vispārinājums
Grūtniecības holestāze (vai intrahepatiska grūtniecības holestāze) ir komplikācija, kas var attīstīties grūtniecības otrajā pusē .
Šo patoloģiju izraisa sekrēcijas vai normālas plūsmas izmaiņas žults divpadsmitpirkstu zarnā, blīva dzeltenzaļa viela, ko ražo aknas, kas ļauj veikt gremošanu un tauku absorbciju. Tas nozīmē, ka ielej asinīs žults sāļus un citus kolepilus, piemēram, bilirubīnu, kas parasti izdalās žulti.
Galvenais gravidiskās holestāzes simptoms ir intensīva un pastāvīga nieze . Šī izpausme parasti ir agra un nav saistīta ar ādas izsitumiem. Nieze no gravidiskās holestāzes var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu, bet parasti sākas no plaukstām un pēdām, lai vispārinātu visu ķermeni. Šīs raksturīgās niezes sajūtas klātbūtnē diagnoze tiek apstiprināta ar īpašām asins analīzēm, piemēram, žultsskābju, bilirubīna un transamināžu devām.
Ja to neārstē, grūtniecības holestāze var radīt nopietnas sekas gan mātei, gan auglim. Tie ietver: paaugstinātu augļa priekšlaicīgas dzemdību risku, nāvi dzimšanas brīdī un elpošanas traucējumu sindromu .
Gravīdu holestāzes ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kas ir noderīgas, lai izvairītos no žultsskābju uzkrāšanās asinsritē un dzemdību indukcijas .
ko
Kas ir gravidiskā holestāze?
Grūtniecības holestāze ir klīnisks sindroms ar mainīgu smagumu, ko izraisa normālas žults plūsmas samazināšanās . Parasti patoloģija izpaužas grūtniecības trešajā trimestrī .
Grūtniecības holestāzi raksturo žultsskābes palielināšanās asinsritē, kas izraisa vispārēju niezi, neatkarīgi no tā, vai tas ir saistīts ar hiperhromisku urīnu, dzelti un steaorrhea . Šī traucējuma klātbūtnē ir iespējams atrast arī izmainītus aknu funkcijas parametrus.
Sinonīmi gravidiskai holestāzei
Grūtniecības holestāze ir pazīstama arī kā hepatogestoze vai intrahepatiska grūtniecības holestāze (CIG).
Cēloņi un riska faktori
Grūtniecības holestāze atpazīst daudzfaktoru etioloģiju, tāpēc tā izriet no vairāk slepenas mijiedarbības. Bāzē palielinās žults stāzes, kas ir sekundāras par žults sekrēcijas vai normālas aizplūšanas izmaiņām divpadsmitpirkstu zarnā. Pildot lieko daudzumu asinīs un audos, žults sāļi izraisa perifērisko nervu kairinājumu, kas savukārt izraisa niezi, dažreiz nepanesamu intensitāti.
Vairāki citi faktori veicina gravidiskās holestāzes patoģenēzi:
- Hormonālie faktori : šķiet, ka gravidiskā holestāze ir atkarīga no intrahepatiskās žults normālās stāzes pieauguma kombinācijā ar lielāko estrogēna un progesterona koncentrāciju plazmā. Hormonu lomu liecina tas, ka gravidiskā holestāze notiek galvenokārt grūtniecības gala daļā. Turklāt simptomi parasti izzūd pēc dzemdībām, kad hormonu līmenis atgriežas normālā stāvoklī. Grūtniecības holestāze biežāk sastopama divkāršās grūtniecības laikā, vienkārši tāpēc, ka tiek iegūts lielāks estrogēna daudzums, kas vieglāk pārslogo aknas.
- Ģenētiskie faktori : šķiet, ka grūtniecības laikā holestāze notiek ģenētiski predisponētām sievietēm, ņemot vērā dažādu vides faktoru (piemēram, uztura ) mijiedarbību un hormonālas izmaiņas, kas rodas fizioloģiski grūtniecības laikā. Nesen dažiem pacientiem ar holestāzi grūtniecības laikā ir konstatēta konkrēta ģenētiskā mutācija . Jāatzīmē, ka holestāze ir lielāka iespēja, ja grūtnieces māte vai māsas grūtniecības laikā jau ir izveidojušas hepatogestozi.
