vispārinājums
Mortona neiroma ir sāpīgs stāvoklis, kas ietekmē vienu no pēdas nerviem. Papildus sāpēm, arī dažās skartās pēdas vietās pacientam ir degšana, tirpšana un nejutīgums.
Ārstēšana ietver gan konservatīvu terapiju, gan ķirurģisku terapiju. Procedūra parasti ir konservatīva, jo tā ir mazāk invazīva. Ja tas nav efektīvs, pacients var veikt operāciju, nevis bez iespējamām komplikācijām.
Pēdas anatomija
Pirms aprakstīt Mortona neiromu, ir lietderīgi atgādināt lasītājiem kājas kaulu struktūru.
Pēdu veido galvenokārt:
- Tarsālie kauli
- Metatarsālie kauli
- falangu
Metatarsālie kauli (vai metatarsāli ) ir 5, kas izvietoti paralēli viens otram. Tie ir garie kauli, kuru galos izliekas.
Visbeidzot, phalanges ir 14 un veido pirkstus. Izņemot lielo pirkstu, kas sastāv no 2 phalanges, visiem pārējiem pirkstiem ir 3 katram.
Kas ir Mortona neiroma
Mortona neiroma ir slimība, kas ietekmē vienu no pēdas starpdimensiju sensorajiem nerviem . Šie nervi sedz metatarsālos kaulus un sasniedz pirkstus.
Termins neiroma liek mums domāt, ka tas ir audzējs, bet patiesībā tas nav. Faktiski tas ir nervu audu fibroze, kas ieskauj ietekmēto starpnozaru sensoro nervu.
Šī fibroze parādās kā sabiezējums, kas dažos gadījumos var justies pieskarties.
Mortona neiroma slimniekiem ir sāpīga sajūta vietā, kur attīstījās fibroze, un pirkstu līmenī, ko sasniedz skartais nervs.
Attēls: ir iespējams atpazīt starpdimensiju nervu (sarkanā krāsā), kas iet pa diviem metatāriem, un sasniedz phalanges. Attēls ņemts no ortopediabenassini.it
KAS IR NERVO IESPĒJAMAIS?
Nervs, kas visvairāk ir pakļauts fibrozei, ir tas, kas ir starp trešo un ceturto metatarsu.
Kaut arī retāk nekā iepriekšējā, nervu fibroze starp otro un trešo metatarsu ir diezgan izplatīta. Reti, nevis, ir fibroze starp ceturto un piekto metatarsālu un starp pirmo un otro.
Ļoti maz ticams, ka divas neiromas attīstīsies vienlaicīgi un tajā pašā pēdā.
epidēmioloģija
Mortona neiroma var rasties jebkurā vecumā, bet tas galvenokārt skar indivīdus vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Trīs no četrām personām, kas iepazīstina ar šo slimību, ir sievietes.
Cēloņi
Precīzs Mortona neiromas cēlonis nav zināms. Hipotēzes ir atšķirīgas; akreditētie apgalvojumi, ka fibroze rodas mehāniskā sprieguma dēļ, kas ir līdzvērtīgs berzēšanai, starppusējiem nerviem un metatarsāliem kauliem uz sāniem. Šī nepārtrauktā berzēšana nosaka, ka ap nervu veidojas liela apjoma rētaudi (līdz ar to termins fibroze), kas saspiež nervu, izraisot sāpes.
RISKA FAKTORI
Kā jau minējām, daži starpnozaru nervi ir vairāk pakļauti Morton neiromas attīstībai.
Kāpēc?
Anatomisku iemeslu dēļ, kas saistīti ar cilvēka kājām. Faktiski telpa starp dažādiem metatarsāliem nav nemainīga, bet atšķiras atkarībā no aplūkotā metatarsāla. Ja metatarsāli ir vistuvāk viens otram (ti, starp trešo un ceturto un otro un trešo), visbiežāk notiek nervu un apkārtējo kaulu kaulu berzes. Dažiem cilvēkiem šī anatomiskā iezīme ir izteiktāka un vairāk ietekmē slimību.
Citi riska faktori, kas ietekmē Morton neiromu, ir:
- Augstvērtīgi apavi, kas rada pirkstu pārāk lielu stresu. Tas izskaidro, kāpēc sievietes visvairāk skar.
- Apavi, kas ir pārāk saspringti, kas izraisa telpu saspiešanu starp metatāriem, kur atrodas nervi. Tas notiek ar dažiem sportistiem, piemēram, futbolistiem, alpīnistiem vai slēpotājiem.
- Atkārtota trauma vai stress, kas rodas sporta prakses, piemēram, braukšanas vai deju dēļ.
- Kāju deformitāte, piemēram: plakanas kājas, kukurūzas vai āmuri.
