premisa
Kuņģa vēzis, ko galvenokārt pārstāv kuņģa adenokarcinoma, ir audzējs, kuru ir grūti ārstēt.
Vienkārši, lai dotu priekšstatu par to, cik grūti ir agrīnā kuņģa neoplazmu diagnosticēšana, uzskatiet, ka attīstītā valstī, piemēram, ASV, ārsti var identificēt agrīno kuņģa audzēju tikai vienā pacientā ik pēc 5 gadiem (tā tikai 20% diagnozes ir agrīnas).
terapija
Kuņģa vēža terapija ir stingri atkarīga no dažiem faktoriem, kas ir: audzēja masas vieta, ļaundabīgā audzēja stadija (audzēja lielums, metastāžu klātbūtne utt.) Un pacienta vispārējais veselības stāvoklis (vecums, klātbūtne). citas patoloģijas uc).
Pašlaik terapijas iespējas, kas pieejamas indivīdam ar kuņģa neoplazmu, ir:
- Audzēja masas ķirurģiskā noņemšana;
- Radioterapija;
- Ķīmijterapija;
- Tā sauktā "mērķtiecīga terapija".
Kopsavilkums par kuņģa audzēja posmiem |
| 0. posms : audzēja masa aprobežojas ar kuņģa gļotādas visvairāk virspusēju šūnu loksni. |
I posms : audzēja masa var ietvert vienu vai vairākas no dažādām šūnu loksnēm, kas veido kuņģa gļotādu. Ir iespējama vismaz divu blakus esošo limfmezglu metastāžu klātbūtne. |
II posms : audzēja masa ir iekļuvusi ārpus gļotādas, tāpēc tā ietekmē pamata tonusu. Iespējama metastāžu klātbūtne līdz sešiem blakus esošiem limfmezgliem. |
III posms : audzēja masa ir paplašinājusies līdz brīdim, kad iebruka vienā vai vairākos blakus esošajos orgānos un blakus esošajos limfmezglos. Alternatīvi, tas var nebūt ietekmējis blakus esošos orgānus, bet metastāzes ir izplatījušās limfātiskajā sistēmā un piesārņojuši limfmezglus, kas atrodas tālu no audzēja izcelsmes vietas. |
IV posms : audzēja masa ir iebruka blakus esošajos orgānos un izplatījusi metastāzes orgānos un limfmezglos, kas atrodas tālu no izcelsmes vietas. |
ĶIRURĢIJA
Kuņģa audzēja ķirurģiska noņemšana ir delikāta operācija, kas parasti ir iespējama tikai neoplazmas pirmajos trīs posmos (0, I un II) un tikai tad, ja audzēja masa ieņem vietu, ko var sasniegt ķirurga rokās.
Ir dažādi operācijas veidi; zemāk esošajā sarakstā lasītājs atradīs īsu aprakstu par dažādiem operāciju veidiem, tostarp norādēm (ti, par kādiem konkrētiem gadījumiem ķirurgi pieņem noteiktu iejaukšanās veidu).
- Gļotādas endoskopiskā rezekcija : tā nav īsti operācija; tomēr ārsti to iekļauj ķirurģiskajā praksē kuņģa vēža ārstēšanai.
Tas sastāv no audzēja masas un no kuņģa gļotādas daļas izņemšanas, izmantojot endoskopu (ti, to pašu instrumentu diagnostikas endoskopijas procedūrām), uz kuras ir uzstādīts īpašs mikro-skalpelis.
Indikācijas: endoskopiskā gļotādas rezekcija ir iespējama tikai tad, ja kuņģa audzējs atrodas pirmajā stadijā (0. posms) un ietekmē kuņģa gļotādas virspusējo daļu. Patiesībā tās realizācija ir ļoti reta, jo sākumā kuņģa neoplazmu noteikšana ir ļoti reta.
- Daļēja gastrektomija : tā ir kuņģa apakšējās daļas ķirurģiska noņemšana, ko veic ar laparoskopisku tehniku (laparoskopiju) vai laparotomiju (laparotomiju).
Šī procedūra vienmēr ietver ķirurģisku savienojumu ar kuņģa paliekām ar tievo zarnu, lai atjaunotu gremošanas trakta nepārtrauktību.
Indikācijas: daļēja gastrektomija ir indicēta kuņģa audzēju likvidēšanai, kas joprojām aprobežojas ar kuņģa gļotādu (parasti I posms) un atrodas vēdera apakšējā daļā (tā sauktā "kuņģa antrum").
- Kopējā gastrektomija : visa kuņģa ķirurģiska izņemšana, veikta laparoskopijā vai laparotomijā.