- Vides faktori : gravidiskās holestāzes sastopamība atšķiras atkarībā no dažādiem ģeogrāfiskajiem apgabaliem . Turklāt, šķiet, ka šī slimība ziemas mēnešos izpaužas smagāk. Diēta var ietekmēt arī gravidiskās holestāzes rašanos. Jo īpaši daži zinātniski pētījumi apgalvo, ka selēna deficīts var būt nozīmīgs slimības patogenēzē.
Grūsnības holestāzi var veicināt iepriekšēja aknu slimība grūtniecības laikā; jo īpaši klīniskais attēls bieži ir saistīts ar urīnceļu infekcijām un žultsakmeņiem .
Cholestasis Gravidicum: cik izplatīta tā ir?
Gravīdu holestāzes sastopamība mainās atkarībā no etniskās piederības. Detalizētāk, populācijas, kurās tā ir visbiežāk sastopama, ir Čīles, Bolīvijas un Skandināvijas valstis, kurās tā var sasniegt vienu no 50 grūtniecēm, bet Rietumeiropā un Centrāleiropā un Ziemeļamerikā - holestāze. to novēro aptuveni 0, 5-1, 5% grūtnieču.
Sievietēm, kurām ir grūtniecības holestāzes risks (piemēram, pozitīvas personiskās vai ģimenes anamnēzes dēļ, grūtniecības grūtniecības laikā utt.) Grūsnības laikā, īpaši trešajā trimestrī, kad estrogēnu līmenis ir visaugstākais, rūpīgi jānovēro.
Simptomi un komplikācijas
Grūtniecības holestāze parasti notiek otrajā un trešajā trimestrī (80% gadījumu tas notiek pēc 30. grūtniecības nedēļas).
Agrākais simptoms ir intensīvas ādas nieze, kam dažkārt seko tumšs (hiperhromisks) urīns, viegls dzelte (balta acu daļa un dažreiz āda kļūst dzeltenīga) un vieglas izkārnījumi (hipohols, krāsains). pelēcīgs).
Savukārt raksturīgākais gravīdu holestāzes laboratoriskais konstatējums ir žultsskābju līmeņa paaugstināšanās serumā un / vai aknu transamināžu līmeņa paaugstināšanās (aspartāta aminotransferāzes, AST un alanīna aminotransferāzes, ALT).
Smagās holestāzes gadījumā retāk sastopamie simptomi parasti ir: nogurums, samazināta ēstgriba, slikta dūša un vemšana.
Grūtniecības holestāze atkārtojas turpmākajās grūtniecēs (60-90%).
Holestāze Gravīdi: nieze
Grūtniecības holestāzi raksturo niezoša, noturīga un ļoti intensīva sajūta, kas sākas otrajā vai trešajā trimestrī. Sākumā šis simptoms galvenokārt saistīts ar ekstremitātēm (plaukstu plaukstām un pēdām), tad tas tiek akcentēts progresīvā veidā, paplašinot to uz ekstremitātēm, stumbru un seju.
Niezeņa nieze, kas izraisa nātreni, pastiprina nakts laikā un var būt tik smaga, ka tā ierobežo sievietes dzīves kvalitāti. Dažos gadījumos šo izpausmi var saistīt ar skrāpējumiem (izdalījumi, izciļņi utt.).
Kā atšķirt to no "fizioloģiskās" niezes grūtniecības laikā?
Grūtniecības laikā niezi var uzskatīt par diezgan bieži sastopamu simptomu. Nākamās mātes izmaiņas, piemēram, paaugstināta ūdens aizture un dažu ķermeņa daļu tilpuma palielināšanās, var izraisīt ādas izstiepšanu, no kuras var rasties niezoša sajūta. Atšķirībā no tā, kas notiek gravidiskajā holestāzē, nieze ir viegla un lokalizēta teritorijās, kurās ir lielāka spriedze, piemēram, vēdera, augšstilbu un gūžas . Šaubu gadījumā, vienkārši sazinieties ar savu ārstu un veiciet dažus laboratorijas testus, lai apstiprinātu vai izslēgtu gravidiskās holestāzes klātbūtni.
Holestāze Grūtniecība: iespējamais risks grūtniecei
Parasti grūtniecības holestāze ir labvēlīga pacientam, bet tai var būt negatīva prognoze auglim. Šī patoloģija faktiski ir saistīta ar lielāku aborts un perinatālas nāves risku.
