Simptomi
Daudzi aneirisma veidi ir asimptomātiski tādā nozīmē, ka tie neizraisa acīmredzamus simptomus, vismaz līdz brīdim, kad rodas bojājumi vai citas komplikācijas:
- Ja aneirisms ir virspusējs, to var pierādīt lokalizēta "pulsējoša" pietūkuma klātbūtne. Bieži vien sāpes, kas saistītas ar traumu, pacients apraksta kā "asaru vai asaru".
- No otras puses, dziļi aneurizmas, ķermeņa iekšienē vai smadzeņu līmenī, parasti nav saistītas ar simptomiem, ko viegli definē pacients. Subjekts var aizdomās par aneurizmas klātbūtni tikai tad, ja rodas kāda komplikācija: tromboze, emboli, tahikardija, pēkšņa spiediena pazemināšanās, apjukuma sajūta utt.
Simptomi ir atkarīgi no aneirisma atrašanās vietas, līdz ar to arī no slimības skartā rajona, un no bojājumu apjoma, kas ietekmē asinsvadu sienu:
- Apetītes zudums, stipras sāpes vēderā vai muguras lejasdaļa, kas stiepjas uz cirkšņiem vai kājām: var liecināt par vēdera aortas aneurizmu .
- Pēkšņa sāpes krūtīs, aizsmakums, pastāvīgs klepus un rīšanas grūtības: var liecināt par krūšu aneurizmu .
- Pulsācijas vai pietūkuma sajūta tieši aiz ceļa: tas var liecināt par poplitālu aneurizmu .
- Vardarbīga galvassāpes, kas saistītas ar sāpēm, kas izstarotas uz kaklu: tas var liecināt par cerebrālu aaneurysmu, ko parasti raksturo citu pazīmju līdzeklis: redzes traucējumi, slikta dūša un / vai vemšana, bezsamaņa utt. Smadzeņu aneurizma vienmēr ir uzskatāma par ārkārtas ārkārtas stāvokli.
Sarežģījumi
Klīniskā attīstība: kādas ir aneurizmas briesmas?
Aneurizmas veidošanās mehānisms ir saistīts ar spiedienu asinsvadā, kas, nospiežot sienas vājo vietu, nosaka tā izliekumu. Kopumā aneirismas pakāpeniski palielina to lielumu - par 0, 2-0, 3 cm gadā (palielinot plīsumu risku).
Potenciāli aneurizmas klīniskā gaita var attīstīties šādos apstākļos:
- Plīsums (bailīgs komplikācija, nāves cēlonis): asinsvadu siena skartajā zonā ir atšķaidīta, vaļīga un var viegli saplīst, izraisot - atkarībā no atrašanās vietas - asiņošanu retroperitonālajā audos, vēdera dobumā vai subarahnoidālu asiņošanu (aneurizmas). smadzenes). Jo īpaši, vēdera aortas aneurizmas gadījumā asinis var peritone peritoneum, izraisot hipovolēmisku šoku, savukārt smadzenēs tas var izraisīt insultu, invaliditāti un nāvi.
Nāves risks pēc aneurizmas plīsuma ir augsts. Lūzuma ķirurģiskā ārstēšana samazina mirstību par 50%. Pārrāvuma risks ir tieši saistīts ar aneurizmas diametru:
- <4 cm: nav riska;
- 4-5 cm: palielinās par 1% gadā;
- 5-6 cm: palielinās par 11% gadā;
- > 6 cm: pieaugums par 25% gadā.
- Retrosternālās sāpošas sāpes (var simulēt sirdslēkmi);
- Išēmiski bojājumi, ja tie ir smadzeņu vai koronāru bojājumi ;
- Embolijas veidošanās plāksnes plīsuma vai trombotiska materiāla atdalīšanās dēļ;
- Tromboze: aneurizmas ir vietas, kur tiek mainīta asins plūsma, tāpēc radītā turbulence veicina trombu veidošanos, kas var būt plānas (biežas) vai rupjas;
- Blakus esošo anatomisko struktūru (piemēram, ureteru un skriemeļu) saspiešana Nervu saspiešana var novest, piemēram, uz pīlveida artērijas (ceļgala) vājumu un nejutīgumu;
- Palpējamas un "pulsējošas" vēdera masas klātbūtne;
- Infekcijas, kas rodas, mainoties asins plūsmai .
