vispārinājums
Termins " mikroalbuminūrija" tika izdomāts, lai ziņotu par albumīna izsekošanu urīnā . Līdzīgos apstākļos, kaut arī nelieli, albumīna urīna koncentrācija joprojām ir nozīmīga no ķīmiskā un klīniskā viedokļa.
Cukura diabēta gadījumā hroniska hiperglikēmija bojā mazos kapilārus, kas veido nieru glomerulus, palielinot to caurlaidību. Nieru asinsvadu sistēmas traucēta veselība izraisa vielas, kas parasti saglabājas asinīs, lai nonāktu urīnā; starp tiem, albumīns parādās jau ļoti agrīnā stadijā, pat pirms var runāt par reālu slimību.
- Albumīna klātbūtni urīnā sauc par albuminūriju .
- Normālā subjekta ekskrēcija albumīnos ir robežās no 1, 5 līdz 20 µg minūtē.
- Mikroalbuminūrijā eliminācijas vērtības ir vienādas ar 20-200 µg minūtē (30-300 mg dienā). Augstāks līmenis norāda uz nopietnāku stāvokli, ko sauc par albuminūriju, atklāti vai pareizi atklājot nefropātiju.
Līdz ar to īpašības vārds mikro nav norādīts uz zaudēto albumīnu molekulārajiem izmēriem, bet gan uz konstatēto daudzumu mazumu .
ko
Mikroalbuminūrija norāda uz nelielu, bet klīniski nozīmīgu albumīna daudzumu urīnā.
Daudzos gadījumos šis parametrs tiek uzskatīts par diabētiskās nefropātijas prekursora signālu. Kad tas kļūst hronisks, hiperglikēmija var sabojāt mazās asinsvadu bumbas, kas filtrē asinis nieru līmenī (sauktas par glomerulām), pasliktinot to filtrācijas aktivitāti. Kad viņu funkcija ir apdraudēta, daži cirkulējošie proteīni - piemēram, albumīns - var nokļūt urīnā.
Albumīns ir koncentrētākais proteīns asinīs. Nieru darbības traucējumu gadījumā tas ir nozīmīgākais proteīnu īpatsvars arī urīnā.
Kāpēc jūs mērāt
Mikroalbuminūrijas klātbūtne norāda uz nieru glomerulusa filtra funkcijas izmaiņām. Diabēta pacientam šis ziņojums parasti norāda uz nieru bojājuma sākumu ( diabētiskā nefropātija ).
Šā iemesla dēļ mikroalbuminūrija ir klīnisks atskaites punkts, kuru nekad nedrīkst atstāt novārtā, jo tas rada risku, ka nezināma potenciāli progresējoša slimība nieru mazspējas gadījumā.
Mikroalbuminūriju nosaka urīna analīze . Pēc cukura diabēta vai paaugstināta asinsspiediena (hipertensijas) diagnozes šo vērtību regulāri pārbauda ar ārsta norādīto biežumu, lai noteiktu agrīnu nieru bojājumu.
Normālās vērtības
Normālos apstākļos urīnā nedrīkst atrasties albumīna pēdas. Faktiski veselam indivīdam šīs olbaltumvielas reģistrētajām vērtībām jābūt robežās no 1, 5 līdz 20 µg minūtē.
Mēs varam runāt par mikroalbuminūriju, kad urīna albumīna izdalīšanās līmenis ir no 20 līdz 200 µg minūtē . No otras puses, tiklīdz šis slieksnis ir sasniegts, mēs varam sākt runāt par albuminūriju - medicīnisku stāvokli, kas noteikti ir nopietnāks, kā pierādījumu par attīstītu un atklātu nefropātiju.
Ļoti nelielu daudzumu albumīna (mazāk nekā 30 mg 24 stundu urīnā) var atrast urīnā pat tad, ja nav bojāts glomerulus.
Augsta mikroalbuminūrija - cēloņi
Albumīna izdalīšanās ar urīnu (mikroalbuminūrija) var būt dažādu nieru slimību sekas, īpaši tās, kas ietekmē glomerulus.
Šie nosacījumi var būt:
- Primitīvs, kad nav citu orgānu ietekmējošu izpausmju, un tiek ietekmēta tikai nieres.
- Glomerulonefrīts pie IgA noguldījumiem;
- Primārais membrānais glomerulonefrīts;
- Primitīvs membrānproliferatīvs glomerulonefrīts;
- Glomerulopātija ar minimālu kaitējumu;
- Fokusa un segmentālā glomeruloskleroze.
- Sekundārā, kad glomerulozes slimība ir saistīta ar sistēmisku slimību izpausmēm, piemēram:
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- Diabēts;
- Arteriālā hipertensija;
- Nogulšņu.
Citi faktori, kas var ietekmēt albumīna vērtības urīnā, ir šādi:
- Smēķēšana;
- Dehidratācija, it īpaši, ja to veic vairākas reizes laika gaitā;
- Fiziskais vingrinājums, it īpaši, ja tas ir atkārtots, intensīvs un nemainīgs;
- Urīnceļu infekcijas;
- Sirds mazspēja;
- hipertrigliceridēmijas;
- Aptaukošanās.
Kā to izmērīt
Mikroalbuminūriju var novērtēt, izmantojot savākto urīna paraugu:
- Gadījuma laikā;
- Noteiktā diennakts laikā vai naktī;
- 24 stundu laikā.
Mikroalbuminūrijas devas
Mikroalbuminūrijas devu var veikt dažādos veidos.
