Indikācijas un kontrindikācijas
Vispārīga informācija
- Uzlabotā plaušu slimība ar samazinātu izdzīvošanas cerību (aptuveni 5 gadu dzīvildze zem 50%)
- Nav terapeitiskas alternatīvas
- Sociālā un psihiatriskā stabilitāte
- Vecums ir mazāks par 60-65 gadiem
- Slikta dzīves kvalitāte, spēcīga motivācija
Pilnīgi kontrindicēts:
- Narkotiku lietošana, smēķētājs
- Ārstēšanas neievērošana
- Citu orgānu nepietiekamība, piemēram, aknas, nieres (vienreizējas plaušu transplantācijas gadījumā)
- Sistēmiska infekcija
- Notiek ļaundabīgs audzējs (ar recidīviem, kas ir mazāki par 2 gadiem)
- Slikta aptaukošanās
- Koronāro artēriju slimība vai samazināta kreisā kambara funkcija
Relatīvās kontrindikācijas:
- Kolonizācija ar B. cepacia bez antibiotiku terapijas (ieskaitot kombinēto testu) \ t
- divertikuloze
- Vecums virs 60 gadiem
- Aptaukošanās (ĶMI> 27 kg / m2)
- Palīdzīga ventilācija ar sedāciju
- Slikta muskuļu funkcija
- retransplantācija
- Smaga osteoporoze ar vairākiem mugurkaula lūzumiem
- Sistēmiskās slimības
Gaidīšanas saraksts
Plaušu transplantācijai piemēroti kandidāti tiek iekļauti gaidīšanas sarakstā; Eiropas organizācija (ET) piešķir orgānus atbilstoši gaidīšanas periodam. Turklāt dažos gadījumos neatkarīga ET komiteja var lemt par transplantācijas prioritātēm, ņemot vērā steidzamību. Vidējais nogaidīšanas periods pacientiem, kas uzņemti šajā ET sarakstā, ir nedaudz mazāks par diviem gadiem. Šis periods ir jāizmanto, lai aktīvi uzlabotu kandidāta stāvokli, piemēram, diētu, muskuļu stāvokli vai vakcināciju.
Transplantācijas procedūra
Ir trīs veidu ķirurģiskās procedūras:
- Viena plaušu transplantācija (SLTx) : viena plaušu transplantācija, otra nav. Tas notiek bieži gados vecākiem pacientiem un plaušu slimībām, kas izraisa fibrozi. Intervence ilgst aptuveni 2 stundas.
- Divpusēja plaušu transplantācija (DLTx) : abas plaušas tiek transplantētas secīgi. Tas ir obligāti jāizmanto, ja ir plaši izplatīta brokhiozāze (neatgriezeniska viena vai vairāku bronhu koka daļu paplašināšanās, kurā ļoti bieži kolonizē infekcijas izraisošās baktērijas), jo, ja transplantē tikai vienu plaušu, tad atlikušais varētu būt ir iespējamais infekcijas avots. Turklāt šī ķirurģiskā metode tiek īstenota plaušu hipertensijā. Procedūra ilgst apmēram 3-4 stundas.
3. Sirds un plaušu transplantācija (HLTx) : donora sirds un abas plaušas tiek transplantētas kopā. Tas ir ieteicams iedzimtas sirds slimības gadījumā vai tad, ja vienlaikus ir progresējoša plaušu un sirds slimība.
rezultāti
Pēdējos gados lielo centru (ti, tie, kas regulāri veic vairāk nekā 20 plaušu transplantācijas gadā) rezultāti liecina, ka 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 60% un 10 gadu dzīvildze ir augstāka nekā 40%. Pirmajos 3 mēnešos pēc plaušu transplantācijas mirstība ir aptuveni 15%. Pēc pirmā pirmsoperācijas perioda saņēmēju mirstība ir 5% gadā.
Gadu pēc transplantācijas galvenie nāves cēloņi ir hroniska atgrūšana un infekcijas. Uzlabojas kardiopulmonālās darbības līmenis, lai gan tas joprojām ir zemāks par to, kas paredzēts veseliem līdzīga vecuma cilvēkiem. Kopumā pēc transplantācijas uzlabojas dzīves kvalitāte un samazinās veselības problēmas. Turklāt, ja komplikācijas, piemēram, hroniska noraidīšana, nenotiek, gadu gaitā vēl var veikt citus uzlabojumus.
