Andrea Gizdulich
ievads
Aizvien biežāk sastopamās pastāvīgās un noturīgās galvassāpes pacientiem ar anatomiskām un / vai funkcionālām problēmām, kas ietekmē stomatognātisko aparātu, izskaidro nepieciešamību iekļaut sekundārās spriedzes galvassāpes starp zobu patoloģijām. Turklāt nedrīkst novērtēt par zemu, ka izpratne par saikni starp šīm divām patoloģijām ir izplatījusies arī plašsaziņas līdzekļos, ietekmējot sabiedrības viedokli. Izpratne par cēloņsakarībām starp mastikas aparātu un sekundāro galvassāpēm prasa dziļas zināšanas par stomatognātiskās sistēmas patofizioloģiju, gremošanas sistēmas sākotnējo traktu, kā arī daļu no lokomotoriskās sistēmas. Aprīkots ar kaulu skeletu, locītavām un sarežģītu un daudzveidīgu muskulatūru, tam ir bagāta innervācija un propriocepcija, kas lielā mērā ir atkarīga no Trigeminālo nervu otrās un trešās filiāles, kā arī īpašiem orgāniem, piemēram, zobiem, kas atrodas žokļu un žokļu arkas. Dažas īpatnības piešķir šai ierīcei unikālas anatomiskas un funkcionālas īpašības cilvēka ķermenī: kauliņam, unikālajam un nevienlīdzīgajam kaulam ir divas spoguļšķiedras, kas to sasaista ar laika kauliem (ATM), kompleksā formā un funkcijā, ir spēja nodrošināt kustību. rotācija un tulkošana starpkultūru disku klātbūtnē (uz kuriem tiek ievietoti ārējo pterigoido muskuļu augšējie galiņi). Tas nodrošina, ka žoklis spēj pārvietoties dažādās telpu plaknēs un praktiski bezgalīgos virzienos, kaut arī nelielām iezīmēm. Bagātajam muskuļainajam muskuļam, kas ievietots abās žokļa pusēs, ir vienlīdz pienākums vienlaicīgi piedalīties jebkurā pozīcijā vai mandibulārā kustībā. Muskuļu funkciju pamatā veic spēcīgi pacelšanas muskuļi, mazāk spēcīgi muskuļi, jo viņiem palīdz smaguma spēks un citi muskuļi, kas izraisa izvirzījumus-retrūziju. Daudzi dzemdes kakla muskuļi sadarbojas ar muskuļu muskuļiem, jo īpaši trapeces un sternocleidomastoid muskuļiem, kuriem ir uzticēta galvas kustība uz kakla, un tādējādi nosaka želejas stāvokli.
No visām kustībām, ko var izdarīt žoklis, ir vērts rūpīgi apsvērt, kas izraisa maksimālo iespējamo kontaktu starp abām zobu arkām. Maksimālās zobu intercuspidation stāvoklis, kas definēts kā "oklūzija", ir būtisks elastīgās funkcijas veikšanai. To veic katra košļājamā cikla beigās un parasti katra rīšanas akta sākumā, ti, līdz pat 2000 reizēm 24 stundu laikā. Katru atsevišķu stomatognātisko aparātu, muskuļu, locītavu, gļotādu un īpaši alveolā-zobu saišu sastāvdaļu, kas ieskauj katru atsevišķo sakni, bagātīgi inervē mehanoreceptori. Līdz ar to jebkurš kontakts starp zobu arkām maksimāli saprotamā veidā izraisa ietekmīgu proprioceptīvu impulsu uz tonusu un muskuļu pozu, kas attiecībā uz receptoru skaitu un koncentrāciju, varbūt, nav vienāds nevienā citā organisma teritorijā. Tāpēc zobu aizsprostojums, ko nosaka zobu skaits, forma un stāvoklis, ir saistīts ar galvas pozu kakla muskuļu iesaistīšanā. Mūsdienās tiek uzskatīts, ka aizsprostošanās fizioloģiskais stāvoklis ir sasniegts, pateicoties izotoniskam un līdzsvarotam kompetentu muskuļu kontraktam. Ja šo līdzsvaru nevar panākt dažādu iemeslu dēļ, bet galvenokārt saistībā ar zobu arku stāvokli, "adaptēta" oklūzija būs jāuzskata par patoloģisku.
