vispārinājums
Ebola vīruss ir patogēns, kas izraisa smagu hemorāģisko drudzi, bieži vien letālu ne tikai cilvēkiem, bet arī primātiem, kas nav cilvēkveidīgie primāti. Vīrusu aģents tika konstatēts 1976. gadā, epidēmijas laikā Kongo Demokrātiskajā Republikā (agrāk Zaire), netālu no Ebolas upes ielejas.
Slimība tiek pārnesta ar dzīvnieku infekciju vai tiešu kontaktu ar inficēto personu asinīm, ķermeņa šķidrumiem un audiem. Ebola vīrusa dabiskais saimnieks nav zināms, tāpēc nav iespējams īstenot programmas, lai kontrolētu vai likvidētu patogēna dabiskos rezervuārus.
Ātra infekcijas progresēšana vēl vairāk apgrūtina šīs slimības pārvaldību, jo tā sniedz maz iespēju cilvēka saimniekam attīstīt adekvātu iegūto imunitāti. Galvenais ārstēšanas veids ir vispārējs atbalsts. Pašlaik nav specifiskas pretvīrusu terapijas vai vakcīnas, kas būtu efektīva pret Ebola vīrusu infekciju.
Ebola vīruss
Ebola vīruss ir Filoviridae ģimenes loceklis ( Filovirus ģints). Katrs virions satur anti-sens RNS molekulu.
Pašlaik ir iespējams atšķirt piecus vīrusu celmus:
- Zaire ebolavirus (ZEBOV);
- Sudānas ebolavīruss (SEBOV);
- Kotdivuāras ebolavīruss (vai Tai ebolavirus);
- Bundibugyo ebolavirus;
- Restonēt ebolavīrusu.
Visi šie patogēni ir atrodami Āfrikā, izņemot Reston ebolavirus, kas atrodas Filipīnās. Reston Ebola vīruss ir arī vienīgais apakštips, kas cilvēkiem nerada slimību, bet inficē cūkas un primātus, kas nav cilvēkveidīgie primāti (piemēram, pērtiķi, gorillas un šimpanzes). Ebola Zaire vīruss ir ļoti patogēns un saistīts ar augstāko mirstības līmeni.
Ebola klīniski gandrīz neatšķiras no Marburgas hemorāģiskā drudža. Patogēnais līdzeklis, kas to izraisa, faktiski rada morfoloģiskas analoģijas ar ebolavīrusu, bet tam ir atšķirīgas antigēnu īpašības.
attīstība
Ebola vīrusa inkubācijas periods svārstās no 2 līdz 25 dienām (vidēji 12 dienas). Slimības sākums ir pēkšņs un infekcija rada nespecifiskus gripai līdzīgus simptomus, piemēram, drudzi, mialģiju un nespēku. Kad stāvoklis progresē, pacientiem rodas asiņošanas simptomi, koagulācijas traucējumi un izsitumi uz ādas. Citokīni tiek atbrīvoti, kad retikulo-endotēlija sistēmas šūnas saskaras ar vīrusu un var veicināt pārspīlētu iekaisuma reakciju, kas nav aizsargājošas. Aknu bojājums, apvienojumā ar masveida virēmiju, izraisa izplatītu intravaskulāru koagulopātiju. Vīruss inficē mikrocirkulācijas endotēlija šūnas un apdraud asinsvadu integritāti. Ebolas vīrusa infekcijas terminālās stadijas ietver asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, hipovolēmisku šoku un daudzu orgānu disfunkcijas sindromu.
Lai gan hemorāģiskā drudža klīniskā gaita ir labi zināma, specifiskie mehānismi, kas saistīti ar Ebolas vīrusa patogenitāti, nav skaidri noteikti. Tas daļēji ir saistīts ar grūtībām iegūt paraugus un pētīt slimību salīdzinoši attālos apgabalos, kur notiek epidēmijas. Turklāt laboratorijas pētījumos un klīniskajās analīzēs ir nepieciešama augsta bioloģiskā riska ierobežošana.
sērga
Ebola vīruss tiek pārnests ar dzīvnieku un inficēto cilvēku ķermeņa šķidrumiem. Cilvēks var inficēties ar tiešu kontaktu ar asinīm, siekalām, spermu, maksts šķidrumu, vemšanu, urīnu vai izkārnījumiem. Pat ar objektiem, adatām vai netīriem apģērbiem var būt inficēti izdalījumi.
