G.Bertelli antimullerārais hormons

vispārinājums

Antimullerais hormons ( AMH ) ir glikoproteīns, ko var izmērīt asinīs un ko ražo gan vīrieši, gan sievietes, attiecīgi, sēkliniekos un olnīcu folikulos.

Parasti tā koncentrāciju asinīs mēra sievietēm reproduktīvā vecumā, bet dažos gadījumos pārbaude var būt nepieciešama arī zīdaiņu novērtēšanai.

Anti-Mullerian hormona tests tiek veikts, ja ir aizdomas par koncepcijas problēmu ( hipofertilitāti ) klātbūtni vai atbalstīt dažu tipisku sieviešu slimību, piemēram, policistisku olnīcu sindromu, diagnozi.

ko

Antimulleru hormons ir homodimērsglikoproteīns, ko ražo tikai somatiskās šūnas, kas ieskauj gametas (granulozas šūnas, sievietēm un Sertoli, cilvēkiem). Tās galvenā darbība parādās embriju attīstībā seksuālās diferenciācijas laikā .

• MADS antimullerāro hormonu ražo Sertoli šūnas (sēklinieku šūnu šūnas, kas nodrošina metabolisku un strukturālu atbalstu spermatogenēzē). AMH izraisa lielas devas no augļa perioda līdz diviem gadiem ; tās uzdevums ir novērst sieviešu dzimumorgānu veidošanos, atgūstot Müllera kanālus, no kuriem iegūst attiecīgā hormona nosaukumu. Augšanas laikā šī hormona līmenis mēdz samazināties fizioloģiski, līdz tie praktiski nav. Vīriešiem antimullerārais hormons ļauj novērtēt sēklinieku funkcijas un seksuālās diferenciācijas defektus zīdaiņiem (interseksuāliem stāvokļiem un nepārspējamajiem gonādiem).
• FEMALE vietā anti-Mullerian hormona ražošana seko cikliskai tendencei : dzimšanas brīdī tā ir zema, palielinās ar pubertāti un samazinās, līdz tā ir pilnībā iztērēta menopauzes sākumā. Sievietēm antimulleru hormonu ražo primārās olnīcu folikulu granulozas šūnas; vērtība ir proporcionāla folikulu skaitam, ko sieviete var sākt nobriest: būtībā AMH koncentrāciju var interpretēt kā auglības indeksu .

Sievietēm šī parametra augsta vai zema vērtība var būt svarīgs rādītājs, nosakot patoloģisku stāvokļu klātbūtni, piemēram, policistisku olnīcu sindromu un primāro olnīcu mazspēju .

Sinonīmi

• Anti-Mullerian hormons tiek saukts arī par " anti-Mullerian hormonu ": tā nosaukums attiecas uz faktu, ka tas vīriešiem kavē Müllera kanālu veidošanos, kas ir atbildīgi par dzemdes un olvadu veidošanos sieviešu embrionālajā attīstībā.
• Dažos gadījumos hormonu sauc par mullerijas inhibīcijas vielu (MIS) .
• Analīzes ziņojumos bieži vien antimulleru hormonu norāda tikai ar akronīmu AMH .

Funkcijas un bioloģiskā loma

Antimullerais hormons pieder TGF-β superbērnu ģimenei (beta transformējošie augšanas faktori), kas ietver arī inhibitorus un aktivīnus .

Müller un Wolff kanāli pastāv līdzās embrijam, kur:

• Müllera kanāli ir dzemdes, olvadu un maksts augšdaļas prekursori;
• Wolffian kanāls ļauj attīstīt epididīmu, vas deferens un sēklas pūslīšus.

Augļa attīstības laikā antimullerārais hormons izdalās tikai tēviņos, kur tas ir atbildīgs par Müller kanālu regresiju (tāpēc AMH deva ir augsta no dzimšanas līdz divu gadu vecumam).

Tomēr sievietēm antimullerāro hormonu trūkums ļauj attīstīt sieviešu dzimumorgānus: parametrs dzimšanas brīdī ir zems, bet auglības laikā pakāpeniski palielinās, lai pēc menopauzes vairs nebūtu nosakāms.

Sieviešu olnīcās antimulleru hormons ir folikulologa regulators (ti, folikulu nogatavināšana, ti, šūnu kopums, kas kalpo kā pavadījums un aizsardzība, kamēr oocīts aug olnīcās). Jo īpaši, tā fizioloģiskā funkcija ir primordiālo folikulu vervēšanas bloķēšana, vismaz līdz brīdim, kad hipofīze sāk FSH (folikulus stimulējoša hormona) sekrēciju, kas stimulē šūnu nobriešanu "dominējošā" ola katrā menstruālā cikla laikā.

Sievietēm antimulleru hormons ir olnīcu rezerves indikators, un tā koncentrācija ir tieši saistīta ar antrālo folikulu skaitu : praksē tas ne tikai atspoguļo folikulu daudzumu, bet arī oocītu kvalitāti.

