiem, jo īpaši, ja tie ir veci cilvēki. Šķiet, ka arī ķīmijterapijā izmantotās zāles un protonu sūkņa inhibitori Helicobacter pylori izskaušanai veicina Clostridium difficile infekciju; līdzīgi visiem pārējiem stāvokļiem, kas saistīti ar kuņģa skābuma samazināšanos, kā tas notiek pacientiem, kuriem veic īpašas gremošanas operācijas formas.
sērga
Slimības pārnešana parasti notiek ar fecal-orāli, pēc tam caur rokām, kas nonāk mutē pēc saskares ar piesārņotām vides virsmām vai ar inficētu personu. Jo smagāka ir caureja, jo lielāka ir vide, kurā pacienta uzturēšanās būs piesārņota.
Pateicoties savai sporādiskajai formai, inertām virsmām pārspīlējums var izdzīvot vairākas nedēļas vai pat mēnešus. Arī inficētais veselības aprīkojums var būt transmisijas līdzeklis (endoskopi, taisnās zarnas termometri, vannas ...).
Prognoze un ārstēšana
Clostridium difficile infekcijas izdalīšanās izraisa gandrīz pilnīgu gļotādas restitutio ad integrum . Lai gan dzīšana ir pabeigta, recidīvi parādās lielā daļā pareizi ārstētu pacientu, parasti četru nedēļu laikā pēc antibiotiku terapijas beigām. Faktiski, ja, no vienas puses, ir nepieciešams apturēt, ja iespējams, antibiotiku terapiju, kas tiek uzskatīta par atbildīgu par klīnisko attēlu, no otras puses, var būt nepieciešams izmantot citas antibiotiku terapijas formas, piemēram, ar metronidazolu, vankomicīnu vai fidaxomicīnu (zāles, kas nesen ievada spektru). ierobežota, specifiska pieaugušo ārstēšanai ar zarnu Clostridium difficile infekcijām, būtiski nemainot fizioloģisko zarnu floru).
Sāls un ūdens zudumu līdzsvarošana ir ļoti svarīga; turklāt tika ierosināts lietot holestiramīnu, zāles, kas var saistīt Clostridium difficile ražoto toksīnu, veicinot tā izvadīšanu ar izkārnījumiem.
