vispārinājums
Diskāla izspiedums ir diskopātija, ko raksturo starpskriemeļu diska saspiešana un turpmāka slīdēšana attiecībā pret kanonisko stāvokli.
Diskriminējoša izspiede atpazīst tās novecošanas sekas; tomēr tas var būt atkarīgs arī no citiem apstākļiem vai apstākļiem, piemēram, mugurkaula traumām vai atkārtotu smagu priekšmetu pacelšanu neveselīgā veidā mugurai.
Diskāla izliekums ir simptomātisks tikai tad, ja saspiešanā iesaistītais starpskriemeļu disks nonāk saskarē ar tuvākajiem muguras nerviem. Šajos apstākļos mēs esam liecinieki nervu kompresijas parādībai.
Precīzai ārstēšanas plānošanai, kas var būt konservatīva vai ķirurģiska atkarībā no stāvokļa smaguma, ir nepieciešama precīzas disku izliekuma diagnostika, kas izskaidro cēloņus.
Īsa mugurkaula pārskatīšana
Ķermeņa nesošā ass, mugurkaula vai mugurkauls ir kaulu struktūra aptuveni 70 centimetru (pieaugušo cilvēka), kas ietver 33-34 neregulārus kaulus ; kas sakrauj viens otru un savieno kopā ar tā sauktajiem starpskriemeļu diskiem, šie neregulārie kauli ir zināmie skriemeļi .
skriemeļiem
Vispārējā skriemeļa gadījumā var atpazīt trīs raksturīgus elementus, kas ir:
- Mugurkauls, priekšējā stāvoklī;
- Mugurkauls, aizmugurējā stāvoklī;
- Mugurkaula caurums . Tas ir atvērums, kas rodas no mugurkaula loka īpašā izkārtojuma attiecībā pret mugurkaula ķermeni.
Visu skriemeļu mugurkaula virkne veido tā saukto muguras kanālu ; mugurkaulā atrodas muguras smadzenes .
INTERVERTEBRAL DISCS
Starpskriemeļu disks ir apļveida fibrokartīnskābe, kas tajā satur želejveida vielu, ko sauc par pulpy kodolu, un skrimšļu audu, kas ieskauj iepriekš minēto kodolu pulposu, ti, tā saukto šķiedru gredzenu .
Papildus tam, lai nodrošinātu savienojumu ar blakus esošajiem skriemeļiem, starpskriemeļu disku uzdevums ir absorbēt ar mugurkaula kodolu šoku un slodzes, kas sver mugurkaulu.
Kas ir izlaižamais disks?
Diskāla izliekums vai disku izvirzījums ir mugurkaula deģeneratīvs stāvoklis, ko raksturo starpskriemeļu diska deformācija tā, ka tā ir sasmalcināta un ārpus ass attiecībā pret citiem starpskriemeļu diskiem.
Izmantojot salīdzinājumu, lai vienkāršotu tikko aprakstīto jēdzienu, tas, kas notiek diskrētā izliekumā, ir līdzvērtīgs efektam, ka sasmalcinātai sviestmaizei, kas piepildīta ar šķīstošo sieru, ir: pēdējais, kad notiek sasmalcināšana, iznāk vienā vai vairākos abas maizes šķēles malas.
Diskāla izspiedums ir diskopātijas piemērs (ti , starpskriemeļu diska slimība ), un taisnā skaitā gadījumu tas atspoguļo herniated diska (vai herniated diska ) prelūdiju; medicīnā termins "herniated disks" norāda uz izeju no tā dabiskā sēdekļa, kas atrodas starpskriemeļu diskā.
Vai zinājāt, ka ...
Atšķirība starp diskrēto izliekumu un herniated disku ir tā, ka pirmajā situācijā starpskriemeļu diska fibrokartīna struktūra ir neskarta, bet otrajā situācijā tā ir bojāta (tas ir kodola pulposus izeja).
Kurā mugurkaula daļā var izkliedēt diskrēti?
Disku izliekuma fenomens var ietekmēt, lai no visvairāk skartajiem ietekmētu vismazāk skartos, mugurkaula jostas daļu, kakla traktu un mugurkaulu.
Diskālu izliekumu ar starpskriemeļu disku, kas raksturo dzemdes kakla mugurkaulu, sauc par kakla diska izliekumu ; disku izliekumu ar vadošo krūšu kurvja disku sauc par krūškurvja disku izliekumu ; Visbeidzot, mugurkaula jostas diska disku bojājums ir vairāk pazīstams kā mugurkaula jostas disks .
