acu veselība

Corneale Cross-Linking (CXL) ar G.Bertelli

vispārinājums

Karnealu savstarpējā saikne (CXL) ir teratokonuss, acu slimība, ko raksturo retināšana un progresējoša radzenes deformācija.

CLX pastiprina radzenes virsmu, radot jaunus savienojumus starp kolagēna šķiedrām, kas veido stromu, palielinot tā mehānisko izturību. Šī metode izmanto riboflavīna (B2 vitamīna) darbību, kas, pakļaujot A tipa ultravioleto staru iedarbībai (UVA), padara radzeni stingrāku, tāpēc mazāk pakļauta keratoconam raksturīgajam izliekumam.

Tāpēc radzenes savstarpējā sasaiste ļauj kontrastēt un / vai apturēt slimības attīstību.

ko

Karnealu savstarpējā sasaiste ir "zemas invazitātes" para-ķirurģiska iejaukšanās, kas indicēta keratokonusa ārstēšanai. Šo deģeneratīvo acu slimību raksturo radzenes pakāpeniska vājināšanās (caurspīdīga virsma, kas novietota īrisa priekšā), kas laika gaitā noved pie tā retināšanas. Laika gaitā keratokonuss noved pie izliekuma: ir mazāk izturīgs, radzenes virsma - parasti apaļa - izvirzās uz āru un uzņemas raksturīgu konusa formu.

Šķērssaistīšana ietver saites izveidi starp stromas kolagēna šķiedrām . Procedūra izmanto riboflavīna (B2 vitamīna) un ultravioleto staru kombināciju, lai palielinātu saikni starp šķiedrām un to mehānisko izturību .

Keratoconus: galvenie punkti

  • Kas tas ir : keratoconus ir deģeneratīva slimība, kas bieži vien ir progresīva, kas izraisa radzenes deformāciju, kas samazina un sāk mainīt tās izliekumu uz ārpusi, pieņemot, ka tā ir konusa forma . Parasti patoloģiskais process sākas pusaudža vecumā un pieaugušo vecumā, bet pēc 40-50 gadu vecuma tam ir tendence stabilizēties. Radzenes uzņemta konusa forma maina tā refraktīvo jaudu un neļauj pareizi ievadīt gaismu no iekšējām acu struktūrām.
  • Cēloņi : slimības cēlonis ir hipotēze par konkrētas ģenētiskās izmaiņas iejaukšanos, no kuras radīsies radzenes slāņu nelīdzsvarotība, ietekmējot tā biezumu un izturību.
  • Simptomi : radzenes izliekuma tiešais rezultāts ir astigmatisms (šajā gadījumā defekts tiek saukts par neregulāru, jo nav iespējams labot ar lēcām). Keratoconus var saistīt arī ar tuvredzību un reti - hipermetropiju. Tāpēc sākotnējie simptomi ir saistīti ar šiem refrakcijas defektiem. Keratoconus ir slimība, kas parasti pieprasa biežas izmaiņas brilles. Kad stāvoklis progresē, redze kļūst arvien neskaidra un izkropļota, kā arī palielinās jutīgums pret gaismu (fotofobija) un acu kairinājums . Dažreiz keratokonuss izraisa radzenes tūskas un rētas veidošanos. Rētu audu klātbūtne uz radzenes virsmas izraisa tās viendabīguma un caurspīdīguma zudumu. Tā rezultātā var rasties dūmainība, kas vēl vairāk samazina redzamību.
  • Diagnoze : Keratoconus diagnosticē:
    • Raganu topogrāfija : pārbaude, kas novērtē radzenes uzbūvi, pēta tās virsmu un uzrauga slimības attīstību;
    • Pachimetrija : mēra radzenes biezumu;
    • Konokālā mikroskopija : ļauj novērot visus radzenes slāņus un identificē jebkādu trauslumu.
  • Ārstēšana : keratoconus var ārstēt ar radzenes šķērsošanu, bet smagākos gadījumos ir nepieciešama radzenes transplantācija (obligāta, ja notiek perforācija).

Terminoloģija un sinonīmi

Šķērssaistīšana ir pazīstama arī kā radzenes reversija vai fotodinamika .

Medicīnas praksē intervence ir saīsināta kā CXL vai CCL.

Kāpēc jūs palaist

Karnealu savstarpējā sasaiste ir para-ķirurģiska ārstēšana, kas paredzēta pacientiem, kuri piedalās evolūcijas keratoconus (ti, nav progresīvā stadijā). Pateicoties riboflavīna (B2 vitamīna) un ultravioleto staru (UVA) kombinētajai iedarbībai, iegūst molekulāro tiltu pieaugumu, kas nodrošina lielāku pretestību radzenes iekšējiem slāņiem.

