vispārinājums
Elektrokardiostimulators ir elektroniska ierīce, kas tiek implantēta organismā, lai normalizētu sirds ritmu, ko maina noteiktas slimības vai sirds slimības, piemēram, bradikardija, sirds mazspēja vai priekškambaru fibrilācija.
Pacienta elektrokardiostimulatora implantēšanas procedūra organismā ir diezgan vienkārša un maza riska pakāpe; turklāt tam nav nepieciešama īpaša sagatavošana, izņemot pilnīgu badošanās un pēcintervences palīdzību, ko sniedz ģimenes loceklis.
Īss atgādinājums: normāls sirds ritms un aritmija
Sirds ir muskuļu veidots orgāns, ko sauc par miokardu, kam ir savdabīga spēja radīt un vadīt impulsus atriju un kambara kontrakcijai. Šo impulsu avots (vai ģenerators), kas ir salīdzināms ar elektriskajiem signāliem, ir atrodams sirds labās atrijas līmenī un pazīstams kā priekškambaru sinusa mezgls .
Pirmsdzemdes sinusa mezgla uzdevums ir atzīmēt pareizo sirds kontrakcijas biežumu tā, lai garantētu normālu sirds ritmu (ko sauc arī par sinusa ritmu ), 60-100 sitieniem minūtē un pareizu asins piegādi.
Sirds aritmija ir sinusa ritma izmaiņa, kuras dēļ pēdējās var būt lēnāka, ātrāka vai neregulāra frekvence. Aritmijas sākums ietekmē miokarda kontrakciju un asins izplatību dažādos ķermeņa orgānos, parasti izraisot elpas trūkumu, noguruma sajūtu, sinkopu, ģīboni un apjukumu.
Kas ir elektrokardiostimulators?
Elektrokardiostimulators (kura itāļu tulkojums ir marķieris ) ir maza elektroniska ierīce, kas, kad tā ir savienota ar pārāk lēnu, pārāk ātru vai neregulāru sirdi, normalizē kontrakcijas, radot atbilstošus elektriskos impulsus.
KĀ IR PACEMĀRS?
Klasisks elektrokardiostimulators sastāv no pulsa ģeneratora un viena vai vairākiem vadiem .
- Impulsu ģenerators emitē elektriskos signālus pareizā sirdsdarbības ātruma regulēšanai un uzturēšanai. Tas tiek darbināts ar akumulatoru un tiek glabāts nelielā metāla traukā.
- Vadi ir metāla savienojumi, kas, savienojot sirdi ar impulsu ģeneratoru, ļauj sasniegt elektriskos signālus galamērķim.
Turklāt daudziem pašreizējiem elektrokardiostimulatoriem ir maņu sistēma, kas uztver indivīda kustības un paziņo tos impulsu ģeneratoram, lai nodrošinātu atbilstošu sirds ritma maiņu. Tas ļauj šo ierīču nesējiem brīvi veikt noteiktas fiziskas aktivitātes, kuru laikā fizioloģisku iemeslu dēļ atšķiras sirds kontrakcijas un elpošanas ātrums.
PACEMAKRU VEIDI
Atkarībā no numura un kur vadi pievienojas sirdij, elektrokardiostimulators var būt viena kamera, divpalāta vai biventrikulāra.
| Vienkameru, divkameru un biventrikulāru elektrokardiostimulatoru galvenās iezīmes. | |||
| Vienkameras elektrokardiostimulators | Divu kameru elektrokardiostimulators | Biventrikulārais elektrokardiostimulators | |
| funkcijas | Tam ir viens vads, kas savienots vai nu ar labo atriumu, vai uz labo kambari. | Tas ir aprīkots ar diviem vadiem, no kuriem viens ir savienots ar labo skrūvi un viens savienots ar labo kambari. | Tas ir aprīkots ar trim vadiem, vienu piestiprina pie labās atriumas, vienu uz labo kambari un vienu kreisā kambara. |
Tā kā tā ir instalēta
Ir uzstādīts elektrokardiostimulators, lai atjaunotu slimu sirds ritmu, kas pārspēj pārāk lēni vai neregulāri.
Ja sirdsdarbības traucējumi ir pārejoši un atgriezeniski, ar īslaicīgu ārstēšanu, šī ierīce var būt pagaidu risinājums ( pagaidu elektrokardiostimulators ); otrādi, ja sirds slimības ir ilgstošas un prasa pastāvīgu ārstēšanu, marķieris ir pastāvīgs risinājums ( pastāvīgs elektrokardiostimulators ).
Šajā rakstā uzmanība tiek pievērsta pastāvīgajiem elektrokardiostimulatoriem, tāpēc detalizēti tiks aprakstīti tikai patoloģiskie apstākļi un lietošanas veids.