Cēloņi
Jaunā pieauguša vai vidēja vecuma indivīda starpskriemeļu diski ir 90% ūdens; šis ūdens nodrošina to elastību, izturību pret deformāciju un amortizācijas spēju.
Tomēr, progresējot vecumam un tā rezultātā cilvēka ķermenim, starpskriemeļu diski tiek pakļauti progresīvai deģenerācijai, kas izraisa lielas daļas iepriekš minētās ūdens sastāvdaļas neatgriezenisku zudumu.
Starpskriemeļu disku ūdens zudums padara tos trauslākus, mazāk elastīgus, pakļaujas deformācijai un ir pakļauti bojājumiem.
Šis priekšnoteikums ir svarīgs, jo diskriminējoša izliekuma parādība galvenokārt ir saistīta ar izmaiņām, ko cilvēka ķermeņa novecošanās izraisa starpskriemeļu disku bojājumus; citiem vārdiem sakot, disku izspiešana atpazīst starpkultūru disku deģenerāciju novecošanās dēļ.
Vai zinājāt, ka ...
Starpskriemeļu disku deģenerācija novecošanās dēļ ir medicīnisks stāvoklis, ko dēvē par deģeneratīvu deģenerāciju .
Citi disku izliekuma cēloņi
Pēc novecošanās citi iemesli / riska faktori, kas ir vērsti uz diskrētu izliekumu, ir šādi:
- Trauma mugurkaulā .
Muguras traumas pēc vardarbīgiem kritieniem, nokrīt no lieliem augstumiem, ceļu satiksmes negadījumi un sporta traumas ir cieši saistītas ar diskriminējošu izliekumu.
- Atkārtotu pacelšanu var panākt ar nepareiziem ļoti smagiem objektiem .
Sliktākais veids, kā pacelt smagu priekšmetu, ir noliekt uz priekšu un paļauties uz roku un muguras izmantošanu; pareizais veids, no otras puses, ir saglabāt muguru un izmantot tikai kāju liekšanu.
- Pārmērīga muguras muskuļu un / vai saišu vājināšanās .
Muguras muguras muskuļi un saišu saites atbalsta mugurkaulu un garantē tā normālo anatomiju; ja tie ir vāji, mugurkaulā trūkst pamata atbalsta un attīstās deformācijas, kas var ietekmēt arī starpskriemeļu diskus.
- Ģenētiskā nosliece uz starpskriemeļu disku deformāciju .
Daži ģenētiskie apstākļi sakrīt ar starpskriemeļu disku iekšējā sastāva izmaiņām; šī izmaiņa ir faktors, kas veicina disku deformācijas parādīšanos, piemēram, diskrētu izliekumu.
- Nepareizi ieradumi un uzvedība, kas ietekmē mugurkaula veselību .
Saskaņā ar dažādiem pētījumiem tendence uz nepareizām pozām, aptaukošanos, mazkustīgu dzīvesveidu, pārmērīgu fizisko aktivitāti un sliktu uzturu ir apstākļi, kas, it īpaši, ja tie ir apvienoti, vājina starpskriemeļu diskus un dod priekšroku deformācijas parādībām. slodze.
Simptomi un komplikācijas
Mugurkaula nervi rodas no mugurkaula, kas atrodas mugurkaula mugurkaulā.
Normālos apstākļos šie nervi, kas iziet no muguras smadzenēm, šķērso starpskriemeļu disku tiešā tuvumā, tomēr nenonākot saskarē ar tiem.
Tomēr starpskriemeļu disku un mugurkaula nervu galējā tuvība nozīmē, ka, ja pirmajam ir noteikta deformācija, tās uzspiež uz pēdējo, radot šo medicīniskajā jomā pazīstamo raksturīgo simptomu kopumu kā nervu kompresijas sindromu. .
Šādā situācijā izliekts diskrētais apģērbs deformācijas drēbes, kas var izraisīt nervu kompresijas sindromu, kad tas nonāk saskarē ar tuvākajiem muguras nerviem.
Tipiski notikumi
Diskāla izliekums ir atbildīgs par tādiem simptomiem kā sāpes, nejutīgums, stīvums, tirpšana un muskuļu vājums visā nervu vai muguras nervu ceļā, ko tas saspiež. Tas nozīmē, ka kakla diska izliekums izraisīs citus simptomus, nevis krūšu kurvja vai jostas disku izliekumu.
Disku izliekuma simptomi atšķiras atkarībā no diska deformācijas vietas.
