Kardiogēns šoks

vispārinājums

Kardiogēns šoks ir ļoti nopietns medicīnisks stāvoklis, kas bieži rodas pēc miokarda infarkta un kam raksturīga pazemināta kambara jauda .

Sirds nespēja noslēgt un sūknēt asinis, jo tai jānodrošina, ka ķermeņa audi un orgāni nav pietiekami apsmidzināti (hipoperfūzija) un skābekli (hipoksija). No tā izriet tipiski kardiogēniskā šoka izpausmes, kas ietver hipotensiju, oligūriju un aizdusu.

Diagnoze ir jāveic ātri, lai pēc iespējas ātrāk ieviestu pacienta vajadzībām atbilstošās terapijas.

Īss norādījums uz sirds anatomiju

Sirds ir dobais orgāns, kas sastāv no četrām kontraktīvām dobumiem : divas ir labajā pusē un sauc par labo atriju un labo kambari ; pārējie divi atrodas kreisajā pusē, un tos sauc par kreisā atrija un kreisā kambara .

Caur atriju un labo kambari šķērso bez skābekli asinīs, kas tiks sūknēta uz plaušām; caur atriumu un kreisā kambara, no otras puses, šķērso skābekli asinīs, kas jāpiepumpē dažādos ķermeņa orgānos un audos.

Sūknēšanas darbību garantē muskuļu struktūra, kas veido četrus sirds dobumus, ko sauc par visu miokardu .

Lai regulētu asins plūsmu starp dažādiem nodalījumiem un starp sirdi un asinsvadiem, ir četri vārsti, kas pazīstami arī kā sirds vārsti .

Kas ir kardiogēns šoks?

Kardiogēns šoks ir nopietns veselības stāvoklis, kad sirds (parasti kreisā kambara) nespēj sūknēt pietiekamu daudzumu asinsriti.

GALVENIE NOVĒRTĒJUMI

Kreisā kambara, kas ir nepietiekami, samazina skābekļa koncentrāciju asinīs, kas novirzās uz ķermeņa audiem un orgāniem. Tas noved pie audu hipoksijas stāvokļa (ti, zemā skābekļa līmeņa audos un orgānos), barības vielu trūkuma un audu hipoperfūzijas (ti, slikta asins cirkulācija audos un orgānos, kas atrodas perifērijā).

Ļoti līdzīgas sekas (izņemot audu hipoperfūziju) ir arī nepareizas labās kambara darbības dēļ, kuru dēļ asins plūsma uz plaušām samazinās.

Cēloņi

Galvenais kardiogēnā šoka cēlonis ir sirdslēkme .

Medicīnā termins „sirdslēkme” (vai miokarda infarkts ) attiecas uz patoloģisku stāvokli, ko raksturo asins bloks, kas novirzīts uz konkrētu miokarda apgabalu, kas iet uz šo nāvi.

Nāve, ko sauc par pareizāku nekrozi, ir saistīta ar sirds muskuļu audu skābekļa trūkumu un izraisa ventrikulus (kuriem ir svarīga miokarda veselība) vairs nedarbojas pareizi.

Jo lielāks ir nekrotiskais laukums, jo lielāks ir sirds darbības traucējums, kas var iet līdz sirds apstāšanās un pacienta nāvei.

CITI Cēloņi

Kardiogēns šoks var rasties arī citu iemeslu dēļ, tostarp:

Sirds aritmijas . Aritmija ir normālas sirds ritma izmaiņas.
Sirds vārstuļu problēmas vai defekti (valvulopātijas) . Valulopātija, kas galvenokārt izraisa kardiogēnas šoks, ir aortas stenoze.
Kardiomiopātijas . Kardiomiopātija (burtiski "sirds muskuļu slimība") ir jebkura miokarda anatomiska modifikācija, kurai ir funkcionālas sekas, reizēm ļoti nopietnas sekas.
Miokardīts . Miokardīts ir miokarda iekaisums.
Krampju kontrakcijas traucējumi . Šā šķēršļa cēloņi ir sirds tamponāde un perikardīts (perikarda iekaisums, membrāna, kas ieskauj un aizsargā sirdi).
Defekti vai pārmaiņas starpsienā, kas atdala sirds atrijas vai kambari . Piemēram, kardiogēniskais šoks var būt saistīts ar starpslāņu starpsienu plīsumu, ti, starpsienu, kas atdala labo kambari no kreisā kambara.
Pārdozēšana (vai saindēšanās) no zālēm un citām vielām, kas maina sirds funkciju . Starp iespējamajām atbildīgajām zālēm ir beta blokatori, kas palēnina sirdsdarbības ātrumu un parasti tiek ievadīti sirds aritmiju klātbūtnē.
Dekompresijas kameras gāzes embolija pēc lietošanas .

