Augsta zemes un augstuma slimība

Otrā daļa

Jau aptuveni 2900 m augstumā 57% cilvēku, saskaņā ar dažiem pētījumiem, ir vismaz viens augstuma slimības simptoms; no tiem 6% nevar turpināt ekskursiju. Capanna Margherita augstumā (4559 m) 30% cilvēku ir jāsamazina aktivitāte vai jāpaliek gultā, un 49% apsūdz mazākus simptomus. Visnopietnākās sekas ir smadzeņu tūska (HACE).

Galvenais augstuma slimības cēlonis ir skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs vai hipoksēmija, kas izraisa kapilāru caurlaidības pieaugumu, kā rezultātā rodas šķidrumu (tūskas) noplūde plaušās un smadzenēs.

Plaušu tūska ( HAPE ) ir saistīta ar ūdens izvadīšanu alveolos, kas parasti satur gaisu; izraisa smagu elpošanas mazspēju. Tā izpaužas kā apgrūtināta elpošana un tahikardija, sākotnēji sauss klepus un pēc tam ar rozā un putojošu iespiešanu, trokšņainu elpu (grabulis), sasprindzinājums krūtīs un smaga prostrācija. Augsta augstuma plaušu tūska biežāk sastopama jauniešiem, īpaši vīriešiem.

Šķiet, ka pulmonālās tūskas rašanās ātrums dažādās vietās atšķiras. Piemēram, Peru Andos gandrīz visi gadījumi notiek pēc pacelšanās pēc 12 000 pēdu (3600 metru) un aiz tās, Himalajos 11 000 pēdu (3300 metru) attālumā; Amerikas Savienotajās Valstīs plaušu tūskas gadījumi ir aprakstīti pēc astoņpadsmit līdz 9000 pēdām (2400-2, 700 metru).

Plaušu tūska (HAPE): biežums

Mazāk nekā 0, 2% pārgājieniem vai pacēlumiem kalnu apvidū

4% cilvēku, kurus skārusi pārgājieni Nepālā augstumā virs 4200

Plaušu tūska (HAPE): simptomi

Vismaz 2 starp: - elpas trūkums (aizdusa) mierā - sauss klepus - nogurums - jaudas samazināšanās - sašaurināšanās vai krūšu sastrēgumi;

Plaušu tūska (HAPE): pazīmes

Sēkšana vai plaušas, kas paceļas uz plaušām

cianoze

Ātra un apgrūtināta elpošana

tahikardija

Plaušu tūska (HAPE): profilakse

- lēna un pakāpeniska pacelšanās, un, ja iespējams, bez transporta izmantošanas augstā augstumā

Aklimatizācija lielā augstumā

Nifedipīns (ADALAT) 20 mg x 3 dienā (sākot no 24 stundām pirms ekskursijas)

Deksametazons

HAPE terapija

skābeklis

Nifedipīns un, iespējams, desametazons

Nolaišanās - pacienta evakuācija

Smadzeņu tūskā ( smadzeņu pietūkums) ir galvassāpes, kas ir izturīgas pret pretsāpju līdzekļiem, vemšanu, grūtībām staigāt, progresējoša nejutīgums līdz komai.

Smaga kalnu slimība rodas pēc vieglākiem simptomiem vai pēkšņi.

Simptomi

- Smagi elpošanas traucējumi līdz pat nāvējošai akūtai plaušu tūska, ti, asins plūsma plaušu alveolos; tūsku nosaka plaušu hipertensija un paaugstināta alveolā-kapilārā membrānas caurlaidība. Noturīgs sausais klepus parādās pēc kārtas, pēc tam pēc dažām stundām mutē iekļūst asins putas, apgrūtināta elpošana un nosmakšanas sajūta; nāve notiek aptuveni 6 stundu laikā, ja netiek veikti nekādi pasākumi.