Dzemdes kakla diskrēta izliekums: simptomi
Ja diska izliekums ir kakla līmenī, simptomu attēlā var būt:
- Kakla sāpes ( dzemdes kakla sāpes);
- Sāpes plecos, rokās un / vai rokās;
- Galvassāpes;
- Sejas, roku un / vai roku nejutīgums;
- Vājš plecu, elkoņu, plaukstu un / vai roku muskuļos.
Krūškurvja diskrētā izliekums: simptomi
Ja disks izliekas krūšu līmenī, tas parasti izraisa sāpes, kas aizmugurē ir tendētas izstarot krūšu priekšpusē un vēderā.
Vai zinājāt, ka ...
Krūškurvja diskrētā izliekums izraisa simptomus, kas ir ļoti līdzīgi tiem, ko izraisa sirds problēma.
Jostas disku izliekums: simptomi
Ja lokalizējas gar mugurkaula jostas daļu, disku izliekums var izraisīt tādus simptomus kā:
- Hroniskas sāpes muguras jostas daļā (muguras sāpes );
- Sāpes sēžamvietā, cirksnī, augšstilbos un / vai kājās;
- Apakšējo ekstremitāšu nejutīguma sajūta;
- Apakšējo ekstremitāšu saspiešana;
- Vājums augšstilba, teļa un / vai kāju muskuļos.
ziņkāre
Ja jostas disku izliekums izraisa sāpes, tirpšanu, muskuļu vājumu utt. sēžamvietā, aizmugurē augšstilbā, ceļā un kājās, kā arī uz pēdas, visticamāk, esošā deformācija izraisīja sēžas nerva saspiešanu .
Medicīnas jomā sēžas nerva saspiešana ir zināma daudzos dažādos veidos, tai skaitā: sēžas, sēžas un sēžas nerva iekaisums .
Asimptomātiska diskrēta izputināšana: kādi ir iemesli
Diskāla izliekums var būt arī asimptomātisks stāvoklis.
Tas notiek, ja starpskriemeļu diska deformācija, stāvokļa galvenais varonis, nesaskaras ar tuvākajiem muguras nerviem.
Saskaņā ar dažiem statistikas pētījumiem disku izspiešanas gadījumu skaits nav niecīgs.
Simptomu trūkums no izliekuma diska nenozīmē, ka tas nekad neizraisīs nekādus traucējumus nākotnē; iespējams, diska deformācijas pasliktināšanās varētu izraisīt sāpes, tirpšanu utt.
Sarežģījumi
Ja tas ir smags vai cēlonis, kas izraisa to, ka tas nesaņem pareizo ārstniecisko aprūpi, izliekts disks var novest pie herniated diska.
Herniated disks izraisa tādus pašus simptomus kā diskrēta izliekums, bet smagāks un novājinošāks; turklāt visizplatītākajos gadījumos tas var radīt nopietnas problēmas, piemēram: jutīguma trūkums augšējās ekstremitātēs, slāpstība, jutības trūkums pret apakšējām ekstremitātēm, urīnpūšļa vai anālais sfinktera kontroles zaudējums, smags muskuļu vājums, ieroči utt.
Kad man jādodas pie ārsta?
Simptomi, piemēram, tie, kas konstatēti disku izliekuma klātbūtnē, ir pelnījuši tūlītēju medicīnisko novērtējumu, kad:
- Neraugoties uz pārējo, simptomi pasliktinās, nevis uzlabojas;
- Pēkšņi un nepamatoti pasliktinājās simptomi;
- Simptomi seko vardarbīgai kakla vai muguras traumai;
- Papildus klasiskajiem simptomiem (piemēram, sāpēm) pacients sūdzas arī par anālās sfinktera vai viscerālās sfinktera kontroles zaudēšanu, pilnīgu jutības trūkumu utt.
diagnoze
Parasti, lai diagnosticētu diskomfortu un noteiktu tā cēloņus, tie ir būtiski:
- Rūpīga izmeklēšana un rūpīga medicīniskā vēsture . Ārsts to izmanto, lai saprastu, kādi ir simptomi, kāpēc un kad ir radies stāvoklis, cik nopietns ir stāvoklis utt.
- Neiroloģiskais novērtējums . Palīdz apgaismot muguras nervu veselību, nervu kompresijas vietu, deformācijas smagumu utt.
- Radioloģiskie attēli, ko nodrošina mugurkaula vai CT mugurkaula vai CT (datorizētā aksiālā tomogrāfija) kodolmagnētiskā rezonanse (NMR).