Skeleta-muskuļu sāpes fiziopatoloģija
Pēdējo divdesmit gadu laikā muskuļu sāpju klīnisko zināšanu attīstība ar tās sarežģītajām sindromu izpausmēm ir iegūta, pateicoties daudziem zinātniekiem, kuru vidū ir paaugstināta Janeta Travela personība, kuras pētījumi ir atvēruši jaunu pamatnodaļu. viena no izplatītākajām ciešanām.
Sāpes, kas definētas kā miofazisks, jo tas ietver skeleta muskulatūru un tās joslas un aponeurozes, vēlams izveidot muskuļos ar lielāku posturālo apņemšanos, gan attiecībā uz hroniski aktīviem (piemēram, apņemšanos veikt piespiedu posturālo adaptāciju), gan akūtu traumatisku cēloņu dēļ ( kā, piemēram, "pātagas"). Mana fasisma sāpju patoģenēze ir saistīta ar smalku muskuļu struktūru, sarkolēmmas un endoplazmatiskā retikulāta mikrotraumatisko bojājumu, kas nosaka endocelulārā brīvā kalcija palielināšanos, izraisot stabilu sarcomēru saīsināšanos, kā rezultātā radot muskuļu enerģijas bilances krīzes stāvokli. un nespēja atkārtoti uzņemties kalciju. Ir noskaidrots, ka, noslēdzot kontraktūru muskuļu apvidos, kur atrodas plāksnes, pastāv dažu plankumu disfunkcijas nosacījums, kas, liekot acetilholīna pārpalikumu, salīdzinot ar holīnesterāzes hidrolīzes spēju, radītu virkni loku. apburtais ar paaugstinātu kontraktūru, kapilāro spazmu, vielmaiņas devas samazināšanu, kā arī tādu vielu izdalīšanos, kurām ir sensibilizējošs efekts gan jutīgajos, gan veģetatīvajos nervu galos. Tagad aprakstītais apburtais cikls noteiks tā saukto Myofascial Trigger Points (TrP) izcelsmi. TrP (2. att.) Ir pārspīlēts mezgls, kas ievietots saspringtas un tādējādi sāpīgas muskuļu audos, kas, stimulējot, izraisa intensīvu vietēju sāpīgu reakciju, dažkārt to papildina citas parādības, piemēram, vietējais šoks (vietēja sastrēguma reakcija). ), sāpes attiecas uz labi definētu un nemainīgu platību katram TrP un mainīja neirovegetatīvās un proprioceptīvās atbildes. Visbiežāk raksturīgais simptoms ir sāpes; šīs konkrētās alodinijas patoģenēze nav pilnīgi skaidra; tā vietā ir zināms, ka tas vienmēr notiek noteiktā vietā, kas ir tipiska TrP, kas to radījis. Tā kā TrP vieta muskuļu ķermenī ir nemainīga, to savstarpējās atkarības dēļ ar motora plāksnes sēdekli ("centrālais" TrP) vai ar muskuļu-cīpslu ieliktņiem ("uzbrukuma" TrP) bija iespējams izveidot zonu karti. atsauce uz sāpēm, ņemot vērā to, ka arī TRP, kas nāk no dažādiem muskuļiem, var būt kopīga minēto sāpju vieta.