Interesants ir tas, ka šis parametrs ir atkarīgs no menstruālā cikla, atšķirībā no citiem olnīcu rezervju prognozētājiem, piemēram, FSH vai estradiola (kuru vērtības ir atkarīgas no tā mēneša laika, kurā sieviete ir atrodama). ), un tas būtiski neatšķiras pēc kārtas.

Jo tas tiek mērīts

Antimulleru hormons sievietēm

Antimulleru hormona devu var veikt dažādiem mērķiem:

• Olnīcu rezerves tests : sievietēm antimulleru hormonu var uzskatīt par auglības rādītāju, un relatīvā seruma deva ļauj novērtēt olnīcu funkciju . Jo īpaši parametra samazinājums līdz minimālajam līmenim ir saistīts ar samazinātu folikulu skaitu. Atšķirībā no citiem testiem, kas mēra olnīcu rezervi, piemēram, FHS un estradiolu, kas jāievada cikla pirmajās dienās, antimulleru hormons paliek nemainīgs visos menstruālā cikla posmos un grūtniecības laikā. Tāpēc AMH var mērīt jebkurā laikā. Palīgterapijas metožu gadījumā antimulleru hormona līmenis arī paredz prognozēt olnīcu reakciju un grūtniecības iespējamību .
• Policistisko olnīcu sindroma ( PCOS ) diagnostika : antimullerais hormons ir noderīgs PCOS rādītājs, jo tā patoloģiskais pieaugums korelē ar folikulu pārpalikumu ļoti agrīnā nogatavināšanas stadijā.
• Olnīcu vēža uzraudzība : daži olnīcu audzēji (labdabīgi vai ļaundabīgi) korelē ar pārmērīgu antimulleru hormona veidošanos. Šīs vērtības noteikšana ļauj kontrolēt ārstēšanas efektivitāti un noteikt atkārtotu parādīšanos.

Antimulleru hormons vīriešiem

• Bērniem antimulleru hormons ļauj novērtēt sēklinieku darbību un pirms pubertātes ir Sertoli šūnu aktivitātes indikators.
• Pieaugušajiem šī parametra noteikšana ir klīniski nozīmīga nobriedušu sēklinieku spermatogenizācijas novērtēšanai.
• Sekretorisko azoospermiju gadījumā antimullerāro hormonu deva var palīdzēt uzzināt, vai sēkliniekos ir spermas, ko var lietot biopsijas ceļā, lai izmantotu asins reprodukcijas metodēs, piemēram, ICSI (intracitoplazmas spermas injekcija).

Kad eksāmens ir noteikts?

Anti-Mullerian hormona daudzuma mērīšana ir paredzēta galvenokārt, lai novērtētu:

• Attīstošo olnīcu stāvoklis ;
• Olnīcu funkcija policistisku olnīcu sindroma gadījumā ;
• Olnīcu rezerve, ti, oocītu skaits, kas atrodas noteiktā sievietes dzīves periodā;
• Iespējama aborts .

Ārsts var noteikt anti-Mullerian hormona testu, lai noteiktu sievietes varbūtību ieiet precos vai fizioloģiskā menopauze un kad viņai ir policistisku olnīcu sindroma (PCOS) simptomi .

Citos laikos eksāmens ļauj pārbaudīt olnīcu mazspējas stāvokli un, palīdzot apaugļot, mēs varam paredzēt mēslošanas ātrumu, embriju skaitu un kvalitāti.

Antimulleru hormonu var izmantot kā audzēja marķieri dažiem olnīcu audzēju veidiem (piezīme: audzēja marķieris būtībā ir molekula, kas neoplastiska procesa klātbūtnē būs koncentrētāka asinīs).

Antimullerāro hormonu devu var norādīt arī jaundzimušajiem, ja ir radušās seksuālās attīstības problēmas, ja pastāv neskaidrs ārējais dzimumorgāns (ne skaidri vīriešu vai sieviešu) vai interseksualitātes apstākļi . Tad bērniem šis parametrs ļauj novērtēt sēklinieku funkcionalitāti .

Normālās vērtības

Antimulleru hormona normālās vērtības atšķiras atkarībā no vecuma un dzimuma. Tests mēra tā koncentrāciju asinīs.

Sievietēm

• Zem 2 gadu vecuma: zemākas par 4, 7 ng / ml;
• 2 - 12 gadi: vērtības ir mazākas par 8, 8 ng / ml;
• No 13 līdz 45 gadiem: vērtības ir no 0, 9 līdz 9, 5 ng / ml;
• Vairāk nekā 45 gadus: vērtības ir mazākas par 1, 0 ng / ml.

cilvēki

• Līdz 2 gadu vecumam: vērtības starp 14 un 466 ng / ml;
• 2-12 gadi: vērtības starp 7, 4 un 243 ng / ml;
• Pieaugušie: starp 0, 7 un 19 ng / ml.

Uzmanību! Antimulleriskā hormona atsauces diapazons var mainīties atkarībā no analīzes laboratorijā izmantotajiem instrumentiem. Šā iemesla dēļ ir ieteicams iepazīties ar ziņojumiem tieši uzskaitītajiem diapazoniem. Jāatceras arī tas, ka analīžu rezultātus kopumā novērtē ģimenes ārsts, kurš zina pacienta slimības vēsturi.