Iespējamā komplikācija nākamajai mātei ir paaugstināta tendence pēcdzemdību asiņošanai . Šis pēdējais notikums ir atkarīgs no K vitamīna absorbcijas, kas saistīts ar slimību (piezīme: K vitamīns ir iesaistīts asins recēšanas mehānismos). Tāpēc, lai mazinātu asiņošanas komplikāciju risku, ārstēšanas pēdējās grūtniecības nedēļās ārsts var norādīt uz K vitamīnu.
Gravīdā holestāze: iespējamais risks auglim
Žultsskābju uzkrāšanās asinīs var būt toksiska nedzimušam bērnam.
Ja nav pienācīgi ārstēta, grūtniecības holestāze korelē ar paaugstinātu augļa un jaundzimušo komplikāciju risku, tai skaitā:
- Pirmsdzemdības ;
- Amoniotisks šķidrums, kas iekrāsots ar mekoniju (pirmie bērna izkārnījumi);
- Nenormāla augļa sirds ritma (piemēram, bradikardija dzemdību laikā);
- Jaundzimušo respiratorā distresa sindroms .
Šie gadījumi ir biežāki, ja tukšā dūšā koncentrācija žultsskābes serumā ir lielāka par 40 µmol / l (mikromoliem litrā). Grūtniecības holestāzes komplikāciju ārstēšanai pret nedzimušo bērnu ir nepieciešama uzņemšana jaundzimušo intensīvajā aprūpē .
Dažos gadījumos endoterīna nāve ir iespējama: vairumā gadījumu šis notikums notiek pēc 34. grūtniecības nedēļas, ko izraisa akūta augļa anoksija .
Holestāze: kurss pēc grūtniecības
Parasti grūtniecības holestāze pēc spontānas regresijas notiek pēc divām līdz trim nedēļām pēc dzemdībām, bet ir tendence atkārtoties, lietojot katru grūtniecību vai lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus.
diagnoze
Ir aizdomas par grūtniecības holestāzi, pamatojoties uz simptomiem un slimības vēsturi, un to apstiprina dažas asins analīzes, piemēram, žultsskābju, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes un transamināžu deva.
Visbiežākās ar slimību saistītās laboratorijas izmaiņas ir kopējās žultsskābes līmeņa paaugstināšanās serumā, tukšā dūšā, virs 10 µmol / L. Turklāt var mainīties specifiski žults stāzes enzīmi, piemēram, sārmainās fosfatāze un gamma-glutamiltransferāze (gamma-GT), lai gan to pieaugums nav nozīmīgs attiecībā pret attiecīgo patoloģiju.
Lai atrastu gravidiskās holestāzes cēloni, ārsts var norādīt ultraskaņas skenēšanu.
Holestāze Grūtniecība: kādas asins analīzes ir nepieciešamas?
Lai atbalstītu un apstiprinātu diagnozi, tiek veiktas asins analīzes, lai izceltu visbiežāk sastopamās izmaiņas, kas saistītas ar gravīdo holestāzi. Visjutīgākais un specifiskākais laboratorijas rezultāts ir žultsskābes koncentrācijas palielināšanās serumā (> 10 mmol / l). Smagās holestāzes klātbūtnē tas var būt vienīgā konstatētā bioķīmiskā anomālija.
Citi parametri, kas var būt augsti (bet ne vienmēr) gravidiskās holestāzes gadījumā, ir šādi:
- aminotransferāzes;
- Bilirubīns (tieša hiperbilirubinēmija);
- Sārmainās fosfatāze;
- Gamma-GT.
Pirmsdzemdību testi un pēcdzemdību novērošana
Tiklīdz ir diagnosticēta holestāze, rūpīgi jāpārbauda grūtniece un nedzimušais bērns.
- Pirmsdzemdību testi, piemēram, nabas artērijas doplera un testēšana bez stresa;
- Žultsskābes līmeņa kontrole .
Šīs pārbaudes jāveic reizi nedēļā vai ik pēc 15 dienām, lai vadītu terapiju, un tām jābūt norādēm par ievadīšanas indukcijas laiku.
Pēc dzemdībām pacientiem ar grūtniecības holestāzi jāmēra žultsskābes līmenis un aknu parametri ik pēc 3–6 mēnešiem: ja vērtības saglabājas augstas, ārsts norādīs atbilstošos diagnostiskos pētījumus.
ārstēšana
Grūtniecības holestāzes terapija jāuzsāk, tiklīdz tiek veikta diagnoze.