Kranio-mandibulāru traucējumu etiopatogeneze un klīnika
Mandibulārajai kustībai, kas nosaka zobu loku satikšanos oklūzijā, ņemot vērā tās nepārtraukto atkārtošanos, nepieciešama tūlītēja un tieša muskuļu darbība. Tāpēc apakšdaļas apakšējai pozīcijai, kas pazīstama kā atpūtai, jābūt tādā stāvoklī, lai veiktu šo kustību uzreiz. Ideāls atpūtas stāvoklis ir tāds, kurā muskulatūra ir vienādi miera stāvoklī, saglabājot tikai pamata toni kā vienīgo kontrakcijas aktivitāti. No fizioloģiskās atpūtas stāvokļa var realizēt fizioloģisko aizsprostojumu, kas pilnīgi atkarīgs no zobu efektivitātes apstākļiem. Ja šie apstākļi nepastāv, mastikas un dzemdes kakla muskulatūrai ir jāiejaucas, lai izveidotu priekšdziedzera atpūtas stāvokļa profilaktisku novietojumu, lai kustība būtu tieša un gatava. Apmešanās notiek, izmantojot virkni muskuļu kontrakciju, kas patiesībā atceļ muskuļu atpūtu, nevis izveido dažādu muskuļu galviņu hipertoniju, kā to var pārbaudīt ar elektromogrāfiju.
Noxae, kas var mainīt oklūziju, ir daudzveidīga un var darboties katrā dzīves vecumā; tie ir saistīti ar žokļu kaulu attīstības traucējumiem, izsitumu traucējumiem un turpmāko zobu izlīdzināšanu, zobu slimībām, kas nosaka organisko bojājumu vai pat slimības zuduma zudumu, un, visbeidzot, ar zobārstniecības terapiju saistītiem cēloņiem, kad viņi nespēj atjaunot zobu arku apmierinošus morfoloģiskos un funkcionālos apstākļus. Šādu seku neizbēgama sekas ir oklūzija, kas izvietota piespiedu posturālā stāvoklī un šodien pamatoti tiek uzskatīta par patoloģisku. Oklusa izmaiņas izraisa stāvokli, ko sauc par "Kranio-mandibulāro traucējumu", ko var raksturot ar dažādiem klīniskiem attēliem. Klīniskajam attēlam vairumā gadījumu nav simptomu, bet bagāts, nevis tikai objektīvas pazīmes, kas izsaka nestabila stāvokļa nosacījumu. Kad un kad šis līdzsvars būtu jāatkāpjas, rodas galvassāpes un kakla sāpes, izteikšanās miofasciālo sāpju sindroma galvas un kakla teritorijā. Visbeidzot, ir klīniskas bildes, ko sarežģī vienlaicīgi patoloģiskas parādības, kas skar TMJ, piespiežot piespiest žokļa dislokāciju, kas rada locītavu trokšņus un dažāda rakstura un pakāpes šķēršļus ar vai bez sāpīgām izpausmēm. Lai labāk izprastu šo galvassāpju iespējamo myogeno patoģenēzi, ir lietderīgi iepazīties ar Travell un Simons teksta iedvesmoto galveno TrP izraisīto sāpju atsauces apgabalu karti (3. attēls).
| galvassāpes | DOLOREMIOFASKCIJAS PROOF |
| Migrēna (ar vai bez aura) | augsts |
| Epizodiska vai hroniska galvassāpes | Ļoti augsts |
| hroniska vai paroksismāla klasteru galvassāpes | zems |
| Jauktas galvassāpes, kas nav saistītas ar strukturāliem bojājumiem | zems |
| Akūtas vai hroniskas galvassāpes un kakla sāpes, kas saistītas ar galvas traumu | Mērens-High |
| Galvassāpes un sejas sāpes, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem | zems |
| Galvassāpes un sejas sāpes, kas saistītas ar ne-asinsvadu galvaskausa bojājumiem | zems |
| Galvassāpes, kas saistītas ar uzņemšanas vielu nomākšanu (alkohols, kofeīns, nitrāti, pretsāpju līdzekļi uc) | zems |
| Galvassāpes, kas saistītas ar infekcijām | zems |
| Galvassāpes, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem | zems |
| Saistītās galvassāpes Cranio-cervico-mandibular traucējumi | augsts |
| Kraniālā nerva neiralģija | Zemas Mērens |
| Dzemdes kakla galvassāpes | augsts |
1. tabula. Galvas sāpju un miofascialitātes trP korelācija saskaņā ar galvas sāpju, galvassāpes un sejas sāpju klasifikācijas kritērijiem.