- Standarta standarts ir albumīna ekskrēcijas ātrums (AER, Albumīna izdalīšanās ātrums) paraugiem ar laika intervālu, kas izteikts kā mikrogrami albumīna / 24 h (mg / 24 h);
- To var izteikt kā laika intervālu (TAER) uz urīna paraugiem, kas savākti nakts laikā (4 h), un to izsaka μg / min;
- Lai veiktu ātrāku novērtēšanu, ekstremporālā paraugā var izmantot urīna albumīna masas koncentrāciju, kas izteikta kā albumīna miligrami litrā, ti, albumīna urīna koncentrācija (CAU) (mg / L);
- Lai koriģētu izmaiņas ķermeņa šķidrumu līdzsvarā, šo koncentrāciju parasti sauc par urīna kreatinīna koncentrāciju albumīna / kreatinīna attiecību veidā, kas izteikts kā albumīna miligrami uz gramu kreatinīna, tādēļ albumīna / urīna kreatinīna attiecība mikroalbuminūrijā (RACU vai ACR) (mg / g).
| Ierobežots paraugs 24 stundu urīns AER (Albumīna izdalīšanās Rate) | Ekstremporāls paraugs agri no rīta RACU vai ACR Kreatinīna novērtējums | Minimālā laika paraugs Urīns 4 stundas TAER | čempions improvizēts (pirmkārt rīta) CAU | |
| albuminūrija normāls | <30 mg / 24 h | 30 mg / g kreatinīna | <20 μg / min | Sliekšņa vērtība 20 mg / l |
| mikroalbumīnūrija | 30-300 mg / 24 h | 30-300 mg / g kreatinīna | 20-200 μg / min | 20-200 mg / l |
| makroalbuminūrija | > 300 mg / 24 h | > 300 mg / g kreatinīna | > 200 μg / min | > 200 mg / l |
| Kredīti | ||||
sagatavošana
Atkarībā no gadījuma urīna paraugu savāc traukā jebkurā laikā, noteiktos laikos (piemēram, ik pēc 4 stundām vai nakti) vai 24 stundu laikā.
Ārsts vai laboratorija nodrošinās konteineru un norādījumus par pareizu paraugu ņemšanu.
Rezultātu interpretācija
Albumīnūrija ir diezgan precīzs glomerulusa bojājumu rādītājs:
- Mērens pieaugums var liecināt par nieru slimības agrīnu attīstības stadiju;
- Ļoti augstas koncentrācijas ir smagas nieru slimības indikators.
Ja albumīns nav nosakāms, tas nozīmē, ka nieru darbība ir normāla.
Veselības riski
Cukura diabēta slimniekiem mikroalbuminūrijas konstatējums prasa rūpīgāku uzraudzību turpmākajos mēnešos un gados; patiesībā pastāv reālas iespējas, ka laika gaitā notiks smagāks un neatgriezenisks nieru bojājums.
Turklāt mikroalbuminūrija palielina sirds un asinsvadu saslimstību un mirstību (piemēram, insulta un sirdslēkmes dēļ); līdz ar to, konstatējot patoloģisku līmeni, var būt nepieciešams veikt testus, kas kvantitatīvi novērtē šo risku, piemēram, ehokardiogrāfiju un ekodopleru.
Kas ietekmē rezultātus
Albinūrijas vērtības ietekmē vairāki faktori un slimības gan veselam indivīdam, gan slimniekam. Ilgu laiku ir pierādīts, ka mikroalbuminūrija pakāpeniski palielinās, palielinoties asinsspiediena vērtībām - gan sistoliskajam, gan diastoliskajam. Līdz ar to antihipertensīvās zāles parasti samazina albumīna izdalīšanos ar urīnu, lai gan tā ir mainīga. Nav pārsteidzoši, ka hipertensijas kontrole diabēta slimniekam palīdz novērst nieru bojājumu rašanos.
Citi faktori, kas izraisa būtiskas albuminūrijas atšķirības, ir cigarešu smēķēšana, dehidratācija, hipertrigliceridēmija, aptaukošanās, hiperglikēmija, vingrošana un uztura proteīnu uzņemšana (kas to palielina). Tas pats attiecas uz urīna infekcijām, drudzi, sastrēguma sirds mazspēju un dažām zālēm.
Nepietiekams uzturs un NPL var samazināt albuminūrijas līmeni.
Pat ne-diabētiskā mikroalbuminūrija ir neatkarīgs riska faktors nāvējošiem un nāvējošiem sirds un asinsvadu notikumiem.
Profilakse un ārstēšana
Mikroalbuminūrijas primārā un sekundārā profilakse balstās uz stingru glikēmijas un spiediena kontroli. Atkarībā no mikroalbuminūrijas smaguma, ārsts ieteiks vienkāršu dzīvesveida korekciju vai apvieno šos padomus ar specifiskām zāļu terapijām.
No uzvedības viedokļa mēs iesakām:
- Mērens kaloriju un proteīnu daudzums;
- Ierobežot saldu pārtikas produktu, tostarp dzērienu, patēriņu, cik vien iespējams;
- Palielināt augļu un dārzeņu patēriņu;
- Samazināt sāls uzņemšanu (iespējams, aizstājot to ar dažādām garšvielām un aromātiem)
- Palielināt fizisko aktivitāti un samazināt ķermeņa svaru liekā svara gadījumā.
No farmakoloģiskā viedokļa ar diabētu saistīto mikroalbuminūriju ārstē ar zālēm, kas spēj kontrolēt asinsspiedienu (AKE inhibitori, kalcija antagonisti, sartāni) un glikozes koncentrāciju asinīs (skatīt zāles un diabētu).