Daži piemēri situācijām, kurās nepieciešams pagaidu elektrokardiostimulators:
- Sirdslēkmes novēlotas sekas
- Sirds ķirurģijas novēlotās sekas
- Tādu zāļu pārdozēšana, kurām ir bradikardija (ti, palēnina sirds ritmu)
PATOLOĢISKIE NOSACĪJUMI, KURIEM JĀPIEVIENO PASTĀVĪGU PACEMAKRU
Var ierobežot pastāvīgu elektrokardiostimulatoru, lai ierobežotu šādu patoloģisko stāvokļu simptomus un komplikācijas:
- Bradikardija . Tā ir sirds ritma izmaiņas, ko raksturo izteikts sitienu skaita samazinājums minūtē. Bradikardijas pacienta sirds gandrīz nesasniedz 50 kontrakcijas minūtē. Bradikardija ir raksturīga vecumam, jo tā ir muskuļu audu novecošanās, kas veido miokardu.
- Sirds mazspēja (vai sirds mazspēja) . Tas ir nopietns klīniskais stāvoklis, ko var noteikt ar dažādiem faktoriem (piemēram, hipertensiju), un to raksturo pazemināts sirdsdarbības daudzums (NB: sirdsdarbība ir asinsvadu tilpums, ko dzemdes kakla izspiež, kad tie slēdz līgumu). Pacientiem ar sirds mazspēju rodas elpas trūkums, nogurums, tahikardija (augsts sirdsdarbības ātrums), potītes pietūkums utt.
- Sirds sinusa mezgla slimības . Tās ir anomālijas, kas ietekmē priekškambaru sinusa mezglu, kas ir dabiskais sirds elektrisko impulsu ģenerators. Šādos apstākļos ātrums, kādā sirdsdarbība kļūst lēnāka.
- Ilgs QT sindroms . Tā ir slimība, ko raksturo neregulāra elektrisko impulsu vadīšana, kas stimulē miokardu. Cilvēki ar šo slimību ir pakļauti sinkopei un paaugstinātam sirdsdarbības ātrumam (tahikardijai).
- Augiālā fibrilācija . Tā ir aritmija, kas atrodas atrijas līmenī un padara sirds ritmu ļoti ātru un neregulāru. Raksturīgie simptomi ir sirdsklauves, vertigo, sinkope un elpas trūkums. Iespējamās komplikācijas, pat letālas, ir saistītas ar smagu sirdsdarbības samazināšanos.
- Atrioventrikulārais bloks . Kā jūs varat uzminēt no vārda, to izraisa pārtraukums starp atriumu un kambari, elektriskie signāli, kas slēdz līgumu ar sirdi. Tas rada sinhronizācijas trūkumu starp dažādiem sirds dobumiem.
Sagatavošanās intervencei
Kādi eksāmeni jāveic pirms operācijas?
Lai noteiktu, vai ir uzstādīts elektrokardiostimulators, kardiologs iesniedz sirds slimnieku (ti, sirds slimnieku) visai testu sērijai, ieskaitot elektrokardiogrammu, ehokardiogrāfiju, sirdsdarbības pārbaudi un fizisko slodzi. Šos diagnostiskos testus izmanto, lai izklāstītu sirds orgāna veselības stāvokli un notiekošo slimību smagumu.
elektrokardiogramma
Elektrokardiogramma ( EKG ) mēra sirds elektrisko aktivitāti, pielietojot dažus elektrodus uz krūtīm un ekstremitātēm. No kardiologa pieraksta, kā notiek sirds kontrakcijas signāla reģistrācija, var atrast sinusa ritma izmaiņu klātbūtni.
EKG ir diezgan vienkāršs eksāmens, tam nav nepieciešama īpaša sagatavošana, tā nav invazīva un sniedz diezgan skaidru priekšstatu par sirds slimības izcelsmi.
ehokardiogrāfija
Ehokardiogrāfija ir ultraskaņas pārbaude, kas sīki apraksta sirds anatomiju. Tāpēc tests ļauj noteikt sirds vārstuļu defektus, miokarda malformācijas, sirdsdarbības problēmas utt.
Echokardiogramma, tāpat kā EKG, ir vienkāršs un neinvazīvs eksāmens.
CARDIAC HOLTER
Sirds holteris, pazīstams arī kā Holtera sirds elektrokardiogramma, darbojas kā normāls EKG, vienīgā atšķirība ir tā, ka pacienta uzraudzība ilgst 24-48 stundas bez pārtraukuma.
Šī izmeklēšana ir īpaši noderīga, ja aritmijas rodas sporādiski.
NB! Visu sirdsdarbības laikā Holteru pacients tiek aicināts atzīmēt, kādos gadījumos un pēc kādas darbības parādās sirds slimības simptomi.