Pārsūtīšana no dzīvniekiem uz cilvēkiem
Vīruss var tikt pārnests uz cilvēkiem inficēta dzīvnieka ķermeņa šķidrumu ietekmē. Papildus primātiem, vīrusu līdzeklis ir konstatēts arī cūkām, antilopiem un augļu sikspārņiem. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto informāciju ir iespējams inficēties, ārstējot inficētu slimu vai mirušu savvaļas dzīvnieku. Inficēto liemeņu nokaušana vai ēšana var palīdzēt izplatīt Ebola vīrusu.
Nosūtīšana no personas uz personu
Inficētie cilvēki parasti paliek neinficējoši, līdz parādās pirmie simptomi. Medicīniskais personāls var inficēties, cieši sazinoties ar slimiem pacientiem un nepietiekami izmantojot aizsargierīces, piemēram, ķirurģiskās maskas, kreklus, lateksa cimdus un brilles. Epidēmijas ir veicinājušas arī tradicionālās apbedīšanas prakses, kas pakļauj skumjošajiem ģimenes locekļiem tiešu kontaktu ar mirušo ķermeņiem.
Lielākajai daļai cilvēku Ebola uzņemšanas risks ir ārkārtīgi zems. Tomēr šis risks palielinās, ja jūs apmeklējat Āfrikas reģionus, kur vīruss ir klāt, vai agrāk ir bijušas epidēmijas. Ir ziņots par apstiprinātiem slimības gadījumiem Kongo Demokrātiskajā Republikā, kā arī Sudānā, Gabonā, Ugandā un Kotdivuārā.
Vīrusu vektori
Ebola vīruss tiek uzskatīts par zoonozi, tomēr dabiskais rezervuārs joprojām nav zināms, lai gan šajā sakarā ir veikti plaši pētījumi. Primāti, kas nav cilvēkveidīgie primāti (piemēram, šimpanzes, goriljas un pērtiķi), pakļauti patogēnam, attīstās letāla slimība un ir cilvēka infekcijas avots, tomēr tie nav uzskatāmi par Ebola vīrusa vektoru. Liels skaits mirušo dzīvnieku tika konstatēti Gabonā un Kongo Demokrātiskajā Republikā pirms slimības uzliesmojumu rašanās. Turklāt paraugi, kas iegūti no liemeņiem, parādīja vairāku Ebola celmu vienlaicīgu klātbūtni. Tas liecina, ka dzīvnieki ir inficēti ar vairāk nekā vienu avotu, tāpēc tie nav vīrusa nesēji. Pašlaik tiek uzskatīts, ka cilvēks un primāti, kas nav cilvēkveidīgie primāti, ir uzņēmīgi pret to pašu rezervuāru sugu vai pārraides ķēdi, kas no tās izriet.
Imūnās atbildes reakcija
Ebola vīruss atkārtojas neparasti augstā ātrumā un pārņem inficēto šūnu proteīna sintēzes aparātu. Tajā pašā laikā imūnsistēma reaģē uz infekciju, bet daži šūnu veidi (jo īpaši monocīti un makrofāgi) ir svarīgi slimības patogēnas mērķi. Vīrusu replikācijas galvenie mērķi ir endotēlija šūnas, mononukleāro fagocīti un hepatocīti.
Nav noteiktas imūnsistēmas sastāvdaļas, kas var aizsargāt pret ebolavīrusu infekciju. Antivielu titri pret vīrusu aģentu ir viegli nosakāmi pacientiem, kas atgūstas no slimības, tomēr citi ziņojumi liecina, ka dziedināto subjektu serums ne vienmēr aizsargā pret kultivētu infekciju. Turklāt, pasīvā antivielu pārnešana dzīvnieku modeļos aizkavē tikai simptomu rašanos un nemaina vispārējo dzīvildzi.
