Drudža krampji: definīcija
Vairāk nekā viens klīniskais subjekts, febrili krampji ir sindroma variants, kas apvieno dažāda veida vienkāršas un / vai epilepsijas lēkmes. Neraugoties uz izredzes, ka bērns, ko skārusi febrila krampja, attīstās epilepsijā, ir diezgan ierobežots, medicīniskā palīdzība un, iespējams, hospitalizācija vienmēr ir būtiska.
Šodien, pateicoties diagnostikas un terapeitisko paņēmienu uzlabošanai, febrili krampji ir jāuzskata par labdabīgu formu, kas labi atšķiras no epilepsijas. Vēlreiz ir vērts norādīt, ka vienas febrilās krampju epizodes sekas (vai vēl vairāk uzbrukumu, kas atrodas laika gaitā) ir gandrīz nulles. Faktiski, ja nav CNS izmaiņu, vienkārši febrili krampji nepalielina nāves, smadzeņu bojājumu vai garīgās atpalicības risku.
Šajā rakstā tiek analizēti febrili krampji simptomu, diagnozes un terapijas ziņā. Apskatīsim sīkāk.
Cēloņi
Febrilo krampju mērķi ir veselīgi bērni vecumā no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem, lai gan statistikas apsekojumi arī dokumentē jaunākus zīdaiņus un vecākus bērnus, kas cieš no viena un tā paša traucējuma.
Lielākā daļa febrilo krampju parādās 24 stundu laikā pēc pēkšņa drudža (> 38-38, 5 ° C). Ausu slimības (piemēram, vidusauss iekaisums), kā arī jebkura patoloģija ar vīrusu vai baktēriju etioloģiju (piemēram, masaliņu, sestā slimība, gripa uc) var pakļaut bērnu febrilu krampju riskam.
Ir ziņots par dažiem sporādiskiem febrilu krampju gadījumiem, kas radušies daudz nopietnāku patoloģiju, piemēram, encefalīta vai meningīta dēļ: līdzīgās situācijās bērna stāvoklis īsā laikā var deformēties, jo mēs saskaramies ar centrālās nervu sistēmas iesaistīšanos. .
- Tomēr atcerieties, ka līdzīgas slimības var izraisīt krampjus pat tad, ja nav drudža.
Ir dokumentēta noteikta korelācija starp dažām vakcinācijām un febrilu krampju uzliesmojumu. Dažas vakcīnas - piemēram, stingumkrampju-difterijas-garo klepu vai masalu-cūciņu - masaliņu vakcīnas, šķiet, pakļauj bērnu febrila krampju riskam. Līdzīgās situācijās spastiskās krīzes izraisa drudzis (tipiska vakcinācijas blakusparādība jaundzimušajam) un NAV pašu vakcīnu.
Febrilo krampju patoģenēze nav pilnībā saprotama, tomēr šķiet, ka vecuma, vides faktoru un ģenētiskās nosliece ir ļoti saistīta.
Padziļināšana: ģenētiskā nosliece un febrili krampji
Lai gan ir konstatēts, ka zināšanām ir liela nozīme bērnu febrilā krampju etiopatogenēšanā, precīzs transmisijas veids vēl nav pierādīts. Ir formulētas dažas hipotēzes: šķiet, ka šo traucējumu var pārnest, izmantojot sarežģītu autosomāli dominējošu, autosomālu recesīvu vai poligēnu mehānismu. Pateicoties daudziem sasaistes pētījumiem, bija iespējams identificēt 4 gēnu lokus: 1. februāris, 2. februāris, 3. februāris un 4. februāris. Šie saiknes pētījumi ļauj noteikt precīzu lokusa, kas ir atbildīgs par konkrētu ģenētisko slimību, hromosomu stāvokli: tā ir noderīga pieeja noteiktu gēnu noteikšanai un kartēšanai, kas ir atbildīgi par ģenētiski pārnestām slimībām.
