Dr Andrea Gizdulich un Dr. Francesco Vicenzo
Norīšana, kas vērsta uz siekalu un barības bolus ievadīšanu, ir visvienkāršākā darbība, kas ar tās mutvārdu fāzi ietver stomatognātisko aparātu visās tās sastāvdaļās. Šajā fāzē muskuļu muskuļiem ir jāstabilizē žoklis, lai suprahyoid muskuļi varētu paaugstināt hipoīdo kaulu, kas ir izšķirošs laringālo-barības vada peristaltiku. Tā kā šis akts ir tik iteratīvs, pareiza mēles pozicionēšana no pirmajiem lapkoku zobu protēzes posmiem veicina augšējo kaulu struktūru atbilstošu attīstību. No tā izriet, ka norīšanas patoloģijas, īpaši, ja tās rodas agrīnā vecumā un saglabājas līdz pilngadībai, var viegli noteikt cranio-mandibulāro traucējumu (DCM) 1-3 stāvokļus šo struktūru anatomisko izmaiņu dēļ. Visbiežāk sastopamo nevēlamo rīšanas veidu nosaka mēles un vaigu interposcija starp zobu arkām, bieži vien izpausme ilgstošai bērna fizioloģiskai norīšanai, un to ir grūti diagnosticēt, jo tas notiek, kad lūpas ir aizvērtas, novēršot tiešu pārbaudi, īpaši, ja ietver priekšējos zobārstniecības sektorus, nevis priekšējos zobus.
Aizdomās par netipisku norīšanu, ņemot vērā tipisku zobu iespaidu uz mēles gļotādām un vaigiem, kas atbilst zobu sekcijas sānos, ir veikta padziļināta izpēte ar virsmas elektromogrāfiju (sEMG) un mandibulāro kineziogrāfiju (CMS).
1. attēls. Zarnu kineziogrāfijas grafiskais attēlojums
Fig2 Pārklājuma SSEM attēlojums
Vienlaicīga mastikācijas aparāta4-6 (1. attēls) muskuļu virsmas elektromogrāfiskā novērtēšana un mandibulāro kustību datorizētā skenēšana (2. att.) Var vienlaikus dokumentēt muskuļu slodzi un stāvokli, kurā šis darbs pārvieto žokli. Netipiskā rīšana ar mēli vai vaigu interpozīciju, patiesībā, ir saistīta ar acīmredzamo neiespējamību pievilkt zobus maksimālā starpā un izmantot samazinātu lifta muskuļu slodzi žokļa stabilizēšanas fāzē, lai izvairītos no iekost (att. .3) Atverot muti, lai padarītu vietu mēlei, vienlaicīgi tiek novērota žokļa masāžas un laika muskuļu vienlaicīga dezaktivācija, kā arī tikai pazeminošo muskuļu aktivizēšana. Turpmākā atgriešanās fāzē un atpūtas vietas stāvoklis parāda lifta muskuļu labu funkcionalitāti brīvprātīgā zobu fiksācijā. Tad mēs varam novērot kaimiņu muskuļu aktivācijas parādības, kas parasti nav iesaistītas rīšanas procesā, piemēram, sternocleidomastoīdi, kuru līdzdalība pierāda muskuļu piepūli, kas nepieciešama, lai garantētu šķidruma vai barības bolus šķērsošanu.
3. att. Netipiska norīšana Elektromogrāfiskās pēdas augšpusē: kreisā muskulatūras muskuļa (LMM) un labās (RMM) vidējās šķiedras priekšējo šķiedru (LTA) un labās (RTA) aktivitāte no masto galviņu šķiedrām no kreisās sternocleidomastoid (LTP) un labās (RTP) muskuļu, kreisā digastriskā (LDA) priekšējā vēdera muskuļa un labā muskuļa (RDA), kinesiogrāfiskās pēdas apakšā sadalot trīs telpas plaknēs: mandibulārās kustības uz vertikālās ass (Ver. ), uz priekšējās un aizmugures horizontālās ass (AP), uz frontālās horizontālās ass (Lat).
Netipiskās rīšanas instrumentālās diagnozes klīnisko vērtību palielina iespēja noteikt terapiju un uzraudzīt to laika gaitā, ņemot vērā to, ka tiek konstatēta negatīvā ietekme, ko šī disfunkcija ietekmē Cranio-Mandibular Disorders.
Lai veiktu testu, pacientam tiek lūgts uzturēt miera stāvokli un, pēc komandas, norīt muti iepriekš savākto šķidrumu (siekalu vai ūdeni); pēc tam tas stingri aizveras uz aizmugurējiem zobiem un beidzot pārspiež zobus starp tiem, lai droši noteiktu pacienta parasto centrālo oklūziju. Netipiskas rīšanas gadījumā nav konstatēts spēcīgs un skaidrs žokļa pacēlums un turpmākā stabilizācija pret augšējo žokli, kas tā vietā tiek reģistrēta pārejā no parastās atpūtas vietas līdz parastajai nosprostošanās pozīcijai. Tajā pašā laikā tiek kontrolēti pacelšanas un supraioda muskuļu muskuļi, kā arī sānu kakla muskuļi, lai pārbaudītu muskuļu sinerģiju, kas saistīta ar rīšanas pašsajūtu.