Diagnoze un ārstēšana
Aneurizmas agrīna diagnostika un ārstēšana ir kritiska.
Aneurizmas atklāšana var notikt nejaušā veidā, jo sākotnējo notikumu var ignorēt, un šī iemesla dēļ ir ļoti ieteicama ikdienas pārbaude (īpaši tiem, kas pakļauti riskam, un, ja pastāv ģimenes noslieci).
Pārrāvuma risku var novērtēt, pamatojoties uz to lielumu, kas aprēķināts, izmantojot ultraskaņas attēlveidošanas paņēmienus ( ultraskaņu ). Piemēram, aortas aneurizmam, kas ir lielāks par 6 cm, ir iespēja, ka 10 gadus pēc diagnozes plīsumi var izzust. Jebkurā gadījumā klīniskā kursa dažādos posmos ir ļoti noderīgi diagnostikas testi:
- Fiziskā pārbaude un medicīniskā vēsture .
- Transesofagālā vai vēdera ultraskaņa : tā ļauj vizualizēt aneurizmu un noteikt iespējamo trombozi. Tas arī ļauj pārbaudīt aneurizmas attīstību un pārbaudīt, vai tas var noteikt komplikācijas (piemēram, lai novērstu asins recekļu veidošanos vai veicinātu asins recekļu veidošanos).
- Vēdera un krūškurvja rentgena ( aneurizma aortā ): tas parāda plašu ēnu bojājuma līmenī un iespējamo blakusesošo struktūru saspiešanu.
- Elektrokardiogramma (ja simptomi ir saistīti ar koronāro darbību).
- Angio magnētiskās rezonanses attēlveidošana ( angio-MRI ): izceļ asinsvadu rajonu noteiktos ķermeņa punktos.
- Angiogrāfijas aksiālā-skaitļotā tomogrāfija ( angio-TAC, ar kontrastvielu): tā sniedz informāciju par aneurizmas paplašināšanos, iespējamību, ka var rasties plīsums, un iespējamo trombu klātbūtni, kas kavē vai novērš normālu asinsriti. Smadzeņu aneirisma gadījumā smadzeņu asinsvadu CT un angiogrāfija ļauj saskarties ar tādiem ārkārtas apstākļiem kā asiņošana, tūska vai hidrocefālija, kā arī detalizēta diagnoze pareizai terapeitiskajai plānošanai.
Ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no aneirisma tipa, izmēra un stāvokļa . Farmakoloģiskā terapija sākotnēji ietver asinsspiediena vērtību samazināšanu, ievadot vazodilatatorus vai beta blokatorus . Ja aneirisms ir mazs un nav simptomu, ārsts var ieteikt veikt regulāras pārbaudes, lai noskaidrotu, kā attīstās aneirisma, un novērtēt savlaicīgu ķirurģisko pieeju. Mērķis ir veikt operāciju pirms nopietnu komplikāciju rašanās: ja aneurizma ir maza (aptuveni 5 cm) vai ja tā nav pārrāvuma risks (tādēļ, ja aneurizma nav tendence augt maz laiks), pacientu reti ārstē.
Ja ieteicams, ķirurģija galvenokārt ietver šādas pieejas:
- Tradicionālais remonts ( atvērts ): aneurizmu pieejamā vietā, piemēram, vēderā, var ķirurģiski noņemt un kuģi var remontēt vai aizstāt ar mākslīgo materiālu transplantātu.
- Ekstravaskulāra ķirurģiska pieeja ( apcirpšana ): tā ļauj ķirurģisku iejaukšanos aneirisma malā, lai to izslēgtu no asinsrites. Apgriešanas metode sastāv no skrāpējumiem uz aneirisma apkakles, izmantojot metāla klipu, kas respektē asinsvadu asumu.