Riska faktori
Ir novērota noteikta korelācija starp febriliem krampjiem un dažiem riska faktoriem. No šī viedokļa visneaizsargātākie jautājumi ir:
- priekšlaicīgi dzimušie bērni
- bērniem ar HSV-6 infekcijām (Herpes vīrusa tips 6)
- bērniem, kurus skārusi vīrusu infekcija kopumā
- bērni ar ģimenes locekļiem, kam anamnēzē ir febrili krampji
Skaidrs, ka CNS traucējumi arī predisponē pacientu ar febriliem krampjiem.
Papildus šiem nesen uzskaitītajiem riska faktoriem ir identificēti arī citi elementi, kas ietekmē febrilu krampju atkārtošanos. Faktiski daži bērni pēc pirmās krīzes mēdz attīstīt citus febrilus krampjus; šo epizožu atkārtošanos veicina daži riska faktori:
- Pirmais aizturējums notika bērna 6-12 mēnešu laikā. Šajā gadījumā ir ļoti iespējams, ka mazais pacients gada laikā pēc sākuma parādās jauni krampji
- Pirmo febrilo krampju epizodi izraisa relatīvi zems drudzis (<38 ° C).
- Pirmā krampju ilgums ilgst vairāk nekā 15 minūtes
- Ģenētiskā nosliece
- Vienlaikus kritiski notikumi pirmā krampju laikā
Bieži simptomi
Simptomi, kas raksturo febrilus krampjus, atšķiras atkarībā no slimības smaguma. Lielākajā daļā skarto bērnu febrilā krampji sākas ar acu "slīdēšanu" un ekstremitāšu stingrību. Pēc tam bērns zaudē apziņu un nejauši slēdz līgumus un atkārtoti atslābina apakšējo un augšējo ekstremitāšu muskuļus. Šajā fāzē anālais un urīnpūšļa sfinkteru kontroles zaudējums nav nekas neparasts. Febrilie krampji, kas izraisa elpošanas grūtības, var izraisīt cianotisku stāvokli bērnam.
Kad febrilais krampji ilgst vairāk nekā 10-15 minūtes, bērnam var rasties arī smagi elpošanas traucējumi, galējā miegainība, vemšana un stīvs kakls.
Vairākas febrilu krampju epizodes viena vīrusa slimības kontekstā ir jāuzskata par nopietnu medicīnisku steidzamību.
izmeklēšana
Febrilu krampju diagnozi uzskata par salīdzinoši vienkāršu. Izmeklēšana tiek veikta pēc kritiskās epizodes stāsta (gandrīz nekad nav novērots ārsts!) Un pēc tam to apstiprināja neiroloģiskā izmeklēšana.
Veseliem bērniem neiroloģisko izmeklējumu var atkārtot, lai noliegtu hipotēzi par iespējamu - pat ja maz ticamu - centrālās nervu sistēmas iesaistīšanos. Ja ir aizdomas par CNS bojājumiem (piemēram, smagas infekcijas, meningīts, vienlaicīgas neiroloģiskas slimības), ieteicams veikt jostas punkciju (rachicentesi), kas vienmēr jāveic pēc CT skenēšanas vai RMN.
Diferenciāldiagnoze ar febrilu sinkopu ir svarīga.
Diagnostikas apstiprināšanai nav norādīti nekādi specifiski laboratorijas testi.
Encefalogramma (zināma lielākā daļa ar EEG akronīmu) bērnam, kurš cieš no vienas febrila krampju epizodes, parasti ir normāls. Ja drudzis vēl nav samazinājies, nav ieteicams pakļaut mazajam pacientam šo diagnostisko pārbaudi: bazālās temperatūras maiņa varētu mainīt testu.
Daži autori ir pārliecināti, ka EEG veselam bērnam nav nepieciešams, lai diagnosticētu febrilu krampjus, jo vairumā gadījumu (ja ne gandrīz visi) tas ir normāli. Citi pētnieki uzskata, ka EEG - pēc konvulsīvā febrila notikuma - ir būtiska, lai vēl vairāk noliegtu iespējamo CNS kaitējumu. Atgādināt, ka EEG eksāmens var atklāt specifiskas vai nespecifiskas starpkultūru novirzes agrīnā un bieži vien nepārprotamā veidā.
terapiju
Vairumā gadījumu febrili krampji ir pašierobežojošs notikums: ja nav iepriekšēja smadzeņu bojājuma, febrilu krampju prognoze ir lieliska, tāpēc nav nepieciešama īpaša ārstēšana.
