vispārinājums
Reimatiskais drudzis ir vispārējs iekaisuma process, kas ietekmē vairākus ķermeņa anatomiskos rajonus; visvairāk skartās vietas ir lielās locītavas, sirds, āda un nervu sistēma. Slimībai ir ziņkārīga izcelsme: bakteriālas infekcijas dēļ, ko uztur A grupas streptokoku, imūnsistēma sāk darboties nepareizi un darbojas pret aizsargājamo organismu.
Attēls: reimatiskais drudzis visvairāk skar bērnus un rodas pēc streptokoku faringīta. No vietnes: www.stuff.co.nz
No tā rodas dažādi simptomi, tostarp locītavu sāpes un pietūkums, sirds problēmas, drudzis utt.
Lai izvairītos no komplikācijām, ir svarīgi, lai diagnostika un ārstēšana būtu savlaicīga. Izārstēšana ir simptomu mazināšana un citu infekciju rašanās novēršana.
Kas ir reimatiskais drudzis?
Reimatiskais drudzis ir vispārēja iekaisuma slimība, kas ir A grupas streptokoku infekciju pēcdzemdību komplikācija. Galvenās iekaisuma procesa skartās vietas ir lielās locītavas, sirds, āda un centrālā nervu sistēma.
Ārstēšana var notikt arī bez ārstēšanas, tomēr šajā gadījumā pastāv liels risks, ka slimība atstās pastāvīgu kaitējumu pacientam.
GRUPA STREPTOCOCCO A
Baktērija, kas iesaistīta reimatiskā drudža sākumā, ir A grupas streptokoku ( Streptococcus pyogenes ), kas izraisa faringītu ( iekaisis kakls ) vai skarlatīnu .
Tādēļ reimatisko drudzi var uzskatīt par šo infekcijas slimību komplikāciju.
epidēmioloģija
Reimatiskais drudzis rūpnieciski attīstītajās valstīs ir ļoti reti: patiesībā viena persona par katru 100 000 iedzīvotāju to saņem. Gluži pretēji, tas ir daudz biežāk sastopams pārapdzīvotajās un slikti higiēniskās sanitārajās valstīs, piemēram, dažos Āfrikas, Tuvo Austrumu un Dienvidamerikas reģionos.
Visā pasaulē reimatiskās drudža gadījumu skaits ir nedaudz mazāks par pusmiljonu.
Visvairāk skartās personas ir jaunieši (vīrieši un sievietes vienādā mērā), vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Tomēr pieaugušajiem šī iekaisuma slimība ir ļoti reta.
Cēloņi
Vienā reizē tika uzskatīts, ka reimatisko drudzi izraisīja tikai streptokoks, kas radies faringīta vai skarlatīna A grupā.
Tomēr šodien mēs esam pilnīgi pārliecināti, ka patoloģiskais mehānisms ir vēl viens, sarežģītāks un ar vairāk varoņu. Faktiski, šķiet, ka, lai noteiktu iekaisumu, ir imūnsistēmas darbības traucējumi, kas aktivizēti, lai aizsargātu organismu no streptokoku infekcijas.
DAŽĀDI DETAILS ™
Imūnsistēma, kas aktivizēta pret attiecīgo baktēriju, apmainās ar dažām cilvēka ķermeņa fizioloģiskajām molekulām (tās, šķiet, ir olbaltumvielas) baktēriju izcelsmes molekulām, kas uzbrūk un iznīcina tās. Tas izraisa iekaisuma procesu visos šajos molekulos, kas ir atzīti par svešiem un bīstamiem.
Joprojām ir jāpaskaidro, kāpēc imūnsistēma kādā brīdī iet uz leju; šajā sakarā ir noteikti daži iespējamie riska faktori, bet ir vajadzīgi turpmāki zinātniski pētījumi.
