Kas ir gangrēns
Mēs runājam par gangrēnu, lai norādītu uz audu nāvi vai ķermeņa daļas sadalīšanos pēc asins plūsmas bloķēšanas / trūkuma. Gangrēnas cēloņi ir vairāki, un tie jāmeklē galvenokārt ar išēmiju (emboliju vai trombu dēļ), baktēriju infekcijām, vēnu un artēriju sasalšanu vai strukturālām izmaiņām, ko izraisa tādas patoloģijas kā diabēts vai ateroskleroze.
- Sausais vēzis, tipiska diabēta un aterosklerozes komplikācija, kurā mēs redzam ietekmētās ekstremitātes / audu pakāpenisku saraušanos (mumifikāciju); cēlonis ir galvenokārt išēmisks, bez baktēriju izplatīšanās
- Mitrs (slapjš) vēzis, ko izraisa baktēriju infekcija, kas izplatās ķermenī, sākot no atklāta brūces un nav pienācīgi apstrādāta; cēlonis ir galvenokārt išēmisks veids, kas izraisa baktēriju izplatīšanos
- Gāzveida vēzis, ko izraisa toksīnu ražošana, ko ražo zarnās un zemē dzīvojošās baktērijas un kas var inficēt brūces bojātus audus
Pazīmes un simptomi
Kā pamanīt gangrēnu? Vispirms jānorāda, ka simptomi ir atkarīgi gan no gangrēna veida (sauss, slapjš, gāzveida), gan uz iesaistītajiem audiem / orgāniem.
Ja ir iesaistīta āda vai ekstremitātē (piemēram, diabēta pēdas), gangrēnu atklāj ar tādiem simptomiem kā:
- Ādas krāsas maiņa: āda pārņem spilgti sarkanu, brūnganu, zaļganu vai melnu nokrāsu
- Audi ir pietūkuši, mīksti un sapuvuši (tipisks mitrā gangrēna klīniskais attēls)
- Krūšu daļa ir sausa, melna un nokalta, gandrīz mumificēta (sausā gangrēna raksturīgais stāvoklis)
- Neskaidra, nepatīkama smarža no iesaistītajiem audiem (mitra gangrēna)
- Jutīguma zudums gangrēnā skartajā zonā: šis notikums parasti notiek pēc stipras traumas vai sāpēm skartajā zonā
- Inficēta, strutaina un / vai asiņošanas brūce
Ja infekcija ir ķermeņa iekšienē (gangrēna), simptomi ir atšķirīgi:
- Apjukums un vispārēja nespēks
- Noturīgas vispārējas sāpes
- drudzis
- hipotonija
- Gāzes klātbūtne zemādas audos
- Ātra elpošana
- Septicēmija (infekcijas izplatīšanās asinīs)
- tahikardija
diagnoze
Gangrēnas diagnoze pirmām kārtām balstās uz anamnēzi (klīnisko vēsturi, par ko ziņoja pacients) un uz tiešu medicīnisku novērošanu audos, ko, iespējams, ietekmē nekroze. Fizisko pārbaudi parasti apstiprina virkne novērtējuma testu, piemēram: asins analīzes (kas gangrēnas klātbūtnē uzrāda balto asinsķermenīšu skaita pieaugumu), rentgenogrammas un attēlveidošanas pētījumi (TAC un / vai NMR, lai noteiktu nodarītā kaitējuma apmērs).
Pacientiem ar sausu gangrēnu parasti tiek veikta arteriogramma, kas ir būtiska, lai pārliecinātos par to, kas ir traucēts arteriāls, kas ir atbildīgs par simptomiem.
Lai identificētu infekcijā iesaistītās baktērijas, var būt nepieciešama inficēto audu biopsija vai brūces šķidrums, kas izdalās no brūces.
Aprūpe un iejaukšanās
Pacientiem, kuriem ir gangrenoze, nepieciešama neatliekama medicīniska izvērtēšana un adekvāta un savlaicīga ārstēšana, lai izvairītos no komplikācijām, piemēram, vispārējas infekcijas izplatīšanās (mitrā un gāzveida gangrēna klātbūtnē).