Simptomi un pazīmes
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Mortona neiroma
Galvenie Morton neiromas simptomi ir:
- sāpes
- grēmas
- nejutīgums
- tirpšana
Šie simptomi ir jūtami gan kājām, gan atpūtai. Viņu izskats dažādiem pacientiem ir atšķirīgs: faktiski dažos gadījumos viņi izjūt hroniskus / ikdienas traucējumus; citā vietā tie parādās pārejas veidā.
Ļoti bieži simptomu apmērs noved pie tā, lai pacients paceltu apavus un masāžas sāpīgo zonu.
Klasiskā Mortona neiromas pazīme ir Muldera zīme . Lai gan tas ir mazāk norādes uz slimību, pat neliela depresijas uztvere ar pieskārienu var palīdzēt ārstam.
PAIN
Sāpju sajūta ir jūtama priekšgalā un kāju pirkstos. Ir viegli uzminēt ietekmēto starpnozaru nervu, jo sāpes ir koncentrētas starp divām skarto pirkstu iekšējām virsmām. Piemēram, ja neiroma attīstās starp labās pēdas trešo un ceturto metatarsu, pacients sūdzas par sāpīgu traucējumu divos pretējos reģionos trešajā un ceturtajā pirkstiem.
BURNING
Tas ir jūtams uz pēdas pamatnes un var izstarot uz pirkstiem, ko sasniedz Mortona nervu nervs.
INTORIPIDIUS UN FORMICOLIO
Attēls: manevri tā sauktās Muldera zīmes uztveršanai
Skartā zona ir tāda pati, kurā ir sāpes un dedzināšana. Nopietni un tirpšanu var uzsvērt, ja jūs valkājat pārāk saspringtus augstpapēžu apavus vai kurpes.
MULDERA PARAUGS
Tas ir klikšķis, kuru ārsts var brīdināt, veicot dubultu un mūsdienīgu saspiešanu precīzi noteiktās pēdas zonās. Pirmais, no sāpīgajiem metatarsiem, ar vienu roku. Otrais, ar otru roku, interdigitālajā zonā, kur sāpes tiek uztvertas.
diagnoze
Vairumā gadījumu Mortona neiromas diagnoze ir balstīta uz slimības vēsturi (ti, pacienta simptomu aprakstu) un Muldera zīmi .
No otras puses, depresijas uztvere ne vienmēr ir uzticama, jo tā var norādīt uz atšķirīgu patoloģisku apstākli, piemēram, mikrokrāpšanu.
Līdzīgu simptomu dēļ Mortona neiroma var sajaukt ar:
- Kapsulīts, ti, metatarsālo saišu iekaisums
- Bursīts un artrīts
- Microfractures
- Metatarsāla osteohondroze, kas pazīstama arī kā Freibergas slimība
Tāpēc, lai nodrošinātu lielāku drošību, ārsts var pakļaut pacientam trīs dažādus diagnostikas testus: rentgenstaru, ultraskaņas un kodolmagnētiskās rezonanses.
Ar to palīdzību tiek noskaidrota pirmsdiagnostika un izslēgti citi patoloģiski traucējumi.
Tabulā apkopoti instrumentālie testi, lai apstiprinātu Mortona neiromu.
| Diagnostikas pārbaude | Kāpēc tas darbojas? |
| Rentgenstari | Tas kalpo, lai izslēgtu:
|
| ultraskaņa | Tas atklāj:
|
| Kodolmagnētiskā rezonanse | Tas atklāj:
|
terapija
Lai uzzinātu vairāk: Morton's Neuroma Cure narkotikas
Mortona neiroma terapija var būt konservatīva vai ķirurģiska.
Konservatīvās terapijas mērķis ir atrisināt šo problēmu vismazāk invazīvā veidā, nenoņemot nervu daļu, ko skārusi fibroze. Šajā sakarā ir pabeigtas vairākas procedūras. Tie sastāv no:
- Īpašu ortopēdiju izmantošana
- Vietēja kortizona injekcija
- Sclero-PEI
- krioterapija
- fizioterapija
Ja šīm procedūrām nav vēlamā efekta, jāizmanto ķirurģija .
Ķirurģiju sauc par neirektomiju .
NB: tiem, kas cieš no Morton neiromas, vispirms nav ieteicams valkāt apavus, kas ir pārāk saspringti vai papēži. Nedrīkst aizmirst, ka tas ir pirmais ārstnieciskais pasākums, kas jāīsteno.