Vairumā gadījumu šī iejaukšanās ļauj apturēt vai palēnināt slimības progresēšanu un līdz ar to nepieciešamību izmantot radzenes transplantāciju.

Kornealas saikne (CXL): kad to norāda ārsts?

Karnealu savstarpējā sasaiste ir terapija, ko izvēlas keratoconus formām, kas liecina par tendenci progresēt, kad tās vēl nav uzlabotas.

Parasti procedūra ir ieteicama jauniem pacientiem, kurus nesen skārusi slimība. Protams, vecuma ierobežojumi nav stingri, jo oftalmologs novērtēs katru gadījumu.

Tomēr, lai veiktu ārstēšanu, radzenei ir jābūt īpašām īpašībām attiecībā uz tā biezumu un necaurredzamību.

sagatavošana

Kornealas sasaistes procedūra tiek veikta sterilā vidē (ķirurģijā vai operācijas telpā) pēc anestēzijas acu pilienu ievadīšanas. Šī iemesla dēļ procedūra nedrīkst būt sāpīga.

Karnealu savstarpējā sasaiste un kontaktlēcas

Pirms radzenes sasaistes, kontaktlēcu lietošana ir jāaptur piemērotā laika periodā, ko noteikusi acu ārsts.

Kā to izdarīt

Corneale Cross-Linking pamatā ir divi posmi:

  1. Radzenes impregnēšana : iegūst, ievietojot riboflavīnu saturošus acu pilienu pilienus, kas ir fotosensitīvs vitamīns (B2), kas, koncentrējoties radzenes stromā, spēj absorbēt UV starus. Ievadīšanu atkārto ik pēc 5 minūtēm, līdz sasniedz B2 vitamīna koncentrāciju, kas ir pietiekama radzenes gadījumā;
  2. Apstarošana : radzenes audi ir pakļauti A tipa ultravioletā starojuma (UVA) staru lāzera starojumam. UV starojumi padara radzenes audu stingrāku, radot saiknes tiltus starp stromas kolagēna šķiedrām, ko sauc par šķērssaistīšanu.

Corneal Cross-Linking: pieejamās metodes

Pašlaik ir divas iespējas, lai veiktu Corneal Cross-Linking (CXL), kas atšķiras ar radzenes epitēlija izņemšanu vai ne, pirms riboflavīns tiek ievadīts:

  • Epi-off tehnika : tā ir tradicionālā metode. Attiecībā uz radzenes šķērssaites radzenes epitēliju sākotnēji izņem, pirms apstarojot B2 vitamīnu ar ultravioletajiem stariem; epi-off metode ir norādīta, lai ļautu riboflavīna uzsūkšanos visā radzenes biezumā.
  • Epi-on tehnika : apstarošana notiek bez radzenes epitēlija izņemšanas. Tāpēc šī procedūra ir vairāk piemērota cilvēkiem ar pārāk plānām radzēm, kuras nevarētu pakļaut epi-off tehnikai. Tomēr, izmantojot šo metodi, neskartais epitēlijs var ierobežot riboflavīna koncentrāciju (šobrīd pieejamā sastāvā attiecībā uz radzenes savstarpējo saikni) radzenes dziļajos slāņos, padarot intervences rezultātus mazāk apmierinošus.

Pacientam (ar epitēlija izņemšanu un bez tās) vispiemērotāko ārstēšanas veidu norāda ārsts keratokonusa novērtēšanas laikā.

Kā darbojas Corneal Cross-Linking?

Corneal Cross-Linking procedūra tiek veikta pēc lokālas anestēzijas līdzekļa ievadīšanas acu pilienu veidā.

Epi-off metode ietver pirmās radzenes (epitēlija) slāņa noņemšanu, kamēr epi-on procedūrā šis solis netiek veikts.

Pēc tam radzenes virsma ir apūdeņota ar riboflavīnu. Drīz pēc tam radzenes savstarpējā sasaiste ietver radzenes apstarošanu mērķtiecīgi ar ultravioleto staru kūli.

Operācijas beigās acs tiek ārstēta ar acu pilieniem vai antibiotiku un apklātu ziedi. Ja radzenes epitēlijs (epi-off tehnika) ir noņemts, mīksto un aizsargājošo terapeitisko kontaktlēcu var uzklāt apmēram 3-4 dienas.

Corneal Cross-Linking: cik ilgi tas ilgst?