Mērķi ir novērst žultsskābes uzkrāšanos asinsritē, koriģēt bioķīmiskās novirzes, mazināt niezi un pilnīgu grūtniecību.
Šīs patoloģijas pirmās izvēles terapija ir ursodeoksiholskābes (UDCA) iekšķīga lietošana.
Jāatzīmē, ka, tāpat kā citos holestātiskos sindromos, ārstēšana nav vienmēr efektīva, un risinājumu pārstāv bērna piedzimšana.
Zāļu terapija
Ursodeoksiholskābe ir hidrofīlā žults skābe, kas nav toksiska un labi panesama, kas var uzlabot žults plūsmu.
Šīs zāles palīdz novērst asinīs uzkrāto žultsskābju iespējamo citotoksicitāti, mazina niezi un normalizē aknu funkcijas bioķīmiskos marķierus; tomēr ursodeoksiholskābe nesamazina augļa komplikāciju biežumu. Šī iemesla dēļ tiek ieteikts pastāvīgi uzraudzīt turpmākās mātes un nedzimušā bērna apstākļus.
Papildus ursodeoksiholskābei, holestāzes gadījumā ārsts var noteikt arī šādu devu:
- S-adenozil-metionīns : šķiet, ka ar folijskābi saistītā būtiskā aminoskābe ir profilaktiska NTD iedarbība (nervu cauruļu defekti); kombinācijā ar ursodeoksiholskābi S-adenozilmetionīns var palīdzēt samazināt niezi un normalizēt žultsskābes līmeni serumā;
- Holestiramīns : tas ir jonu apmaiņas sveķi, kas ir terapeitiskā alternatīva ursodeoksikolskābei. Tas saistās ar zarnu skābēm zarnās un novērš tā reabsorbciju, veidojot kompleksu, kas vēlāk izdalās ekskrementos. Parasti šīs zāles nav ieteicams lietot grūtniecības laikā, jo tas traucē taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanos un var pasliktināt mātes un augļa koagulopātijas. Tādēļ, ja to ordinē, lai ārstētu gravīdo holestāzi, ārsts norādīs atbilstošu vitamīnu papildinājumu (A, D, E, K vitamīni);
- Perorālie antihistamīni (piemēram, cetirizīns un loratadīns): var mazināt niezes intensitāti.
Papildus dzemdībām, lai samazinātu asiņošanas risku pēc malabsorbcijas deficīta, ir norādīts arī K vitamīns :
- Phytomenadione (K1 vitamīns);
- Menadions (K3 vitamīns).
jauda
No uztura viedokļa, gravidiskās holestāzes klātbūtnē ir svarīgi pieņemt diētu ar zemu tauku saturu . Šajā ziņā ir jāierobežo izsmalcināta ēdiena gatavošana un kartupeļi, savukārt liesās gaļas un zivju, ekstra neapstrādātas olīveļļas (3 ēdamkarotes dienā) un svaigu sieru (ne vairāk kā 2-3 reizes nedēļā) var ierobežot.
Kopumā ēdienu gatavošanai ir jābūt vienkāršai (tvaicētiem, vārītiem, grilētiem). Visbeidzot, tas ir labs ieradums, pat veicinot regulāru zarnu funkciju, ņemt vismaz 2-3 porcijas dārzeņu un augļu dienā.
Dzemdību izraisīšana
Smagās holestāzes klātbūtnē dzemdības var izraisīt grūtniecības 36. līdz 37. nedēļā, kad plaušu attīstība ir pabeigta. Pašlaik indukcija šķiet labākā pieeja, lai samazinātu augļa nāves risku.
Pēc ginekologa norādījumiem dzimšanu var veikt vagināli vai ar ķeizargriezienu.
Cholestasis Gravidicum: pēc dzemdībām
- Grūtniecības holestāze izzūd bērnībā, indikatīvi 4-6 nedēļu laikā pēc bērna piedzimšanas. Parasti žultsskābju un transamināžu vērtības strauji samazinās tūlīt pēc piedzimšanas ar simptomu izzušanu turpmākajos mēnešos.
- Pēc dzemdībām sievietēm, kas attīstījušās slimību grūtniecības laikā, nav ieteicams lietot estrogēnu-progestīna kontracepcijas tabletes, jo tas var izraisīt tādus pašus simptomus kā gravīdu holestāze.