RISKA FAKTORI

Saskaņā ar dažiem statistikas pētījumiem sirdslēkme, visticamāk, izraisa kardiogēnu šoku šādos apstākļos:

Uzlabots vecums
Ģimenes anamnēzē ir sirds mazspēja vai miokarda infarkts
Galveno koronāru aizsprostošanās (NB: koronāri ir arteriālie asinsvadi, kas ar miokardu pārnēsā skābekli)
Diabēts vai hipertensija

Simptomi un komplikācijas

Simptomi un pazīmes, kas raksturo kardiogēnu šoku, ir šādi:

Aizdusa (vai elpas trūkums)
Paaugstināts elpošanas ātrums
Paaugstināts sirdsdarbības ātrums (citiem vārdiem sakot, tahikardija)
Apziņas zudums
Vājš pulss
svīšana
Sāpes krūtīs
Aukstas rokas un kājas. Tas ir dabiska audu hipoperfūzijas sekas.
bālums
Oligūrija (ti, samazināta izdalīšanās ar urīnu)
Garīgās stāvokļa maiņa un apjukums
hipotonija
Plaušu tūska

KAS IR SIRMU ATTĪSTĪBAS SIMPTOMI?

Tā kā sirdslēkme ir galvenais iemesls kardiogēnā šoka sākumam, ir svarīgi atcerēties tās simptomus. Sirdslēkmes tipiskās izpausmes ir: nomācošais un pieaugošais spiediens krūtīs, apgrūtināta elpošana, sāpes krūtīs, slikta dūša, vemšana, spēcīga svīšana, reibonis un ģībonis.

KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?

Pirmajās sirds slimības (neatkarīgi no tā, vai tas ir sirdslēkme vai kaut kas cits) aizdomas, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu vai dodieties uz tuvāko slimnīcu.

Saskaņā ar dažiem statistiskiem pētījumiem, jo ātrāk palīdzība tiek sniegta tiem, kas cieš no sirdslēkmes, jo mazāk ticams ir kardiogēniskais šoks.

Sarežģījumi

Kardiogēns šoks ir ārkārtīgi bīstams: reiz, tas ir gandrīz vienmēr neatgriezenisks un bieži vien letāls. Tas, kas ir tik bīstami, ir hipoksijas stāvoklis, ar ko saskaras organisma audi un orgāni, kas bez normālai darbībai nepieciešamā skābekļa cieš no neatgriezeniskiem bojājumiem.

No visjutīgākajiem orgāniem, kas, ja bojāti, var izraisīt nāvi, atceras nieres un aknas. Nieru bojājumi izraisa nieru mazspēju, bet aknu bojājums izraisa aknu mazspēju .

diagnoze

Ņemot vērā tās ārkārtējo apdraudējumu, kardiogēniskais šoks ir jādiagnosticē ātri.

Pazīmes, kuras ārsts var noteikt ar ļoti strauju ātrumu, ir hipotensija, oligūrija un audu hipoperfūzija.

Tiklīdz ir noskaidrots, ka notiek kardiogēns šoks un tiek sniegta pirmā palīdzība, tiek veikta cēloņsakarības diagnoze, ti, iemeslu identificēšana, kas izraisīja sirds un asinsvadu nepietiekamību. Lai identificētu izraisošos cēloņus, ir svarīgi:

Elektrokardiogramma ( EKG ). Vienkārša un neinvazīva procedūra, EKG mēra sirds elektrisko aktivitāti, pieliekot dažus elektrodus ekstremitāšu krūtīm un galam. Tā spēj izcelt dažādas sirds problēmas, tostarp sirdslēkmi.
Krūškurvja rentgenogramma . Tas ir radioloģisks eksāmens, kas ļauj vizualizēt krūšu galvenās anatomiskās struktūras (tātad arī sirdi). Lai gan tas ir pilnīgi nesāpīgs, tas joprojām ir minimāli invazīva procedūra, jo tas pakļauj pacientam minimālu jonizējošā starojuma devu.
Ehokardiogramma . Vienkāršs un neinvazīvs, ehokardiogrāfs ir ultraskaņas pārbaude, kas sīki parāda sirds anatomiju un jebkādas pēdējās pēdējās anomālijas. Faktiski tas ļauj izcelt starpsienu defektus, kas atdala atrijus un kambarus, vārstuļu defektus, miokarda anomālijas un kontrakcijas grūtības.
Asins analīzes . Tie ietver vienkāršu paraugu ņemšanu un ļauj novērtēt orgānu nodarītos zaudējumus un iespējamos iekaisuma stāvokļus. Svarīgākie laboratorijas rādītāji sirds bojājumu novērtēšanai ir sirds troponīni, CPK-MB kreatīna fosfināzes un LDH1.
Sirds kateterizācija . Šī procedūra ietver elastīga katetra izmantošanu, kas spēj izplatīt kontrastvielu, kas redzama rentgena stariem, un ievietots svarīgā ķermeņa artērijā, šis katetrs tiek nogādāts uz sirdi (vai kādu no tās traukiem) un tiek stimulēts. atbrīvot kontrasta šķidrumu. Pēdējā izplatība ļauj analizēt sirds, tā dobumu un to trauku anatomiju un darbību, ieskaitot koronārus.
Sirds kateterizācija ir invazīvs tests, kam nepieciešama vietēja anestēzija.