Pazīmes un simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Ebola simptomi
Pēc inkubācijas perioda pirmās Ebola pazīmes ir:
- Drudzis ar drebuļiem;
- Galvassāpes;
- Iekaisis kakls;
- Locītavu un muskuļu sāpes;
- Astēnija.
Laika gaitā simptomi kļūst arvien smagāki un var ietvert:
- Slikta dūša, sāpes vēderā, caureja un vemšana;
- Pietūkums un apsārtums acīs;
- Dzimumorgānu pietūkums (lielas lūpas un sēklinieki);
- Sāpes krūtīs un klepus (dažreiz ar hemoptīzi);
- Smaga svara zudums;
- Asiņošana no acīm, ausīm un deguna;
- Asiņošana no gļotādām (maksts, mutes un taisnās zarnas);
- Izsitumi (petehijas, makulopapulāri izsitumi un purpura) visā ķermenī, bieži vien hemorāģiski.
Sarežģījumi
Ebola hemorāģiskais drudzis var izraisīt:
- Vairāku orgānu mazspēja (aknu bojājumi, nieru mazspēja utt.)
- Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, hematemesis (asins, kas nāk no kuņģa, barības vada vai divpadsmitpirkstu zarnas) un melēna (asinis izkārnījumos);
- Dzelte;
- Apziņas zudums;
- koma;
- Hipovolēmiskais šoks;
Viens no iemesliem, kāpēc šī slimība ir tik letāla, ir balstīta uz vīrusu patoģenēzi, kas traucē imūnsistēmas spējai organizēt efektīvu aizsardzību.
Pacientiem, kas izdzīvo, atveseļošanās ir lēna un var ilgt vairākus mēnešus. Virēmija saglabājas apmēram 2-3 nedēļas.
Atjaunošanas fāzes laikā cilvēki var eksperimentēt:
- Matu izkrišana;
- hepatīts;
- Vājums;
- Galvassāpes;
- Acu iekaisums;
- Centrālās nervu sistēmas traucējumi.
diagnoze
Ebola klīniskā diagnoze infekcijas sākumposmā ir sarežģīta: pirmie simptomi ir nespecifiski un līdzīgi citu infekcijas slimību, piemēram, vēdertīfu un malārijas, simptomiem. Ja ir aizdomas par vīrusa iedarbību, ārsti var izmantot dažas laboratorijas pārbaudes, lai dažu dienu laikā apstiprinātu atbildīgo vīrusu. Pacientu paraugi rada ārkārtēju bioloģisko risku, un testi jāveic tikai maksimālas drošības apstākļos.
Asins analīzes liecina par hematoloģiskiem pārkāpumiem, piemēram, limfopēniju, neitrofiliju un trombocitopēniju. Turklāt ir iespējams novērot aknu enzīmu palielināšanos, piemēram, transamināžu līmeņa paaugstināšanos un hiperamilēmiju.
Ebola vīrusu var izolēt, inokulējot asins paraugu šūnu kultūrās dažu dienu laikā pēc simptomu rašanās. Immunenzimātiskās metodes (ELISA, Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) un RT-PCR (retro-transkripcijas polimerāzes ķēdes reakcija) ļauj noteikt antigēnus un vīrusa genomu vai antivielas (IgM un IgG) pret vīrusu. Ir izstrādāti jauni testi, lai pārbaudītu Ebola vīrusu siekalās, urīnā un inaktivētos paraugos, lai varētu veikt agrīnu diagnostiku.
ārstēšana
Lai uzzinātu vairāk: Narkotikas, kas izārstē Ebola
Ebola hemorāģiskajam drudzim nav specifisku ārstēšanas vai vakcīnu. Šī iemesla dēļ terapija sastāv no atbalstošas slimnīcas ārstēšanas, lai atvieglotu simptomus. Tie var ietvert:
- skābekļa terapija;
- Intravenozi vai iekšķīgi lietojami šķidrumi, lai uzturētu hidroelektrolītu līdzsvaru;
- Asins pārliešana;
- Pasākumi adekvāta asinsspiediena uzturēšanai un superinfekcijas novēršanai;
- Sāpju zāles.