- Smadzeņu tūska ar spēcīgu pretsāpju rezistentu galvassāpēm, reiboni, reaktīvo vemšanu, garīgo apjukumu, kosmosa laika dezorientāciju, halucinācijām, apātiju, ģīboni, plaukstas palēnināšanos un arteriālo hipertensiju. Galvaskauss ir stingrs un smadzeņu pietūkums saspiež nervu centrus, izraisot traucējumus, kas aprakstīti līdz komai, tas ir, pilnīgai apziņas zudumam, kam seko nāve, ja netiek veikti nekādi pasākumi.

Augstuma slimības novēršana

Katram kalnu apmeklētājam būtu ieteicams veikt periodiskus pārbaudes testus, kuru vidū mēs iesakām:

• Medicīniskā pārbaude

• Pamata laboratorijas testi • Vingrinājums EKG

• Spirometrija

- lēna un pakāpeniska pacelšanās, un, ja iespējams, bez transporta izmantošanas augstā augstumā

- Aklimatizācija augstumā

- acetazolamīds (DIAMOX) 250 mg x 2 dienā (sākot no 24 stundām pirms ekskursijas)

Barometrisko spiedienu un PIO2 dažādos augstumos var apkopot šādi:

Apmācība augstumā

Fizioloģisko pārmaiņu procentuālā daļa ir maksimālā robeža no 2500 līdz 4500 m (Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, Alagna Valsesia slīpums). Tas, ka šie augstumi jau radīja problēmas viņu patroniem (kas tikai tāpēc, ka tur nokļuva kājām, veica intensīvu fizisko un sporta nodarbību), jau bija zināms 19. gadsimta beigās, tik daudz, ka tas saistīja viena no gigantu prātu un sirdi. fizioloģija, itāļu Angelo Mosso. Tā bija šī kaislība, kas viņam radīja patiesu novērošanas un pētniecības laboratoriju 1900. gadu pirmajā desmitgadē pie Col d'Olen (3000 m, tieši pie gala posma bāzes, kas ļauj sasniegt 4500 m no Capanna Margherita sul Rosa ).

Šodien kotētā kvota tiek uzskatīta par vidēji augstu, ņemot vērā klimatisko meteoroloģisko barometrisko secību un, protams, altimetrisko novērojumu summu.

Augstumu var noteikt pēc dažādiem kritērijiem; interesantākā klasifikācija ņem vērā bioloģiskos un fizioloģiskos faktorus, nošķirot 4 atšķirīgus kvotu līmeņus, pamatojoties uz cilvēka organismā ierosinātajām izmaiņām. Šīs robežas nedrīkst uzskatīt par stingru, jo citi faktori var mainīt organisma reakciju uz hipoksiju (subjektīvā reakcija, platums, aukstums, gaisa mitrums utt.).

Zemos augstumos ( līdz 1800 m ) atmosfēras spiediens svārstās no 760 mm līdz 611 mm Hg. Skābekļa daļējais spiediens (PpO2) svārstās no 159 mm līdz 128 mm Hg. Temperatūrai vajadzētu samazināties par aptuveni 11 ° C, patiesībā to ietekmē dažādi faktori (lietus, sniegs, veģetācija uc), kas padara to ļoti mainīgu. Fizioloģiskās adaptācijas praktiski nav līdz 1200 m, jo ​​PpO2 un arteriālā skābekļa piesātinājuma samazināšanās ir minimāla; VO2max (maksimālā aerobiskā jauda), pēc dažu autoru domām, neuzrāda būtiskas pārmaiņas, savukārt citi uzskata, ka tas jau nedaudz samazinās; jebkurā gadījumā visas sporta aktivitātes var veikt bez īpašām negatīvām sekām.