Pacienta hospitalizācija vienmēr ir būtiska, ja ir apstiprināta gangrēna.
Gangrēnas izārstēšanas un neveiksmīgās glābšanas ārstēšanas metodes ir operācijas (nekrotiska audu noņemšana vai skartās ekstremitātes amputācija) un agresīva antibiotiku terapija.
GANGRENA SECCA prasa atjaunot asins apgādi gangrenozajā zonā: tāpēc asinsvadu ķirurga iejaukšanās ir vienīgais risinājums, kas var izglābt ekstremitāti un pacienta dzīvi, kad gangrēna vēl nav izplatījusies. Nopietnākajos gadījumos, tas ir, tad, kad gangrēna ir progresējusi līdz tādam līmenim, ka asins piegādi nevar atjaunot, vienīgais dzīvības glābšanas risinājums ir slimības ekstremitātes amputācija.
Pacients ar MOIST CANCER jāārstē ar pretsāpju līdzekļiem, kas ir būtiski, lai maskētu infekcijas izraisītās nežēlīgās sāpes. Papildus šai terapijai mitrā gangrēna lietošana prasa plaša spektra intravenozas antibiotikas. Šim nolūkam visbiežāk lietotās zāles ir penicilīns, metronidazols un aminoglikozīdi. Lai atbalstītu ārstēšanu ar antibiotikām, pacientam parasti tiek veikta ķirurģiska audu noņemšana (ķirurģiska atdalīšana).
Arī šajā gadījumā amputācija var būt iespējama, ja gangrēnu nevar kontrolēt ne operācijas, ne antibiotiku veidā.
GANGRENA GASSOSA, kas rada reālus draudus pacienta dzīvībai, ir jāārstē agresīvi ar inficēto audu ķirurģisku noņemšanu, ko veic ar intravenozu antibiotiku ārstēšanu, kas ir būtiska, lai novērstu septicēmiju.
Ja gangrēnu diagnosticē progresīvā stadijā, pacientam (kad viņš izdzīvo) var pakļaut alternatīvu un atbalstošu terapiju:
- Lai paātrinātu inficēto brūču izraisīto gangrēnas dzīšanu, pacientu reizēm ārstē ar augšanas faktoru, hormonu un ādas transplantātu ievadīšanu.
- Dažus pacientus, kas cieš no gāzveida gangrēnas, ārstē ar hiperbarisko skābekļa terapiju, konkrētu medicīnisko praksi, kas spēj nodrošināt augstāku skābekļa līmeni nekā norma: tādējādi tiek novērsta anaerobo baktēriju augšana un tiek veicināta brūču dzīšana.
- Alternatīva un dīvaina ārstēšana ir Maggot terapija, kas ietver dzīvu tārpu vai lidot kāpuru ievešanu atklātā un nekrotiskā brūcē, lai to attīrītu no infekcijā iesaistītajām baktērijām.
Novēršana diabēta slimniekam
Pacientiem, kuriem ir vislielākais sausās gangrēnas risks, vai tiem, kuri cieš no diabēta, ir jāpievērš īpaša uzmanība ķermeņa aprūpei un novērošanai. Jo īpaši diabēta slimniekiem ir jāapzinās, kā rīkoties, lai novērstu infekcijas kopumā, kāju traumu un sausu gangrēnu.
Diabēta slimnieku kājām vienmēr jābūt pienācīgi kontrolētai otrai personai - vai tas būtu ģimenes loceklis vai ārsts -, kas konstatē ādas bojājumu neesamību. Patiesībā mēs atceramies, ka diabēta klātbūtnē rētas ir daudz lēnākas, un pacienti cīnās, lai realizētu traumu, jo pakāpeniski zaudē jutību pret kājām. Tā rezultātā nespēja atpazīt bojājumu (pat minimālu kā mazu kalnu) var izjaukt asiņošanas čūlas, izraisot - ekstremālos gadījumos - gangrēnu.