ārstēšana

Kardiogēnas šoka gadījumā pirmās terapijas parasti sastāv no skābekļa (skābekļa terapijas) un zāļu ar inotropisku un hemofluidificējošu / pretplatīna iedarbību ievadīšanas.

Tādēļ, ja to ļauj apstākļi un laiks, ir iespējams izmantot ķirurģiju vai konkrētas ārstēšanas metodes, piemēram, angioplastiku.

skābekļa terapiju

Skābekļa terapija ir skābekļa ievadīšana, izmantojot īpašus medicīnas instrumentus (no kuriem daži ir arī pārnēsājami).

Šī iejaukšanās ir nepieciešama, ja ir nepieciešams palielināt asinīs un audos cirkulējošo skābekļa daudzumu.

Brīdinājums: skābekļa terapija uzlabo simptomus, bet diemžēl tas nerada līdzekļus, kas izraisa kardiogēnu šoku.

FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA

Narkotiku terapija ir būtiska, īpaši kardiogēniskā šoka agrīnajos posmos, jo tā novērš situācijas pasliktināšanos.

Parasti visvairāk lietotās zāles ir:

Pozitīvi inotropi . To mērķis ir palielināt miokarda kontrakcijas spēku. Dažas pozitīvās inotropas ir amiodarons, glikagons un dobutamīns.
Pretitrombocītu līdzekļi . Tās ir zāles, kas palēnina asins recēšanu un padara asinis šķidrāku. Tipisks antitrombocīts ir aspirīns.
Antikoagulanti . To mērķis ir palēnināt vai apturēt asins recēšanas procesu. Daži antikoagulantu piemēri ir heparīns un varfarīns.
Trombolītiskie līdzekļi . Tās ir zāles, kas spēj izšķīdināt asins recekļus.
Anti-aritmiskie līdzekļi . Tās tiek izmantotas, lai normalizētu sirds ritmu, kad tas tiek mainīts. Daži antiaritmiskie līdzekļi ir verapamils un beta blokatori.

ĶIRURĢIJA

Piemērotākajai ķirurģiskajai procedūrai, kas paredzēta lietai, izvēle ir atkarīga no iedarbināšanas cēloņiem.

Vispraktiskākās procedūras ir: koronāro apvedceļu (ideāli piemērots pacientiem ar sirdslēkmi), sirds vārstuļu un starpsienu remonts, kas sadala atriju vai kambaru (arī ideāli piemērots pacientiem ar sirdslēkmi), Ventrikulārās palīgierīces implantācija (noderīga dažādu sirds slimību klātbūtnē) un sirds transplantācija (absolūti vissvarīgākais no četriem minētajiem).

ANGIOPLASTIC UN AORTIC CONTROLLER

Angioplastija ir balstīta uz sirds kateterizācijas principu un kalpo, lai "atsāktu" aizsprostotos vai ierobežotos kuģus, kas novērš asins oksidēšanos ķermeņa audos. Šajā gadījumā procedūras mērķa kuģi ir koronāri.

Attēls: aortas pretpulsators.

No vietnes: dicardiology.com

Aortas pretpulsators (angļu valodā to sauc par " iekšējo aortas balonu sūkni ") ir īpaša ierīce, kas ir līdzīga katetram, kas tiek ievietots pacienta aortā un kalpo kreisā kambara funkcijas uzlabošanai.

prognoze

Prognoze gandrīz vienmēr ir negatīva. Saskaņā ar kādu statistiku faktiski cilvēki, kas skāruši kardiogēnu šoku, mirst 70-90% gadījumu, pateicoties pēdējam vai tā sarežģījumiem.

Kā novērst kardiogēnu šoku (NB: šādi ieteikumi ir ideāli miokarda infarkta profilaksei, kas ir galvenais kardiogēnā šoka cēlonis ):