Līdz aptuveni 3000 metriem atmosfēras spiediens svārstās no 611 mm līdz 526 mm Hg. PpO2 svārstās no 128 mm līdz 110 mm Hg. Arī šeit temperatūru ietekmē daudzi vides faktori, bet parasti ap 3000 m sasniedz 5 grādus zem nulles. Akūta iedarbība uz šiem augstumiem izraisa nelielu hiperventilāciju, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu (pārejošu tahikardiju), samazinātu sistolisko diapazonu un paaugstinātu hematokritu (sarkano asins šūnu skaita pieaugums attiecībā pret asins šķidrumu). Pēc noteikta laika sirdsdarbības ātrums ir mazāks, bet tas saglabājas augstāks nekā jūras līmenī, bet sistoliskais diapazons vēl vairāk samazinās. Turklāt, uzturoties augstumā virs 2000 m, palielinās asins viskozitāte. Tāpēc ir pamatoti pieņemt, ka šo kvotu iedarbība organismā būtiski neietekmē salīdzinājumu ar tiem, kas konstatēti jūras līmenī. Šajos augstumos asins viskozitātes pieaugums, šķiet, ir vairāk saistīts ar šķidruma satura samazināšanos organismā (kas izraisa relatīvu hematokrīta palielināšanos), nevis uz patieso sarkano asins šūnu ražošanas pieaugumu. Parasti fiziskās slodzes laikā notiek šķidrumu zudums, kas palielinās augstumā un var būt viens no hipoksiskā sindroma un kalnu slimības cēloņiem, kas var rasties arī vidējā augstumā. Virs 2000 m augstumā ir samazināts VO2max, kas ir tieši proporcionāls augstuma pieaugumam, kas negatīvi ietekmē izturības sportu. Kamēr ātrums un jauda (lēcieni un metieni) tiek atbalstīti ar zemāko smaguma spēku un zemāku gaisa blīvumu.

No 3000 līdz 5500 m atmosfēras spiediens svārstās no 526 mm Hg līdz 379 mm Hg. PpO2 ir robežās no 110 mm Hg līdz 79 mm Hg. Temperatūra sasniedz 21 grādu zem nulles. Šajos augstumos fiziskās aktivitātes cieš no ievērojamiem ierobežojumiem, jo ​​hipoksiskais stimuls kļūst iespaidīgs un adaptācijas mehānismi rada acīmredzamas fizioloģiskās un vielmaiņas struktūras atšķirības. Šā iemesla dēļ fizisko aktivitāti ilgstoši nevar pieļaut bez atbilstošiem aklimatizācijas un apmācības procesiem.

Paplašinātās uzturēšanās, kas pārsniedz 3000 m, bieži izraisa svara un šķidrumu zudumu, jo palielinās enerģijas pieprasījums un īpaši vides apstākļi. Tāpēc ir būtiski palielināt kaloriju patēriņu (īpaši olbaltumvielas) un sālsūdeni. Šo kvotu specifiskā patofizioloģija ietver: aukstu, akūtu un hronisku kalnu slimību, plaušu tūskas un smadzeņu tūskas bojājumus. Vairāk nekā 5500 m augstumā, daudzgadīgie sniega veidi atrodas jebkurā platumā, temperatūra sasniedz 42 ° C zem nulles. Šādās vidēs fizioloģiskās adaptācijas nepieļauj ilgstošu noturību. No 7500 līdz 9000 m VO2max var samazināt par 30-40%, un nopietnas patoloģijas var viegli ietekmēt ikvienu, kurš paliek šajos augstumos, pat ja tas ir labi aklimatizēts; vienīgais iespējamais piesardzības pasākums ir samazināt tajā pavadīto laiku.

"Kritiskos" faktorus apmācībai kalnos var apkopot šādi:

Nepieciešamā fiziskā un garīgā saistība ("naidīga vide")

Klimatiskie faktori

Pieredze, apmācības pakāpe

Iekārtu atbilstība

Priekšmeta vecums

Iespējamās individuālās patoloģijas (bieži nezināmas vai nepietiekami novērtētas ...)

Zināšanas par maršrutu

hipoksija

Pēdējos gados daudzi augsta līmeņa sportisti un sporta trenažieri dažādos plānošanas posmos ir iekļāvuši mācību periodus, kas notiks augstumā no 1800 līdz 2500 metriem, bieži iegūstot ievērojamus konkurences rezultātus pretestības disciplīnās. Tomēr fizioloģiskie un zinātniskie dati, šķiet, nav viennozīmīgi, un bieži tiek novērota labvēlīga lauka pieredze un zinātniskie pētījumi.

Rediģējis: Lorenzo Boscariol