EFFORT TEST
Vingrošanas tests ir novērtējums par to, kā indivīda sirds darbojas fiziskās aktivitātes laikā.
Tas paredz, ka ļoti vienkāršas fiziskās slodzes pārbaudes laikā tiek mērīti daži būtiski parametri, piemēram, sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens un elpošana.
Kā jūs gatavojaties operācijai?
Elektrokardiostimulatora operācija notiek vietējā anestēzijā .
Tas nozīmē, ka pacients:
- Operācijas dienā viņš ir ieradies ātri pabeigt, jo vismaz vismaz iepriekšējo vakaru.
Šis piesardzības pasākums ir pieņemts, jo gadījumā, ja rodas komplikācijas, kas saistītas ar iejaukšanos, tas ļauj nekavējoties izmantot vispārējo anestēziju (par kuru ir absolūti nepieciešams atrasties tukšā dūšā).
- Atteikšanās brīdī atgriezieties mājās ar radinieku vai uzticamu draugu.
Anestēzijas līdzekļu lietošana palēnina refleksus un rada neskaidrības, tāpēc var būt bīstami vadīt transportlīdzekli vai arī neatbalstīt īpašas vajadzības.
Šo piesardzības pasākumu neievērošana liek medicīniskajam personālam un operējošajam ķirurgam atlikt procedūru citā gadījumā.
NB! Pilnīga badošanās nozīmē atturēšanos no cietiem pārtikas produktiem un dzērieniem (izņemot ūdeni, ko var lietot līdz pat pāris stundām pirms operācijas).
procedūra
Elektrokardiostimulatora uzstādīšana ir salīdzinoši vienkārša ķirurģija, kas ilgst 30 līdz 90 minūtes un notiek ar apzinātu pacientu.
Anestēzēta ķermeņa platība atrodas kronšteina līmenī un tieši zem tā: šeit, faktiski, tiks ievietoti vadi (kas jāpievieno elektrokardiostimulatoram) un faktiskais elektrokardiostimulators.
Kad ir izveidoti dažādi savienojumi, tiek nodrošināta elektroniskās ierīces programmēšana, kas pamatā sastāv no jauna implantētā impulsu ģeneratora darbības noteikšanas.
Pēc programmēšanas pacients tiek novērots visu dienu (ti, 24 stundas); tāpēc atkāpšanās parasti notiek nākamajā dienā pēc iejaukšanās.
ANESĒZIJA UN SEDĀCIJA
Kā paredzēts, anestēzija ir lokāla; tādēļ anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti vietā, kur tiks ievietoti vadi un elektrokardiostimulators.
Kad anestēzija ir sākusies, sākas sedatīvu ievadīšana, kas kalpo pacienta nomierināšanai un atvieglo visu procedūru. Sedācijas zāles injicē caur adatu-kanulu, kas ievietots vēnā rokā.
ELEKTROCATETRU IEVIEŠANA
Vadi ir plānas metāla stieples, aptuveni 50-60 cm garas, kas savieno sirdi ar elektrisko impulsu ģeneratoru.
To ieviešana notiek vienā no lielajām vēnām, kas atrodas tuvu klavikulai (parasti brachiocephalic vēnai vai ārējai jugulārajai vēnai ), un nepieciešama ārkārtīga piesardzība.
Lai tos varētu virzīt uz pareizo galamērķi (ti, sirdi), viņiem ir jāsniedz kontrastviela, kas ir redzama rentgena stariem.
NB! Vadu skaits un precīza atrašanās vieta ir atkarīga no izmantotā elektrokardiostimulatora veida.
PACEMAKERA UZSTĀDĪŠANA
Metāla apvalks, kas satur impulsu ģeneratoru (patiesībā, visbiežāk reprezentatīva elektrokardiostimulatora daļa), ir jāievieto mazliet zemāk par klavikulu, izmantojot zemādas iegriezumu .
Tās uzstādīšana notiek pēc to vadu ieviešanas, kuriem tai jābūt pareizi savienotai.
Gandrīz taisnstūra formas, tas ir apmēram 3-4 centimetri, parasti sver 20-21 gramus, un tā baterijas kalpošanas laiks ir 7-8 gadi.
Ko darīt intensīvas sāpes gadījumā?
Subkutānas griezums pirmajās dienās pēc operācijas var būt sāpīgs.
Ja sajūta ir īpaši izteikta, ir iespējams lietot pretsāpju līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu vai paracetamolu .
PACEMAKERA PROGRAMMĒŠANA
Kad vadi un metāla konteiners ir uzstādīti un pievienoti, elektrokardiostimulators ir jāinstalē.
Programmēšana tiek veikta, izmantojot īpašu datorizētu instrumentu, un tas ir atkarīgs no sirds problēmas, kas skar pacientu.
