Autors: Dott.Luca Franzon
Anterior Cruciate Ligament (ACL) ir viens no ceļa stabilitātes stūrakmeņiem. Tas novērš stilba kaula priekšējo translācijas kustību no ciskas kaula. Šī struktūra ir stingri uzsvērta dažādu sporta veidu laikā, un tās pārtraukums ir diezgan bieži sastopams notikums (sk. 1. tabulu). Tā trūkums maina ceļgala biomehāniku, kas izraisa pēkšņas nespējīgas iedarbības uz skartajām ekstremitātēm, tāpēc papildu locītavu bojājumi (meniska un skrimšļi), kas izraisa agrīnu locītavu artrozi.
Bieži svara telpā mēs saskaramies ar cilvēkiem, kuriem ir jārealizē vai jāsagatavo ACL rekonstrukcijas iejaukšanās. Rehabilitācijas programmas mērķis ir atgūt stabilitāti, mobilitāti, spēku, elastību un spēju atkārtoti izpildīt noteiktus tehniskos žestus, cenšoties ievest traumatizēto ekstremitāti ļoti līdzīgām vērtībām, ja tas nav identisks periodam pirms traumas.
Ķirurģija ir guvusi lielus panākumus dažādu locītavu rekonstrukcijas paņēmienu jomā, taču to pašu nevar teikt attiecībā uz rehabilitāciju. Pēc traumas ir jāplāno rehabilitācijas programma, kas ietver sagatavošanās periodu intervencei un rehabilitācijas periodu pēc ārstēšanas.
Pirmsoperācijas periods ir ārkārtīgi svarīgs, jo tas ļaus traumatizētajai personai operācijas datumā ierasties ar labu muskuļu tropismu, tādējādi spējot atjaunot sevi ātrāk un labāk. Pirmsoperācijas perioda problēma ir tāda, ka nav precīzu pētījumu par to, ko darīt, un pārāk bieži mēs paļaujamies uz nejaušību, radot vairāk kaitējuma nekā tie, kas bija sākumā.
Tiklīdz operācijas diena ir beigusies, sāksies reālais rehabilitācijas periods. Ir dažādas domas. Shelbourne un Nitz ierosina paātrinātu protokolu ar tūlītēju kopējo slodzi un atgriezties sportā ap 4. mēnesi. Ehlenz, Grosser, Zimmermann ierosina intensitāti 40/60% atkārtojumu skaits 8-12 (ideāls 10) lēns ritms un bez pārtraukumiem, 3-5 sērijas princpanti 5-8 sērijām progresīviem sportistiem.
Lielākā problēma, ar ko jāsaskaras, ir tā, ka pašreizējās zināšanas par implantētā neo-saišu atveseļošanās un konsolidācijas laikiem nevar noteikt, kad un ar kādām slodzēm rehabilitācijas vingrinājumi ir patiesi droši un efektīvi. "Nav skaidra saikne starp terapeitiskajiem vingrinājumiem un neo-saišu biomehānisko uzvedību" (Beynnon 1992.) Beynnon pats ieviesa artroskopisku in vivo sprieguma pārveidotāju, lai reģistrētu deformācijas, kuras ACL notiek vingrojumu laikā slēgta un atvērta kinētiskā ķēde. Tas ir domāts ar atvērtu kinētiskās ķēdes vingrinājumu ", kad distālais segments brīvi pārvietojas kosmosā" (Palmitier 1991), bet vingrinājumam ir slēgta kinētiskā ķēde ", kad disatāla segments ir fiksēts" (Palmitier 1991).
Rehabilitācijas laikā ir svarīgi izvēlēties pareizos un vismazāk bīstamos vingrinājumus, lai sportists atgrieztos optimālos formu apstākļos. Vingrinājumos ar atvērtu kinētisko ķēdi tika konstatēts, ka pēdējos ceļa pagarinājuma līmeņos no 30 ° līdz 0 ° slodzes uz LCA ir ievērojamas. Priekšroku dodot vingrinājumiem ar slēgtu kinētisko ķēdi, kas nepārlādē ekspluatēto saišu un nosaka labu stimulu muskuļu attīstībai, visi ar labu drošību, ka nav kaitīgi. Aizvērtās kinētiskās ķēdes vingrinājumi arī dod iespēju veikt izchiokruralisma līdzsvara kontrakciju, kas iebilst pret augšstilba kaula priekšējo slīdēšanu no ciskas kaula. Veicot slēgtās kinētiskās ķēdes vingrinājumus, svarīgs būs arī stumbras līkuma leņķis, jo, jo "jo vairāk gūžas locītavas, jo vairāk muskuļu no ischija uz kāju iziet relatīvi saīsināti un jo vairāk tie mēdz" (Kapandji 1974 ).
Pagarinājuma kustības laikā uz kājas pagarinājumu ACL līmenī notiek ievērojams saspiešanas un griešanas spēks, tāpēc tas ir uzdevums neiesniegt tiem, kas vēlas atjaunot ceļgalu, jo īpaši pirmajos mēnešos pēc operācijas.