Pretēji vispārējai domāšanai nav svarīgi nekavējoties samazināt drudzi, lai apturētu febrilu krīzi. Tādēļ krampju laikā stipri NAV ieteicams ievadīt pretdrudža līdzekļus caur muti: bērnam draud aizrīšanās risks. Šī paša iemesla dēļ ir ieteicams neievert bērnu aukstā ūdenī. Lielākā daļa febrilo krampju izzūd dažu minūšu laikā, bez bērna smadzeņu bojājumiem.
Klīniskajam attēlam ir nopietnāka nozīme gadījumā, ja krampju krīze ilga vairāk nekā 15 minūtes: šajā gadījumā febrils krampji visos gadījumos ir medicīniska ārkārtas situācija. Šādos apstākļos ārsts ievadīs īpašas rektālas vai intravenozas zāles, lai apturētu krampjus. Visizplatītākā ārstēšana ir benzodiazepīnu (piemēram, diazepāma) rektāla ievadīšana: šīs spēcīgās zāles pārtrauc krampjus, tāpēc notiekošā krīze.
Skaidrs, ka pēc galvenā simptoma (krampji) ārstēšanas ir nepieciešams turpināt izārstēt visu slimību izraisošo slimību.
prognoze
ĪSTERMIŅA prognoze attiecas uz febrilu krampju recidivējošām formām.
Kopumā pēc pirmās febrilās krampji atkārtotas parādīšanās risks ir aptuveni 10%. Šos tikko ziņotos datus ietekmē krīzes sākuma vecums, drudzis un slimības. Risks palielinās līdz 25-50% saistībā ar vienu vai diviem riska faktoriem (piemēram, ģenētiski predisponētiem subjektiem, pirmās krīzes parādīšanās pirms 6 mēnešiem utt.), Līdz 50-100% bērnam ar vairāk nekā trīs riska faktori.
ILGTERMIŅA prognoze nosaka krampju krīzes deģenerācijas risku pareizi.
No tā, kas ziņots zinātniskajā žurnālā BJM žurnālā ( Clinical research ed .), Šķiet, ka epilepsijas attīstības iespējamība palielinās kopā ar:
- sarežģīti febrili krampji
- neiroloģiskas anomālijas
- ģimenes noslieci
- krampju izpausme mazāk nekā stundu pēc drudža uzliesmojuma.
Ja nav iepriekšminēto īpašību, 2, 4% bērnu ar iepriekšēju febrilu krampju anamnēzē ir epilepsijas risks.
Fenobarbitāla un nātrija valproāta lietošana bija pilnīgi INEFFECTIVE, lai novērstu epilepsijas kontekstā febrilu krampju deģenerāciju. Mēs arī atceramies blakusparādības, kas saistītas ar šo zāļu nelietderīgo lietošanu, jo īpaši saistībā ar kognitīvo sfēru.
Atkārtošanās novēršana
Pastāvīgi profilaktiska ārstēšana ar pretepilepsijas zālēm recidivējošu febrilu krampju profilaksei tiek stingri noraidīta.
Dažos īpašos gadījumos ir iespējama tā sauktā "periodiska" atkārtotu krampju profilakse ar benzodiazepīniem (piemēram, ļoti agri sākusies, ļoti bieži recidīvi, iepriekš pastāvošie neiroloģiskie deficīti uc). Šim nolūkam visbiežāk lietotās zāles ir fenobarbitāls un nātrija valproāts.
Tā vietā ir ieteicama hipertermijas profilaktiska ārstēšana: ūdens sūkšana, īslaicīga ledus uzklāšana uz galvas un pretpirētisko līdzekļu ievadīšana ik pēc 4–6 stundām (ja bazālā temperatūra ir augstāka par 37, 5 ° C), ir īpaši vājš noderīgs, lai kontrolētu drudzi, jo īpaši bērniem, kuri ir pakļauti febriliem krampjiem.