Pēc iestatīšanas impulsu ģenerators ir regulāri jāpārbauda, lai redzētu, vai tas darbojas pareizi.
Padziļināšana: programmēšana ar ātrumu
Agrāk, elektrokardiostimulatori normalizēja sirds ritmu, nedodot sirdij nekādas fizioloģiskas variācijas. Tas neļāva pacientam veikt jebkādu fizisku aktivitāti, pat vismērīgāko.
Mūsdienās medicīnas tehnoloģija ir devusi lielus panākumus, ļaujot izveidot inteliģentus, pašprogrammējamus elektrokardiostimulatorus, kas balstās arī uz fizioloģiskām izmaiņām, ko izraisa fiziskā aktivitāte un kustība (piemēram, elpošanas ātruma palielināšanās, augšana uz augšu sirdsdarbība un asins temperatūras paaugstināšanās).
Šāda veida iestatījumu sauc par "ātrumu reaģējošu" programmēšanu vai frekvenču reaģēšanas programmēšanu .
AIZIEŠANA PĒC PAŠA VĒLĒŠANĀS
Izplūdes parasti notiek dienā pēc operācijas, jo pirmās 24 stundas ir būtiskas, lai saprastu, vai elektrokardiostimulators ir pareizi ieprogrammēts.
Slimnīcu laikā pacientu uzrauga viņa vitāli svarīgie parametri (sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens uc) un palīdz nepieciešamības gadījumā.
POST-INTERVENĀCIJAS NORĀDĪJUMI
Daži elektroniskie instrumenti, piemēram, mobilie tālruņi vai ierīces, un dažas medicīniskās diagnostikas procedūras, piemēram, kodolmagnētiskās rezonanses vai staru terapija, var traucēt elektrokardiostimulatoru un mainīt tā darbību.
Tāpēc ir laba prakse:
- Izvairieties no mobilā tālruņa ievietošanas elektrokardiostimulatora tuvumā;
- Pirms katras elektromagnētiskās diagnostikas testa vai pirms staru terapijas uzsākšanas sazināties ar elektrokardiostimulatora nesēju;
- Izvairieties no pārāk biežas un / vai biežas pieejas mikroviļņu krāsns, ledusskapja, televizora, elektriskā skuvekļa uc.
Turklāt pirmajās 30 dienās pēc operācijas ieteicams izvairīties no pārmērīgiem centieniem, piemēram, svaru celšanas.
Metāla detektors
Lidostu un veikalu metāla detektori, neiejaucoties ar elektrokardiostimulatoru, brīdina par to klātbūtni un aktivizē ar tiem saistīto trauksmi.
Lai izvairītos no šīm kaitinošajām situācijām, ir labi paziņot savu stāvokli drošības darbiniekiem un veikt alternatīvas pārbaudes.
rezultāti
Pašreizējie elektrokardiostimulatori ir ļoti efektīvas ierīces, kas parasti darbojas saskaņā ar paredzētajiem mērķiem.
Turklāt, ievērojot kardiologa ilustrētos piesardzības pasākumus, kas periodiski tiek veikti uz ierīces vadības ierīcēm, ir iespējams novērst lielāko daļu darbības traucējumu.
KAS JĀ dara, ja akumulators iztecē?
Elektrokardiostimulatora baterija parasti ilgst 7-8 gadus; pēc tam tas ir jāmaina.
Izmaiņas prasa vēl vienkāršāku un ātrāku iepriekš aprakstītās sistēmas ķirurģisko iejaukšanos, jo vienīgā būtiskā darbība ir nomainīt veco akumulatoru ar jaunu. Elektrokardiostimulatora elektrodi un metāla konteiners faktiski var palikt nemainīgi.
riski
Kādus riskus jūs vadāt ar elektrokardiostimulatora implantu?
Elektrokardiostimulatora implantācija ir diezgan droša procedūra. Tomēr, tāpat kā jebkura ķirurģiska operācija, tā var slēpt slazdus un izraisīt:
- Dažādu veidu infekcijas vietā, kur ievietots elektrokardiostimulators.
- Alerģiskas reakcijas pret kontrasta šķidrumu vai anestēzijas līdzekļiem, ko izmanto procedūras laikā.
- Asinsvadu bojājumi, ko šķērso vadi, vai nervi, kas novietoti tuvu elektrokardiostimulatoram.
- Plaušu sabrukums .
- Miokarda hemorāģiskie bojājumi, ko izraisa vada korpuss. Šādās situācijās nekavējoties jārīkojas, apstādinot brūces un izšļakstot izlijušo asinis.
- Pietūkums, hematomas un asiņošana tādā līmenī, kur atrodas elektrokardiostimulators.