RISKA FAKTORI
Zināmie riska faktori, kas ietekmē imūnsistēmas darbības traucējumus, ir šādi:
- Vides faktori . Dzīvošana pārpildītā vidē, kurai nav higiēnas un sanitārā viedokļa, pakļauj katram indivīdam atkārtotas bakteriālas infekcijas, ko izraisa A grupas streptokoku; tas nozīmē, ka reimatiskā drudža attīstības varbūtība ir lielāka nekā valstīs, kur sanitārie pasākumi ir priekšplānā. Šo teoriju atbalsta statistikas dati.
- Ģenētiskie faktori . Daži cilvēki dabiski ir predisponējuši attīstīt reimatisko drudzi, jo šī predispozīcija "ir rakstīta" viņu gēnos. Salīdzinot ar vides elementu, ģenētisko faktoru teorija rada atšķirīgus jautājumus.
Simptomi un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: Reimatiskie drudža simptomi
Simptomi un pazīmes, kas raksturo reimatisko drudzi, ir daudz.
sirds, lielas locītavas, āda un centrālā nervu sistēma ; turklāt reimatiskais drudzis var izraisīt virkni izpausmju, kas dažos aspektos ir līdzīgas gripas izpausmēm, piemēram, drudzis un iekaisis kakls . Tomēr ir vērts atcerēties, ka katrs pacients pats par sevi ir gadījums, ar simptomiem, kas dažkārt var atšķirties no visbiežāk sastopamajiem.
Galveno simptomu saraksts ir šāds:
- Artrīts lielās locītavās (ceļgaliem, gurniem, plaukstām un potītēm)
- Sirds problēmas, kas saistītas ar miokarda iekaisumu (sirds muskuli)
- Ādas izsitumi
- Sydenham Korea (tas ir īpašs nervu sistēmas iekaisums)
- Sāpes krūtīs
- Vidēji augsts drudzis
- Sāpes vēderā
- Subkutānas mezgliņi
- Paplašināti kakla limfmezgli
artrīts
Artrīts, iespējams, ir visizplatītākais reimatiskās drudzes simptoms: patiesībā locītavu sāpes un pietūkums skar trīs no četriem cilvēkiem.
Attēls: Reimatiskais drudzis izraisa sāpes un pietūkumu cilvēka ķermeņa lielajās locītavās. No vietnes: www.dinf.ne.jp
Iesaistītās locītavas parasti ir ceļgalu, gurnu, plaukstu un potīšu locītavas, kas šķiet sāpīgas abās ķermeņa pusēs.
Šī traucējuma rašanās ir diezgan ātra, tāpēc dažiem cilvēkiem artrīts var rasties pat pēc vienas nedēļas ilgas bakteriālas infekcijas.
SIRTA PROBLĒMAS
Sirds problēmas, kas saistītas ar miokarda iekaisumu (sirds muskuli), varbūt ir vissvarīgākais reimatiskās drudzes simptoms. Šī nozīme nav atkarīga no skarto pacientu skaita (aptuveni 30-60%), bet gan uz nopietnām komplikācijām, kas varētu rasties.
Iekaisuma miokards pasliktina sirds kontrakciju un līdz ar to arī asinsriti. Tas viss izpaužas kā elpas trūkums (gan pēc slodzes, gan miera), pastāvīga noguruma sajūta, sāpes krūtīs un tahikardija .
Ja neārstē pareizi, sirds iekaisums var izraisīt neatgriezenisku sirds anatomisko struktūru bojājumus (skatīt komplikācijas).
SYDENHAM KOREA
Sydenham's chorea ir iekaisuma stāvoklis, kas ietekmē nervu sistēmu. Tas galvenokārt izpaužas kā piespiedu klikšķu kustības un nekontrolējamas ķermeņa kontorcijas; otrkārt, tas var izraisīt līdzsvaru, nespēju koordinēt rokas kustības un pēkšņas garastāvokļa svārstības.
Sydenham's chorea gandrīz pilnīgi izpaužas jauniem pacientiem (viens no četriem gadījumiem), un pēc reimatiskās drudža izsmelšanas tas nepaliek nemainīgs smadzeņu bojājums.