Corneale Cross-Linking ilgst aptuveni 30-60 minūtes.

Pēc īsa novērošanas perioda pacientu var pavadīt mājās uzticama persona tajā pašā dienā, kad tiek veikta ārstēšana.

Pēc radzenes savstarpējās sasaistes faktiski ir kontrindicēts vadīt automašīnu, gan intensīvai un ilgstošai šīs darbības radītās redzes izmantošanai, gan ceļu satiksmes drošības apsvērumu dēļ.

Pēcoperācijas aprūpe

  • Pēc radzenes savstarpējās sasaistes pacientam jāievēro vismaz divas līdz trīs dienas atpūta, vēlams gultā, vāji apgaismotā vidē. Turklāt dienas pēc operācijas ir svarīgi izvairīties no televizora lasīšanas un skatīšanās, cenšoties gulēt vismaz 10-12 stundas naktī.
  • 2-3 dienu laikā pēc rudzu sasaistes ar epitēlija atdalīšanu (epi-off) var rasties intensīva sāpes, svešķermeņu sajūta un fotofobija. Pēcoperācijas terapija ietver pretsāpju līdzekļu lietošanu, lai mazinātu šo simptomātiku. Procedūrās bez epitēlija noņemšanas (Cross-Linking Corneale epi-on), tomēr diskomforta sajūta gandrīz nav pilnīga un atveseļošanās notiek ātrāk.
  • Pēcoperācijas vai Corneal epi-off Cross-Linking laikā ir svarīgi, lai pacients katru dienu pārbaudītu, līdz kontaktlēcu noņem.
  • Mēnešos, kas seko pēc radzenes savstarpējās sasaistes, lai pārbaudītu radzenes virspusējo slāņu nokļūšanu un dziedināšanu, turpmākajos pētījumos ietilpst šādi novērtējumi: topogrāfija un radzenes tomogrāfija, priekšējā segmenta datorizētā optiskā tomogrāfija (OCT) un endotēlija skaits.

Komplikācijas un riski

Līdzīgi kā citi iejaukšanās veidi, komplikāciju risku nevar novērst. Iespēja, ka tās rodas, ir atkarīga no pirmsoperācijas acu stāvokļa smaguma un to, kā pacients ievēro ārsta norādījumus pēc intervences .

Karnealu savstarpējā sasaiste: iespējamā negatīvā ietekme

Kornealas savstarpējās saiknes negatīvā ietekme ir neliela un kopumā saistīta ar procedūru, kas jāveic ekspertu rokās un sterilā vidē. Epi-off tehnikā patiesībā radzenes epitēlija atdalīšana var palielināt infekciju risku (šis slānis faktiski ir pirmā acs ārējā barjera). Turklāt šķērssaistīšana ar pirmās radzenes slāņa noņemšanu ir saistīta ar lielāku diskomfortu pēc operācijas, kad tiek izmantots aizsargājošs kontaktlēcas.

No otras puses, pēc koraļļu epi-on Cross-Linking, simptomi ir mazāki un aizsargājošo kontaktlēcu nedrīkst lietot; tomēr riboflavīna iekļūšana radzenes stromā ir zemāka nekā metode ar epitēlija atdalīšanu, tāpēc rezultāts varētu būt mazāk apmierinošs.

rezultāti

Karnealu savstarpējā saikne palīdz novērst keratokonusa attīstību un dažos gadījumos aptur deģenerāciju. Tomēr jāatzīmē, ka šai metodei ir subjektīvs ilgums un to var atkārtot vairākas reizes dzīves laikā.

Karnealu savstarpējā sasaiste ir metode, kas ir ieviesta oftalmologa praksē salīdzinoši nesen. Tāpēc, lai iegūtu plašāku informāciju par ārstēšanas iespējamiem ieguvumiem / riskiem ilgtermiņā, ir jāgaida turpmāko zinātnisko pētījumu rezultāti.

Pašlaik, saskaņā ar pieejamiem avotiem, šķiet, ka labā gadījumu skaitā koraļļu savstarpējā sasaiste var palikt no 3 līdz 10 gadiem.

Corneal Cross-Linking: kādas ir priekšrocības?

Atšķirībā no lāzera, kas pārveido radzenes virsmu, Cross-Linking padara stromu spēcīgāku, palēnina vai bloķē keratoconus progresēšanu.

Tā kā operācija ir stingrāka, tas arī ļauj panākt refrakcijas uzlabojumus, jo ir mazāks radzenes izvirzījums (praksē samazinās astigmatisms).