Diagnostikas procedūras
Diagnostikas procedūras ir sadalītas divās atšķirīgās fāzēs. Pirmais, kas uzticēts klīniskās semiotikas kritērijiem, ir vērsts uz to, lai izpētītu problēmas, kas skar stomatognātisko aparātu, kas attaisno diagnostisko virzību uz Kranio-mandibulāro traucējumu stāvokli un iespējamo savstarpējo atkarību starp šo un galvassāpēm, izmantojot anamnēzi, radiogrammu pārbaude (parasti ir pietiekama zobu arku ortopantomogrāfija, vajadzības gadījumā pievienota temporo-mandibulārās locītavu radiogrammas), pēc tam objektīvai pārbaudei. Tas savukārt prasa rūpīgu galvas pozas pārbaudi uz kakla antero-posteriorā un sānu redzējumā un sejas formu ar pacienta stāvokli; padziļināta mutes dobuma pārbaude dažādās sastāvdaļās, atsevišķos zobos un zobu arkās gļotādās un vaigās, mēles velvēto aukslēju utt. Tad tiks pārbaudīta žokļa kustība atvēršanās, aizvēršanas, izvirzīšanās un sānu virzienā; jākonstatē jebkuras vibrācijas un locītavu trokšņi, kas saistīti ar kustībām, kā arī iespējamā locītavu sāpes. Specifisko pazīmju un simptomu komplekss, kas savākts ar šiem manevriem, parasti ir pietiekams, lai virzītos uz patoloģiskās oklūzijas un ar to saistītās myofascialas patoloģijas diagnozi. Šajā gadījumā ir nepieciešams meklēt ideālu oklūziju, kas ir būtiska ārstēšanas plānošanai. Šim nolūkam ir jāizmanto otrais diagnostikas posms, kas ir datorizēts instruments:
- Virsmas elektromogrāfija;
- Kineziogrāfija (mandibulāro kustību skenēšana);
- Sonogrāfija, lai ierakstītu kustīgās žokļa savienojumu radītās vibrācijas un trokšņus;
- Zems frekvences TENS;
Diagnostikas tests sākas ar plūdu, masāžas, digastriju un sternocleidomastoide atpazīstamo elektromogrāfisko ierakstu, kas konstatēts mastīda ievietošanas laikā. Var ierakstīt arī citus muskuļu pārus, piemēram, trapeces.
Testu atkārto pēc TENS uzklāšanas apmēram stundu. Salīdzinājums starp dziesmām pirms un pēc relaksācijas indukcijas sniedz lielu interesi. Kopumā, vispārējs vērtību samazinājums nozīmē hipertoniskā stāvokļa esamību, atgriežoties pie normālas normālas situācijas, ko izraisa TENS ietekme uz muskuļu muskuļiem, kas savukārt ļauj atvieglot žokļa, definētās pozīcijas telpisko stāvokli. fizioloģiskā atpūta "
ideāls, lai reģistrētu fizioloģisko kustību uz labāko oklusālo kontaktu. Izmantojot mandibulāro skenēšanu, ir iespējams novērot kustību telpu trīs plaknēs, kas dokumentē ietvertā ceļa trajektorijas. Patoloģiskas oklūzijas gadījumā tiks novērotas šī ceļa kvantitatīvās un kvalitatīvās izmaiņas, un, ieviešot konkrētu ierakstu materiālu starp zobiem, būs iespējams atrast fizioloģiskās oklūzijas stāvokli, ko pārstāv ideāls ceļš elektromogrāfisko vērtību līdzsvara situācijā.
Terapeitiskās adreses
Patoloģiskās oklūzijas un ar to saistīto simptomu ārstēšana ir ortopēdiska. Tas sastāv no intraorālas sveķu ierīces, kas tiek pielietota apakšējā loka, un uzbūvēta saskaņā ar instrumentālās pārbaudes rezultātiem (4. att.).
1. tabula
