epidēmioloģija
Maksimālais kuņģa čūlas sastopamības biežums ir vīriešiem vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Vīriešu / sieviešu attiecība ir 3: 1. Vidējais vecums ir par 10 gadiem lielāks nekā pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
Kuņģa čūla parādās biežāk zemākajās sociālajās klasēs, bet nav skaidrs, vai tas ir saistīts ar konkrētiem uztura faktoriem vai riskantu uzvedību, piemēram, smēķēšanu, kafijas uzņemšanu, emocionālu stresu, narkotiku lietošanu. nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, tā sauktie NPL.
Cēloņi
Galvenais čūlas cēlonis nav zināms. Tomēr ir konstatēti daudzi faktori, kas, ja pastāv līdzāspastāvēšana, var izraisīt to rašanos. Pacientiem ar kuņģa čūlu parasti rodas normāla kuņģa skābuma pakāpe vai nedaudz zemāka par normālu; šī iemesla dēļ visvairāk akreditēta hipotēze ir kuņģa gļotādas barjeras pretestības samazināšanās skābes-peptiskās sekrēcijas agresīvajai iedarbībai. Normālo kuņģa gļotādu pārklāj gļotas, ko izdala virspusējas gļotādas, kas satur proteīnus un bikarbonātu. Gļotādas, kas bagāta ar bikarbonātiem, aizsargājošo iedarbību veic, saglabājot augstāku pH vērtību gļotādā nekā kuņģa sekrēcijā; tādējādi veidojas barjera, kas neļauj skābei bojāt gļotādu un submucosa. Turklāt strauja epitēlija šūnu nomaiņa kuņģī garantē ātru bojājumu novēršanu kuņģa sulas agresīvās iedarbības dēļ. Visi faktori, kas tiek uzskatīti par atbildīgiem par kuņģa čūlas rašanos, spēj samazināt šo gļotādas aizsardzības mehānismu efektivitāti.
50-65% pacientu ar kuņģa čūlu ir Helicobacter pylori pailoriskā antruma līmenis, kas atrodas zem gļotādas. Helicobacter pylori spēj izraisīt vietējo iekaisuma reakciju, aktivizējot imūnsistēmu un izraisot pašas gļotādas epitēlija šūnu bojājumus.
Tāpēc Helicobacter pylori gastrīts var izraisīt nosliece uz kuņģa čūlas rašanos.
Daudzi ārējie uztura un uzvedības faktori var veicināt kuņģa čūlas rašanos. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) samazina bikarbonāta koncentrāciju gļotās un kavē prostaglandīnu, molekulu, kas iedarbojas uz kuņģa gļotādu, sintēzi. Arī kortizons iedarbojas uz gļotādu, kas, iespējams, maina gļotādas plūsmu. Alkohols, kas uzņemts lielos daudzumos, samazina bikarbonāta saturu gļotās, lai gan nav pārliecinošu pierādījumu par kuņģa čūlu biežuma palielināšanos alkoholiķiem. Kofeīns var ievērojami palielināt kuņģa skābes ražošanu, jo uztura tauki arī samazina gļotādas rezistenci pret skābes agresiju, iespējams, nomācot glikarbonāta sekrēciju gļotās. Cigarešu dūmi palēnina kuņģa iztukšošanos un palielina refluksu no divpadsmitpirkstu zarnas līdz kuņģim, kā arī samazina bikarbonāta sekrēciju.
Pastāv arī ģenētiska nosliece uz kuņģa čūlas attīstību: lielāks saslimšanas biežums sastopams 0. asinsgrupas pacientiem. Arī psiholoģiskie faktori spēlē nozīmīgu lomu kuņģa čūlas parādīšanā: indivīdiem ar trauslu un atkarīgu personību, vai pakļautas augsta konflikta vai konkurences situācijām, tām rodas biežāka kuņģa čūla. Iespējams, ka palielināta peptiskā čūla biežums ir ēšanas paradumu un apdraudēta dzīvības rezultāts, piemēram, smēķēšana un kafijas lietošana, kā arī uztura traucējumi.
Kuņģa bojājuma forma un atrašanās vieta
Lielākā daļa labdabīgo kuņģa čūlu rodas 6 cm attālumā no pylorus; 85% no tiem atrodas gar mazo kuņģa izliekumu, bet atlikušie 15% ir sadalīti priekšējā un aizmugurējā sienā un gar lielo izliekumu.