Augsts antimulleru hormons - cēloņi

Sievietēm augsto antimulleru hormonu konstatē galvenokārt šādos gadījumos:

• Policistisko olnīcu sindroms ;
• Daži AMH izdaloši olnīcu audzēji .

Policistisku olnīcu sindroma gadījumā antimulleru hormona līmenis var būt 2 vai 5 reizes lielāks nekā atsauces vērtības.

Daži olnīcu ļaundabīgi audzēji izraisa asins hormona līmeņa paaugstināšanos. Šādos gadījumos pārbaude ir noderīga, lai novērtētu atbildes reakciju uz audzēja ārstēšanu un var darboties kā indikators recidīvu klātbūtnē.

Medicīniski atbalstītas pavairošanas jomā olnīcu hiperstimulācijas sindroma laikā, arī ovulācijas farmakoloģiskās indukcijas laikā, konstatētas arī augstas antimulleru hormona vērtības.

Zems antimulleru hormons - cēloņi

Mātīšu zīdaiņiem vai pēc menopauzes sievietēm nav normāla antimulleru hormona koncentrācija vai tā ir zema. Tāpēc ir konstatēts, ka līmenis ir mazāks par 40 gadiem vai sievietēm perimenopauzē. Tā rezultātā šo hormonu var uzskatīt par auglīga vecuma rādītāju, lai gan tās individuāli novērtētā vērtība nav pārliecinoša.

Antimulleru hormons un auglība

Antimullerāro hormonu koncentrācija ir svarīga paredzamā vērtība pāriem, kas veic palīgpopulācijas ceļu . Šis parametrs ir noderīgs, jo īpaši, nosakot vispiemērotāko terapeitisko protokolu, atkarībā no sievietes olnīcu rezervāta (citu faktoru vidū): pirms ovulācijas farmakoloģiskās stimulēšanas, antimulleru hormona vērtība var paredzēt panākumus vai tās neveiksmes, tāpēc mēslošanas ātrums.

Neliels antimullerāro hormonu līmenis ir atrodams olnīcu rezerves samazinājuma vai nepietiekamības gadījumā. Ja sieviete mēģināja iestāties grūtniecības laikā, tas radītu ievērojamas grūtības grūtniecības laikā.

Kā to izmērīt

Anti-Mullerian hormonu līmenis tiek veikts ar vienkāršu asins analīzi . Paraugs tiek ņemts no rokas pleca.

sagatavošana

Asins paraugs, kas ir noderīgs anti-Mullerian hormonu testam, parasti tiek pieņemts no rīta. Lai veiktu analīzi, pacientam jāievēro vismaz 8 stundu ātrums, kurā ir atļauts ņemt tikai nelielu daudzumu ūdens, lai novērstu rezultātu izmaiņas.

Paraugu ņemšana ir ātra, nesāpīga un to var veikt jebkurā mēneša dienā, jo menstruālā cikla izraisītās ikmēneša hormonālās svārstības neietekmē analīžu rezultātus.

Rezultātu interpretācija

Ārstam ir rūpīgi jāizvērtē antimullerāro hormonu testa rezultāti .

Šī parametra noteikšana vien nav pietiekama, lai formulētu pilnīgu un atbilstošu diagnozi; tādēļ ir ļoti iespējams, ka ir jāveic papildu testi, lai izmeklētu, noskaidrotu vai izslēgtu iespējamo patoloģiju. Kad ir definēts viss klīniskais attēls, ārsts var norādīt, kādas ārstēšanas metodes jāveic .

Ko nozīmē testa rezultāts?

ANTIMULLERIANO BASS HORMON

• Sievietēm ar auglīgu vecumu antimullerāro hormonu koncentrācijas samazināšanās var būt saistīta ar nelielu joprojām sastopamu olšūnu skaitu vai sliktu kvalitāti ( zems olnīcu rezervāts ). Šis konstatējums sakrīt ar samazinātu auglību vai vāju reakciju uz ārstēšanu ar medicīnisku palīdzību (MAP).
• Zema antimulleru hormona vērtība var arī norādīt, ka olnīcas nedarbojas normāli ( priekšlaicīga olnīcu disfunkcija ).
• Parametra samazināšana var būt saistīta arī ar nenovēršamu fizioloģisku vai agrīnu menopauzi .
• Uzraugot AMH sekojošu olnīcu audzēju, šī hormona samazināšanās liecina par labu atbildes reakciju uz ārstēšanu .
• Bērnam zems antimulleru hormona līmenis var liecināt par hipogonādismu un seksuālās attīstības traucējumiem .

ANTIMULLERIANO HIGH HORMONE

• Sievietēm ar policistisku olnīcu sindromu bieži novēro antimulleru hormonu koncentrācijas pieaugumu.
• Medicīniskās palīdzības procedūrās ar augstu AMH koncentrāciju var norādīt arī olnīcu hiperstimulāciju, kas noved pie nepieciešamības koriģēt ārstēšanu.
• Ārstēšanas laikā ar olnīcu vēzi antimulleru hormona palielināšanās var liecināt par iespējamu atkārtošanos .