- Elektromogrāfija . Tas sastāv no nervu signālu vadīšanas anatomiskās zonas izpētei, kas izpauž simptomus un kontrolē muskuļu darbību tajā pašā teritorijā.
Rūpīga diagnoze, kas arī atklāj deformācijas cēloņus, ir būtiska, lai plānotu vispiemērotāko ārstēšanu.
terapija
Distālais izliekums ir pelnījis visu atbilstošo aprūpi, ja tas ir simptomātisks. Attiecīgās terapijas tomēr nav vienādas visos apstākļos, bet atšķiras atkarībā no stāvokļa smaguma; Faktiski, mazāk smagiem disku izspiešanas gadījumiem ir pietiekama konservatīva ārstēšana (konservatīva terapija ), turpretim smagāku disku izvirzījumu gadījumā un tiem, kas izraisa komplikācijas, ķirurģiskas ārstēšanas izmantošana ir nepieciešama. ( ķirurģiska terapija ).
Konservatīva terapija
Disku izliekuma konservatīva terapija balstās uz atpūtas periodu un, atkarībā no cēloņiem, uz aizsardzības līdzekļiem, piemēram:
- Fizioterapija un posturālā izglītība . Disku protektora kontekstā to mērķi ir: koriģēt pozas kļūdas, stiprināt muguras muskuļus un, visbeidzot, palielināt stumbra un mugurkaula elastību;
- Narkotikas . Potenciāli noderīgas zāles ir: pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, NPL, muskuļu relaksanti, tricikliskie antidepresanti (*), pretkrampju līdzekļi (*) un kortikosteroīdi (**);
- Masāžas terapija . Prakse ir ieteicama sāpju mazināšanai.
- Kontroles / atcelšana uzvedībai, kas veicina starpskriemeļu disku deformāciju . Piemēram, pacientam, kas cieš no aptaukošanās, ir jāievēro ārstēšana ar svara zudumu, bet pārmērīgi mazkustīgs pacientam ir jārīkojas regulāri.
Statistika liecina, ka, ja pacients rūpīgi seko līdzi, laba konservatīva attieksme pret disku izliekumu ir acīmredzama priekšrocība no simptomu viedokļa pēc aptuveni 6 nedēļām pēc ārstēšanas sākuma.
* NB! Lai gan to specifiskās lietošanas indikācija ir vēl viena, tricikliskie antidepresanti un pretkrampju līdzekļi ir pierādījuši zināmu efektivitāti pat attiecībā uz sāpēm, kas izriet no perifēro nervu saspiešanas.
** NB! Kortikosteroīdu lietošana notiek tikai tad, ja NPL ir neefektīvi.
Ķirurģiskā terapija
Disku izliekuma ķirurģiska ārstēšana sastāv no diskektomijas .
Discectomy ir ķirurģiska procedūra, kas ietver bojātas vai vairs nefunkcionālas starpskriemeļu diska izņemšanu un pēdējo nomaiņu ar sava veida protēzi.
No operatīvā viedokļa diskektomija ir sarežģīta procedūra, jo tas prasa ļoti smalkas ķermeņa daļas griezumu, ņemot vērā saspringto nervu, saišu un asinsvadu tīklu.
Discectomy sarežģītība ir iemesls, kāpēc ārsti to izmanto tikai smagos gadījumos vai tad, ja konservatīvie līdzekļi ir pilnīgi neefektīvi.
prognoze
Tiem, kas cieš no disku izliekuma, prognoze ir atkarīga no:
- Starpskriemeļu diska deformācijas smagums, kas izraisa simptomātiku.
Ja deformācija ir neliela, pilnīgas dzīšanas iespējas ir lielākas nekā tad, ja deformācija ir smaga.
- Labvēlīgu faktoru korekcija. Nepareizas uzvedības kontrole / atcelšana, kas saistīta ar distālo izliekumu, pasargā no bojājumiem un komplikācijām.
profilakse
Pašlaik nav labojuma, kas var novērst tādu stāvokli kā disku izliekums ar 100% varbūtību. Tomēr, izmantojot noteiktus piesardzības pasākumus, risku var ievērojami samazināt; šeit ir, kā:
- Lietojot ķermeņa svaru, izmantojiet savu ķermeni;
- Uzturiet pareizu pozu, it īpaši sēdus stāvoklī, lai nemainītu mugurkaula normālo anatomiju;
- Vingrojiet regulāri, jo neaktivitāte ir svarīgs un konstatēts faktors, kas liek disku izspiesties.