Līdzīgi kā daļēja gastrektomija, šī delikāta operācija vienmēr ir saistīta ar barības vada ķirurģisko savienojumu ar tievo zarnu, lai atjaunotu gremošanas trakta nepārtrauktību.
Indikācijas: pilnīga gastrektomija ir indicēta kuņģa audzēju eliminācijai, kas arī iebruka citos šūnu kuņģa audos (parasti II stadijā) un arī dažos perigastriskos limfmezglos.
Pirms šīs sadaļas noslēgšanas, kas veltīta kuņģa vēža ķirurģiskajai ārstēšanai, ir svarīgi precizēt trīs aspektus, kas dažiem varētu būt pašsaprotami:
- Iespējamais blakus esošā orgāna kuņģa audzēja piesārņojums liek noņemt ne tikai slimu kuņģi, bet arī daļu no blakus esošā orgāna, ko ietekmē audzējs. Šādās situācijās tiek runāts arī par palielinātu gastrektomiju;
- Kuņģa vēža gastrektomijas laikā, kas ir piesārņojis perigastriskos limfmezglus, sagaidāms arī šo limfmezglu izņemšana;
- III un IV stadijas kuņģa audzēja ķirurģiska noņemšana ir intervence, kas maz izmanto terapeitiskos nolūkos, tomēr ārsti to joprojām var izmantot kā paliatīvo aprūpi.
Staru terapijas
Radiācijas terapija ietver audzēja masas pakļaušanu noteiktai augstas enerģijas jonizējošā starojuma (rentgenstaru) devai, lai iznīcinātu neoplastiskās šūnas.
Kuņģa vēža gadījumā staru terapija var būt:
- Pēcoperācijas ārstēšanas veids . Šādās situācijās tiek runāts arī par adjuvantu staru terapiju . Adjuvantās staru terapijas mērķis ir iznīcināt audzēja šūnas, kuras ķirurģija nav novērsta ar rentgena stariem.
Indikācijas: I posms kuņģa audzēji.
- Pirms ķirurģiskas ārstēšanas veids . Šādos apstākļos staru terapiju sauc par neoadjuvantu staru terapiju . Neoadjuvanta staru terapijas mērķis ir samazināt audzēja masu, lai atvieglotu ķirurģisko izņemšanu, kas notiks vēlāk.
Indikācijas: II posma kuņģa audzēji.
- Ārstēšanas forma kombinācijā ar ķīmijterapiju un alternatīva ķirurģijai . Radioterapijas un ķīmijterapijas kombināciju sauc par ķīmijterapiju .
Indikācijas: kā cēloniska terapija, I un II posma audzējiem, kurus nevar operēt ķirurģiski; kā simptomātiska terapija (vai paliatīvā aprūpe), III vai IV stadijas kuņģa audzējiem.
Kuņģa audzējs un, īsi sakot, pakāpeniski terapeitiskas sekas. | |
| stadions | Terapija pieņemta |
0. posms | Gļotādas endoskopijas rezekcija. Alternatīvi, gastrektomija (daļēja vai pilnīga kuņģa izņemšana) bez ķīmijterapijas vai staru terapijas. |
I posms | Gastrektomija, gandrīz vienmēr seko ķīmijterapija un / vai staru terapija. Alternatīvi, ja operācija nav dzīvotspējīga, tikai ķīmijterapija (ti, ķīmijterapija, kas saistīta ar staru terapiju). |
II posms | Gastrektomija pirms ķīmijterapijas vai staru terapijas. Alternatīvi, ja operācija nav iespējama, ķīmijterapija. |
III posms | Var būt neiespējami iejaukties. Tomēr, ja tas ir iespējams, terapija sastāv no gastrektomijas, ko veic pirms ķīmijterapijas un kam seko staru terapija. Ārstēšana darbojas kā paliatīvā aprūpe. |
IV posms | Tas parasti ir neefektīvs un dažreiz nav iespējams veikt jebkādu ārstēšanu. Ja iespējams, iespējamā terapija tikai palīdz īslaicīgi uzlabot simptomātiku (paliatīvā aprūpe). |
Ķīmijterapija
Ķīmijterapiju veido zāļu ievadīšana intravenozi vai perorāli, kas spēj nogalināt strauji augošas šūnas, tostarp vēža šūnas.
Atkarībā no kuņģa vēža īpašībām ārstējošais ārsts var izlemt, vai izvēlēties:
- Ķirurģiska vai ķirurģiska ķīmijterapija . Mērķis ir tāds pats kā adjuvantai staru terapijai: iznīcināt vēža šūnas, ko ķirurgs nevarēja noņemt.