Attēls: ādas izsitumi. Sarkanā apsārtums parasti sākas no kakla un izplatās pa visu stumbru. No vietnes: www.iahealth.net
RASH CUTANEOUS
Ar reimatisko drudzi saistīto izsitumu vai izsitumu sauc arī par marginālo epitēliju . Tas ir sāpīgs ādas apsārtums, nevis nieze (tas nav nieze), un to raksturo nelīdzena mala.
Tas ir reti, jo tas skar vienu jaunu pacientu ik pēc 10 gadiem, un tam ir tendence izsīkties un spontāni parādīties.
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Signāli, kas jāievēro, jo tie var liecināt par reimatisko drudzi, ir šādi:
- Smaga kakla iekaisums (faringīts), bez klasiskiem aukstuma simptomiem
- Paplašināti limfmezgli kaklā
- Ādas izsitumu parādīšanās, pirmkārt, starp galvu un kaklu, tad stumbrā
- Gremošanas traucējumi faringīta dēļ
- Intensīva sarkana mēle un nelieli augļi
- Drudzis no 38 ° C līdz 38, 5 ° C
Sarežģījumi
Ja reimatiskais drudzis netiek pienācīgi ārstēts, tas var izraisīt sirds bojājumus, īpaši mainot sirds vārstus . Sirds vārsti regulē asins plūsmu uz sirdi un no tās un, protams, to darbības traucējumi var mainīt asinsriti.
Visbiežāk sastopamās reimatiskās drudža izraisītas kardiopātijas:
- Valvulārā stenoze
- Aortas nepietiekamība vai mitrāla mazspēja
- Bojāts un vājāks miokards
- Augiālā fibrilācija
- Sirds mazspēja
Attēls: sirds un tās galvenās anatomiskās struktūras. Sirds komplikācijas bieži ietver vārstus, visus mitralus un aortu.
ATGRIEŠANA
Tie, kas jau ir cietuši no reimatiskā drudža, ir pakļauti recidīviem, īpaši, ja tos atkārtoti inficē baktērija Streptococcus Pyogenes .
diagnoze
Lai noteiktu reimatiskās drudzes diagnozi, nepieciešama objektīva pacienta pārbaude, precīzs asins tests un, visbeidzot, instrumentālie testi.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts jautā pacientam, kā sākās simptomi un cik ilgi viņš tos dzirdējis. Piemēram, ir ļoti svarīgi zināt, vai cilvēks ir pavadījis laiku valstī, kur ir vieglāk iegūt reimatisko drudzi.
Pēc tam vispirms izvērtējiet lielo locītavu stāvokli, drudzi un Sydenham kora pazīmes, sirdsdarbības un rīkles izskatu.
KRAU ANALĪZE
Pacienta ar reimatisko drudzi asinīm ir īpašas iezīmes, ko var pierādīt ar noteiktiem testiem.
Tā sauktie eritrocītu un C-reaktīvo proteīnu ( PCR ) sedimentācijas testi parāda, vai ķermenī (augstās vērtībās) notiek iekaisums (normālās vērtības).
No otras puses, antistreptoliziskais titrs ir tests, kura mērķis ir izpētīt antistreptokoku antivielu klātbūtni. Ja tie ir faktiski, tas nozīmē, ka nesenā pagātnē ir bijusi bakteriāla infekcija.
INSTRUMENTĀLĀ DIAGNOSTIKA
Instrumentālie izmeklējumi sastāv no elektrokardiogrammas (EKG) un ehokardiogrammas .
EKG mēra sirds elektrisko aktivitāti, parādot, vai ir izmaiņas sirdsdarbībā.
Savukārt ehokardiogramma ir ultraskaņa, kas sniedz detalizētus attēlus par galvenajām sirds anatomiskajām struktūrām (vārstiem, atrijām un kambari).
Abos gadījumos tie ir pacientam nekaitīgi testi, kurus ārsts iesaka periodiski atkārtot, jo reimatiskie drudža traucējumi uzreiz netiek parādīti.