Zobu terapijas novērtēšana ar vai bez runas terapijas tiek salīdzināta pēc 3-6 mēnešiem.
4. attēls Kontroles tests un 6 mēneši
Kontroles testā no atpūtas stāvokļa tiek novērota ātra pāreja uz maksimālo zobu intercuspidāciju, un rīšanas akts ir izsmelts 1, 8 sekundēs; elektromogrāfiskās pēdas uzrāda lielāku, bet vienmēr zemu īslaicīgu muskuļu elektrisko aktivitāti (<20 μV) un regulāru masāžas (līdz 40 μV, ilgums 0, 8 sekundes) un digastriju (līdz 60 μV, ilgums 1 sekunde) aktivizēšanu. ; vienlaicīgi tiek aktivizēti arī sternocleidomastoīdi (līdz 50 μV). Pienācīga stabiņa stabilizācija un sternocleidomastoīdu muskuļu aktivācijas nepastāvēšana pierāda tikai daļēju problēmas atlaišanu.
Secinājumi
Diagnostikas poligrāfijas tests ļauj viegli un droši noteikt instrumentālo diagnostiku, ja ir aizdomas par netipisku norīšanu. Tiek uzskatīts, ka tikai mandibulārā kinesiogrāfija jau pati par sevi ir derīga metode, lai pārtvertu netipiskās rīšanas struktūras, jo tā spēj smalki atklāt, ja rīšana notiek zobu arku izslēgšanā, nevis centrālā oklūzijā; ir arī hipotēze, ka pat virsmas elektromielogrāfija, ko jau ir ierosinājuši citi autori 4, 6 kā neinvazīva metode, lai pētītu rīšanu, var būt pietiekams, lai dokumentētu netipiskus rīšanas attēlus: patiesībā tas skaidri parāda, ka nav vai neskaidra negaisa un masāžas aktivizēšana brīžos, kas bija pirms digastriju aktivizēšanas, fenomens, kas raksturīgs netipiskam rīšanas gadījumam10. Tomēr tiek uzskatīts, ka diagnostikas pārbaude, kas ļauj pilnīgāk diagnosticēt netipisku rīšanu, ir objektīvu datu pilnīguma dēļ, kas vienlaikus izmanto mandibulāro kineziogrāfiju un virsmas elektromogrāfiju, lai vizualizētu tādu poligrāfisku izsekošanu kā šāda mēs izmantojam. Vienkāršā un neinvazīvā metode ļauj ne tikai diagnosticēt netipisku norīšanu, bet arī kontrolēt terapeitisko procesu un dokumentēt jebkādu dzīšanu.
bibliogrāfija
1. Bergamini M, Massi B, Bonanni A.Aptiķis norijot kranio-mandibulāros traucējumos. IV Starptautiskā dentofacial attīstības un funkciju simpozija. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Neiromuscolar zobu diagnostika un ārstēšana. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Izstāde 1990-2005.
3. Bergamini M, Lūgšana Galletti S. Sistemātiskas muskuļu-skeleta traucējumu izpausmes, kas saistītas ar muskuļu disfunkciju. Skull-Mandibular Ortopēdijas antoloģija. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Neinvazīva funkcionāli atšķirīgu muskuļu aktivācijas kontrole rīšanas laikā. Klīniskā neiropsiholoģija 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Masas muskuļu aktivitātes izmaiņas, kas saistītas ar rīšanu. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Norijot norijot elektromogrāfiskos virsmas pētījumus: pārskats par 440 pieaugušajiem. Ziņojums 1. Kvantitatīvie dati: laika mērīšanas pasākumi. Otolaringoloģija - galvas un kakla ķirurģija 2004 oktobris 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Zinātniskais pamatojums virsmas elektromogrāfijai, lai noteiktu zobu pacientu posturālo tonitāti. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Mandibulārās kinesiogrāfijas mērīšanas precizitāte - datorizēts pētījums. Protezēšanas zobārstniecības žurnāls 1980 decembris, 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Neiromuskulārās oklūzijas zobārstniecības spēks = fizioloģiskā zobārstniecība. Papīrs, kas prezentēts Amerikāņu Kraniofaciālās sāpes akadēmijā 12. gadskārtējā ziemas ziemas simpozijā, Scottsdale, AZ 2004 Jan, 30.
10. Stormer K, Pancherz H. Periorālo un masticējošo muskuļu elektromogrāfija ortodontijas pacientiem ar netipisku rīšanu. Journal of Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