Šajā brīdī viss šķiet skaidrs, ti, tiem, kuri ir piedzīvojuši ACL rekonstrukciju, jāizvairās no atvērtām kinētiskās ķēdes vingrinājumiem un jāizmanto tie, kuriem ir slēgta kinētiskā ķēde. Iepriekš aprakstītās tēzes tika apšaubītas rakstā, kas publicēts "The American Journal of Sports Medicine" ar nosaukumu "Priekšējā krustojošā ligamenta celmu uzvedība nogremdēšanas laikā un aktīvā elastība. vingrinājums ". Beinonns, Džonsons et al. viņu iepriekšējais pētījums (1995) tika atjaunināts un apšaubīts, uzsverot, ka "maksimālās LCA sprieguma vērtības, kas iegūtas brīvā krampjos, neatšķīrās no tām, kas iegūtas aktīvā līkumā un pagarināšanā, kas veikta atklātā kinētiskā ķēdē.
Ir svarīgi strādāt kopā ar ārstiem, kas veic operāciju, un jānodrošina, lai persona, ar kuru mēs darbojamies, tiktu pakļauta atbilstošiem testiem, lai noskaidrotu, vai paņemtais ceļš ir pareizs vai ja ir lietderīgi kaut ko izlabot. Zemāk es iepazīstinu ar projektu, kas varētu būt saraksts, kas jāievēro, ja nepieciešams atjaunot ACL.
Ir svarīgi strādāt kopā ar ārstiem, kas veic operāciju, un jānodrošina, lai persona, ar kuru mēs darbojamies, tiktu pakļauta atbilstošiem testiem, lai noskaidrotu, vai paņemtais ceļš ir pareizs vai ja ir lietderīgi kaut ko izlabot. Zemāk es iepazīstinu ar projektu, kas varētu būt saraksts, kas jāievēro, ja nepieciešams atjaunot ACL.
NO 1. līdz 5. DIENAI PĒC DARBĪBAS |
Neliela limfodrenāžas masāža |
Pasīvā mobilizācija 0 ° -70 ° |
Patella mobilizācija |
Daļēja slodze ar kruķiem |
Sākas zemas frekvences elektrostimulators |
NO 6. Līdz 15 |
Pasīvā mobilizācija 0 ° -80 ° |
Staigāšana ar kruķiem |
Izometriskie kontrakcijas |
Zemas frekvences elektrostimulācija |
Kognitīvie vingrinājumi izkraušanā, izmantojot kalkulatoru, izmantojot kartes |
Daļēja deformācija uz sienas 0 ° -70 ° / 0 ° -90 ° |
Meklēt pilnu paplašinājumu |
krioterapija |
No 16. līdz 45. dienai |
Pasīvā mobilizācija 0 ° -110 ° |
Pasīvā liece pie sienas 0 ° -100 ° |
Izmantot kognitīvos vingrinājumus, izmantojot kartes |
Proprioceptivitāte, sēžot ar lielām un mazām bumbiņām |
Izometriskie kontrakcijas |
Mini bipodālie squats |
Velosipēds no 5 līdz 10 minūtēm |
Bipodālā kāju prese |
Pastaigas bez kruķiem |
Pilnīgs pasīvais pagarinājums |
krioterapija |
No 46. līdz 60. DIENAI |
Staigāšana ar aizvērtām acīm |
Pastaigājiet pa kalnu tapie ruleti |
Krusts un sānu solis |
Proprioceptīva tablete |
Elastīgs tīkls |
Viena kodola squats 0 ° -30 ° (3x10) |
Izometriskie kontrakcijas |
Uzstādiet monopodaliskas pozas ar aizvērtām acīm |
2-4 minūte ar atbalsta rokām |
Velosipēds 15 minūtes |
Monopodāla kāju prese piramīdas formā |
Kāju čokurošanās |
Stiepšanās (PNF) |
krioterapija |
NO 61 ° līdz 120. DIENAI |
Kāju pagarinājumi 90 ° -30 ° |
Velosipēds 20 minūtes |
5. solis |
Kāju čokurošanās |
Monopodāla kāju prese |
Tapie roulante 10 corsa |
Race uz vietas, apli, kicked |
Izlaižamā virve |
Submaximal lec |
Virziena maiņa |
Bipedal un monopodalitāte apstājas uz vietas |
No 120 ° līdz 180 ° DAY |
Visu izotonisko mašīnu slodzes pieaugums |
Pabeigt kāju pagarinājumu |
Sirds un asinsvadu apmācība |
Sacensības līdz 8 |
Sānu slīd |
Maksimālais brauciens |
Maksimālais lēciens |
Veiklības vingrinājumi ar īpašu rīku |
Sporta ceļi |
ATSAUCES
Shelboume KD, Nitz P: Paātrināta rehabilitācija pēc priekšējās krustveida saišu rekonstrukcijas. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990
Beynnon BD, pāvests MH, Wertheimer CM un citi: Funkcionālā ceļa lencera ietekme uz deformāciju uz priekšējo krustoto saišu in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992
Beynnon BD, Johnson RJ, Flemings BC: priekšējās krustveida saišu rekonstrukcijas mehānika Džeksona DW (ed): Anterior Cruciate Ligament: Current and Future Concepts. New York, Raven Press, Ltd., 1993, pp. 259-272
Palmitier RA, An KN, Scott SG un citi: Kinetic ķēdes vingrinājumi ceļa rehabilitācijā. Sports Med 11: 402-413, 1991
Pārkvalifikācija pēc priekšējās krustveida saites saslimšanas