JONES KRITĒRIJI
Zemāk ir tabula ar tā sauktajiem Jones kritērijiem, kas ir noderīgi ārstam, lai noteiktu, vai tas ir reimatisks drudzis. Kritēriji ir sadalīti galvenajās un nepilngadīgajās: viens runā par reimatisko drudzi, kad pacientam ir vismaz divi galvenie kritēriji vai divi mazi un vismaz viens būtisks kritērijs.
Galvenie kritēriji
- Acīmredzamas sirds patoloģijas (sāpes krūtīs, aritmija, elpas trūkums utt.)
- Smaga sāpes un locītavu pietūkums
- Piespiedu ķermeņa kustības (Sydenham Korea)
- Niezoši un nesāpīgi ādas izsitumi
- Subkutānas mezgliņi
Galvenie nelielie kritēriji
- Vidēji augsts drudzis
- Asins analīzes par labu notiekošajam iekaisumam
- Nelielas locītavu sāpes
- Viegla aritmija
ārstēšana
Nav reālas ārstēšanas ar reimatisko drudzi; mums jāgaida, lai tas spontāni dziedētu. Tomēr ir terapeitiski pretpasākumi, kuriem ir šādi mērķi:
- Atbrīvojiet simptomus un samaziniet pastāvīgu bojājumu risku
- Pilnīgi noņemiet streptokoku no ķermeņa
- Aizsargāt no baktēriju infekcijām
ANTI-INFLAMMATORI
Pacientam tiek ievadīti pretiekaisuma līdzekļi, lai mazinātu un mazinātu reimatiskās drudzes simptomus: pirmkārt, lielo locītavu sāpes un pietūkumu un miokarda iekaisumu.
Visbiežāk lietotās zāles ir: NPL ( ibuprofēns vai naproksēns ), aspirīns un visnopietnākajos gadījumos prednizolons .
Aspirīns un prednizolons, lietojot to, prasa īpašu aprūpi, jo tie var izraisīt nopietnas blakusparādības. Pirmais, jauniem pacientiem, var izraisīt Rejē sindromu ; otrais ir kortikosteroīds, spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis, kas spēj veicināt osteoporozi, hipertensiju, paaugstinātu ķermeņa masu utt.
ANTIBIOTIKA
Antibiotikas ( penicilīns un atvasinājumi) lieto pacients, lai pilnībā likvidētu streptokoku un aizsargātu to no nākotnes baktēriju infekcijām (profilaksei), kas var izraisīt reimatisko drudzi.
Labākais veids, kā novērst recidīvu, ir intravenozas antibiotiku injekcijas ik pēc divām vai trim nedēļām vairākus gadus.
ANTIKONVULSIVERI
Pretkrampju līdzekļi, piemēram, valproīnskābe, tiek ievadīti pacientiem, kam raksturīgas Sydenham chorea raksturīgās pazīmes.
Lai uzzinātu vairāk: zāles reimatiskās drudža ārstēšanai »
REST
Ārsts iesaka palikt atpūtai, lai neuzstādītu pacientu un saīsinātu dzīšanas laiku. Jo īpaši norādīts, vai indivīdam ar reimatisku drudzi ir nopietnas sirds problēmas.
Atturēšanās no fiziskās aktivitātes atvieglo miokarda iekaisuma izšķiršanu.
Prognoze un profilakse
Ar reimatisko drudzi saistītā prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārstēšanas uzsākšanas.
Ja diagnostika un terapija ir savlaicīga, atveseļošanās ir ātra un, iespējams, nesarežģīta.
Turpretī novēlota diagnoze un terapija traucē dziedināšanas ceļu, jo pastāv lielāks komplikāciju risks un pacients tiek pakļauts recidīviem.
PROFILAKSE
Lai novērstu reimatisko drudzi, ļoti svarīgi ir rūpīgi ārstēt A grupas streptokoku infekcijas, un nepieciešamās terapijas gadījumā situācijas pasliktināšanās risks ir minimāls, jo īpaši valstīs, kurās ir jaunākie veselības aizsardzības pasākumi.
Tā vietā attiecībā uz tiem, kas jau ir noslēguši reimatisko drudzi, vislabākais ieteikums ir periodiski pārbaudīt un profilaksei.