Labdabīgas kuņģa čūlas makroskopiskais aspekts ir izgriezts bojājums, apaļš vai ovāls, ar diametru, kas parasti ir mazāks par 2 cm, un kas rodas gastrīta dēļ iekaisušai gļotādai.
Čūlas apakšā dažkārt var atrast kuģus ar asins recekļiem vai nelielas asiņošanas pazīmēm.
Čūlas dziļums ir mainīgs; tā var pārvarēt tikai muskuļainu gļotādu vai var sasniegt serozi un pat to pārvarēt, izraisot brīvu perforāciju peritoneum vai padziļinot blakus esošajos orgānos un pieturoties pie kuņģa, piemēram, aknām un aizkuņģa dziedzera.
Kuņģa čūlas simptomi
Lai uzzinātu vairāk: kuņģa čūlas simptomi
Dažiem pacientiem ar kuņģa čūlu nav simptomu. Ja kuņģa čūla klātbūtne ir klīniski acīmredzama, simptomu parādīšanās parasti ir epigastra sāpes (tieši zem krūšu kaula), ar mainīgu intensitāti, kas parasti notiek pirmo 30 minūšu laikā pēc ēšanas (agrīna pēcdzemdību sāpes). . Ar čūlas, kas atrodas gar mazo izliekumu, antacīdi nodrošina ātru sāpju mazināšanos, bet pārtika pēc īslaicīgas labsajūtas var pat izraisīt paasinājumu.
Var būt arī kuņģa (pārtikas) satura slikta dūša un vemšana. Pēkšņas sāpes vēderā, kam seko akūta vēdera pazīmes un simptomi (ļoti stipras sāpes, piemēram, ciets konsistences vēders, vēders, koks, tablete, slikta dūša, vemšana, svīšana, tahikardija, vājš pulss un pieņēmums par grieztu pozīciju gūžas locītavai) ir jārada aizdomas par peritoneum čūlas iespējamo perforāciju. 40% pacientu, kas cieš no kuņģa čūlas, ziņo par mainīgu svara zudumu, kas saistīts ar anoreksiju un nepatiku pret pārtiku, ko izraisa traucējumi.
Dažādas pakāpes sideropēniskā anēmija (dzelzs deficīta dēļ) var rasties hronisku asiņošanas dēļ, ko izraisa kuņģa čūla. Sāpju simptomu periodiskumu dienas laikā var pievienot sezonālam periodiskumam, raksturīgiem akcentiem pavasara un rudens periodā.
Simptomu pasliktināšanās var rasties arī pēkšņu ēšanas vai darba paradumu vai psiho-fizisku vai emocionālu stresa periodu izmaiņu rezultātā.
Ne-periodisku sāpju klātbūtnei vai ātrai un pēkšņai klasiskās simptomātikas modifikācijai ir jāpārliecinās par komplikāciju rašanos vai nepeptisku dabu, bet neoplastisku kuņģa čūlu.
diagnoze
Kuņģa čūlas diagnoze ir jānošķir no daudzām citām bieži sastopamām patoloģijām: hiatāla trūce, gastrīts, duodenīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, žultspūšļa akmeņi vai hronisks tās pašas iekaisums, un jo īpaši svarīgi ir diferenciāldiagnoze ar kuņģa vēzi.
Čūlas klātbūtnes apstiprinājums ir endoskopisks un radioloģisks.
Endoskopiskā izmeklēšana (gastroskopija) jāuzskata par pirmo izvēles diagnostikas pieeju; čūlas tiešā vizualizācija ļauj novērtēt tā lielumu un formu, kā arī ņemt paraugus (biopsiju). Šajās biopsijās papildus histoloģiskajai pārbaudei var veikt Helicobacter pylori meklēšanu .
Radioloģisko izmeklēšanu veic ar bāras maltīti, kas ir atzīmēta ar fluorescējošu vielu tā, ka to var redzēt rentgena staros, pamatojoties uz kontrastvielas ātruma vai neiespējamību, ar šo pārbaudi var novērtēt iztukšošanas laiku kuņģa un citi parametri.