Konservatīvā terapija
ortozēšana
Ortopēdijas parasti ir pielāgotas pacientam. Tie ir novietoti priekšgalā kurpes iekšpusē. To uzdevums ir samazināt tās vietas saspiešanu, kurā veidojas fibroze, un palielināt telpu starp metatarsālajiem kauliem.
kortizona injekciju
Kortizona injekcija ir lokāla, tas ir, tieši tajā vietā, kur ultraskaņa ir identificējusi neiromu. Kortizons ir saistīts arī ar anestēzijas šķīdumu. Ārstēšanas funkcija ir samazināt iekaisumu un kairinājumu, ko izraisa starpdimensiju nervu berzēšana pret metatarsāliem. Tā rezultātā arī jāsamazina sāpes.
Trūkumi : ārstēšana dažos gadījumos ir īslaicīga. Faktiski pēc reljefa perioda sāpīga sajūta var atkal parādīties. Šādos apstākļos turpmākas kortizona injekcijas var sabojāt kāju cīpslas un saišu audus.
Scléro-fortifikācija
Sclero-alkoholizācija ir pilnveidota tehnika, bet šķiet, ka tā ir derīga alternatīva kortizonam un ķirurģijai. Tas sastāv no šķīduma pagatavošanas, kas pamatojas uz atšķaidītu alkoholu, kas tiek ievadīts neiroma zonā.
Alkoholam ir toksiska funkcija fibrozes rētaudos. Tās tiek veiktas no 2 līdz 7 injekcijām katrā ārstēšanas ciklā. Starp vienu ciklu un citu, jums ir jāgaida 7-21 dienas.
Ieguvumi: sāpju mazināšana, pat ja pacients iet.
Krioterapija
Krioterapija ir minimāli invazīva terapeitiskā prakse, kas ietver temperatūras sasniegšanu tuvu -100 ° C. Šādā veidā mērķis ir pārtraukt nervu pārraidi, kas izraisa pacienta sāpes. Tas ne vienmēr ir efektīvs un problēmas var atkārtoties.
FISIOTERAPIA
Fizioterapiju veido stiepšanās vingrinājumi, kas palīdz pacientam samazināt kompresiju uz kājām.
Ķirurģiska iejaukšanās
Mortona neiromas ķirurģiskā terapija sastāv no neirotermijas .
Parasti neirotomija ir daļa no nerva, ko ietekmē neiroma. Bet dažos gadījumos tas var būt arī ierobežots, lai radītu vairāk vietas ap nervu, kas saspiests ar rētaudiem.
Ķirurģisko griezumu, kas nepieciešams darbam, var veikt kājas aizmugurē vai uz auga.
Nākamajā tabulā ir redzamas divu gravēšanas metožu priekšrocības un trūkumi.
| Ķirurģiskā operācija | Ieguvumi | Trūkumi |
| Nogriezieties pēdas aizmugurē | Ātrāks pēcoperācijas kurss | Nervu aptver šķērsvirziena metatarsālā saite. Tas ir jānoņem, lai sasniegtu skarto nervu |
| Nogriezieties uz pēdas pamatnes | Jums ir tieša piekļuve nervam, kas jānoņem | Ļoti garš pēcoperācijas kurss. Pēdas pēdas ir visstingrākā vieta, ejot kājām; līdz ar to šajā zonā iegriež ļoti lēni |
Ķirurģija bieži ir izšķiroša. Tomēr, tāpat kā visās operācijās, var rasties komplikācijas:
- Dažiem pacientiem pēcoperācijas kursu raksturo jauna rēta audu veidošanās vietā, kur tika veikta neirektomija. Tas izraisa simptomus pirms operācijas atkārtošanās.
- Nervu noņemšana var izraisīt neiromas nejaušības sajūtu pirkstos, kurus skārusi neiroma.
- Griezuma vietā var attīstīties infekcija vai zināma zona, kas pazīstama kā plantāra keratoze .
Prognoze un profilakse
Mortona neiromas prognoze atšķiras atkarībā no pacienta. Tāpēc ir lietderīgi veikt dažas telpas. Pirmkārt, katras indivīda pēdas anatomijai ir būtiska nozīme, reaģējot uz konservatīvām un ķirurģiskām terapijām. Otrkārt, ļoti svarīgi nav valkāt kurpes, kas saspiež starpnozaru nervus. Šis pēdējais pasākums ir gan terapeitisks, gan preventīvs pasākums.
STATISTIKAS DATI
Ir novērots, ka apmēram vienam cilvēkam no četrām nav nepieciešama operācija. Šādos gadījumos pietiek ar kortizona / anestēzijas ārstēšanu un izmantot apavus.
Trīs no četriem cilvēkiem, no kuriem ir veikta neirektomija, liecina par izcilu atveseļošanās rezultātu. Tomēr, ja operācija nav veiksmīga, Mortona neiroma atgriežas pat akūtākā formā.