Jaunas zāļu terapijas rezultāti liecina par daudzsološiem rezultātiem laboratorijas pētījumos un pašlaik tiek novērtēti.
profilakse
Ebola vīruss ir ļoti infekciozs un lipīgs. Tādēļ profilakse rada daudzas problēmas. Pirmkārt, ir jāiegūst plašākas zināšanas par vīrusa dabisko vīrusu un pārraides modalitāti, lai efektīvi novērstu turpmākās epidēmijas.
Risks ceļotājiem
Lielākā daļa ceļotāju, kas nodarbojas ar Ebola slēgšanu, ir zems; tomēr tas ir atkarīgs no tā, vai var tikt pakļauts vīrusu ierosinātājam, un palielinās ar kādu no šīm darbībām:
- Apbedīšanas ceremonijas, kurās ir tiešs kontakts ar inficētu mirušo;
- Inficēto šimpanzes, gorillu, pērtiķu, meža antilopu, cūku, porcīnu vai augļu sikspārņu (dzīvo vai mirušo) apstrāde;
- Inficēto pacientu vadība veselības aprūpes vidē.
Ebolas vīrusa inficēšanās risku var samazināt, izvairoties no ceļošanas uz zināmajiem uzliesmojumiem.
Samazināt Ebola infekcijas risku cilvēkiem
Ja nav efektīvas ārstēšanas un vakcīnas, dažu primāro profilakses pasākumu veikšana ir vienīgais veids, kā samazināt cilvēku infekcijas. Tie koncentrējas uz vairākiem faktoriem:
- Lai samazinātu cilvēku un cilvēku pārnešanas risku, ir jāizvairās no cieša fiziska vai cieša kontakta ar inficētiem pacientiem. Slimiem radinieku apmeklējumā slimnīcā jāvalkā cimdi un piemēroti individuālie aizsardzības līdzekļi.
- Kopienām, ko skārusi ebola, būtu jāinformē iedzīvotāji par slimības raksturu un pasākumiem, lai ierobežotu infekciju, tostarp mirušo apbedīšanu. Mirušie inficētie cilvēki ir ātri un droši apglabāti.
- Lai izvairītos no Ebola infekcijas, ir lietderīgi samazināt vai izvairīties no kontakta ar savvaļas dzīvniekiem. Inficēto dzīvnieku liemeņus jārīkojas ar cimdiem un citiem piemērotiem aizsargapģērbiem. Ir nepieciešami arī piesardzības pasākumi, lai izvairītos no pārnešanas no saimniecībām un cūku nokaušanas. Reģionos, kur ir konstatēts Ebola vīruss cūkām, visus dzīvnieku izcelsmes produktus (asinis, gaļa un piens) nedrīkst ēst neapstrādātus.
Infekcijas kontrole veselības aprūpes iestādēs
Lai izvairītos no Ebola vīrusa pārnešanas no cilvēka uz citu, aizdomās turētie gadījumi ir jāizolē no citiem pacientiem. Invazīvas procedūras, piemēram, intravenozu līniju ieviešana, manipulācijas ar asinīm, sekrēciju, katetriem un sūkšanas ierīcēm, ir īpašs bioloģiskais risks, tāpēc ir jāīsteno stingras barjeras barošanas metodes. Slimnīcu personālam ir pareizi jāizmanto vienreizējās lietošanas aizsargierīces, piemēram, tērpi, cimdi, maskas un brilles. Citi Ebola infekcijas kontroles pasākumi ietver inficēto personu aprūpē izmantoto instrumentu un iekārtu dezinfekciju un likvidēšanu. Jebkura persona, kurai ir bijusi cieša fiziska saskare ar pacientu, ir stingri jāuzrauga.
Izdzīvošanas iespēja
Ebola vīruss ir viens no agresīvākajiem zinātniekiem zināmiem patogēniem, kas ir letāls apmēram 50–90% gadījumu. Vīrusu aģents inficē aknas, iznīcina asinsvadu oderējumu, izraisa koagulopātijas un asiņošanu. Nāvi parasti izraisa hipovolēmisks šoks. Izdzīvošana ir atkarīga no vīrusa celmu un sākotnējās vai iedzimtās imūnās atbildes uz infekciju. Tomēr vēl nav zināms, kāpēc daži cilvēki izdzīvo Ebola hemorāģisko drudzi, bet citi to nedara.