Indikācijas: I posms kuņģa audzēji.
- Pirmsķirurģiska ķīmijterapija vai neoadjuvanta ķīmijterapija . Mērķis ir tāds pats kā neoadjuvanta staru terapija: audzēja masas samazināšana, lai atvieglotu turpmāko ķirurģisko izņemšanu.
Indikācijas: II posma kuņģa audzēji.
- Ķīmijterapija kopā ar staru terapiju vai ķīmijterapiju . Tā ir iepriekšējā terapijas apakšnodaļā minētā ķīmijterapijas forma, kas veltīta staru terapijai; tādēļ tā tiek piemērota ķirurģijas vietā, ja tā ir nepraktiska.
Indikācijas: kā cēloniska terapija, I un II posma audzējiem, kurus nevar operēt ķirurģiski; kā simptomātiska terapija (paliatīvā aprūpe), III un IV stadijas kuņģa audzēji.
Iespējamās ķīmijterapijas zāles, ko lieto kuņģa vēža klātbūtnē:
- oksaliplatīnu
- fluoruracila
- Capecitabine
- cisplatīns
- karboplatīna
- Docetaksels
- irinotekānu
- Epirubicin
MĒRĶA TERAPIJA
" Mērķterapija " ir ārstēšana, kas balstās uz konkrētām zālēm, kas īpaši novērš visu, kas veicina vēža šūnu augšanu un attīstību. Tā atšķiras no ķīmijterapijas, jo tā ir selektīvāka : ķīmijterapijas zāles faktiski uzbrūk visām strauji augošajām šūnām, tostarp neoplastiskām šūnām (bet ne tikai).
Zāles vēdera vēža mērķa terapijai ietver:
- trastuzumabs;
- Ramucirumab;
- imatiniba;
- sunitinibu;
- Regorafenib.
Lai uzzinātu vairāk, lasiet: Kuņģa vēža ārstēšanas zāles »
Pārtikas padomi
Attiecībā uz uztura režīmu pacientiem ar kuņģa vēzi jāizvairās vai maksimāli jāierobežo pārtikas produkti, kas satur lieko sāli (marinēti pārtikas produkti, gaļas gabaliņi uc), pārtikas produkti, kas satur daudz konservantu (jo tie satur nitrātus), cepta un taukaina pārtika, alkoholiskie dzērieni un kūpināti pārtikas produkti; lai gan viņiem vajadzētu izvēlēties diētu, kurā ir daudz svaigu augļu un dārzeņu ar augstu A un C vitamīna saturu, labības graudaugiem un aukstās presēšanas augu eļļām.
prognoze
Lielākajā daļā pacientu vēdera vēzis parasti ir slikti, un tas ir saistīts ar ārkārtīgi sarežģītu agrīnās diagnosticēšanas problēmu. Kā minēts raksta sākumā, agrīnās diagnostikas problēma ir saistīta ar simptomu trūkumu neoplazmas sākumposmā.
Attiecībā uz kuņģa vēža izdzīvošanas rādītāju 5 gadus pēc diagnozes statistiskie pētījumi liecina, ka:
- Kad slimības sākumā tiek konstatēts kuņģa vēzis (mazākums gadījumu), 67% pacientu joprojām ir dzīvi pēc 5 gadiem;
- Kad kuņģa vēzi diagnosticē fāzē, kurā tā ir piesārņojusi tikai blakus esošos orgānus un limfmezglus, 31% pacientu vēl ir dzīvi pēc 5 gadiem;
- Ja kuņģa vēzis tiek atklāts ļoti progresīvā metastātiskā fāzē (vairumā gadījumu), tikai 5% pacientu vēl ir dzīvi pēc 5 gadiem.
No šiem skaitliskajiem datiem var secināt, ka gadījumā, ja agrīnai kuņģa vēža diagnozei ir derīgs tests, prognoze būtu labāka, ja pacientu skaits ir ievērojami lielāks, salīdzinot ar pašreizējo brīdi.
profilakse
Tik ilgi, kamēr nav skaidrs iemesls, nav iespējams noteikt kuņģa audzēju pilnīgu drošību.
Vai jūs varat darīt kaut ko?
Nelietojiet smēķēt (vai smēķēt, ja esat smēķētājs), izvairieties no pārmērīgas pārtikas sālīšanas, izvairieties no pārtikas produktiem, kas konservēti sālī, izmantot, izmantot veselīgu dzīvesveidu, kas ietver uzturu, kas bagāta ar augļiem un dārzeņiem, nevis Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana un veseliem graudiem dod priekšroku ārstiem, lai mazinātu kuņģa vēža risku.
