vispārinājums
Costochondritis ir sāpīgs krūšu kurvja sindroms, ko izraisa krūšu iekaisums, kas saistīts ar krūšu kurvja augšējām ribām.
Visbiežāk raksturīgais simptoms ir sāpes krūtīs; tas parasti ir plaši izplatīts, tas ir, tas var arī izstarot vēderu vai muguru. Costochondritis nerada pietūkumu.
Kanoniskā terapija ietver atpūtu, pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, dažādus karstu un / vai aukstu iepakojumu lietojumus dienā un fiziskās procedūras (piemēram, fizioterapiju).
Vairāk invazīvu terapiju, šajā gadījumā opiātu un kortikosteroīdu lietošana notiek tikai tad, ja iepriekšējie terapeitiskie līdzekļi nav devuši vēlamos rezultātus.
Anatomiskā atsauce uz ribām un ribām
Krūškurvja būris ir skeleta struktūra, kas atrodas cilvēka ķermeņa augšdaļā, tieši starp kaklu un diafragmu, kas kalpo, lai aizsargātu svarīgus orgānus, piemēram, sirdi un plaušas, un svarīgus asinsvadus, piemēram, aortu, vēnas utt.
Saskaņā ar anatomijas rokasgrāmatām ribas ietver:
- Vēlāk, 12 krūšu skriemeļi ;
- Vēlāk, 12 pāri ribām (vai ribām );
- Pretējā gadījumā piekrastes skrimšļi un kaulu sauc par krūšu kaulu .
To priekšpusē ribas sakrīt ar piekrastes skrimšļiem.
Sastāv no hialīna skrimšļa audiem, un pirmajiem 7 augšējo ribu pāriem krasta skrimšļi tieši saskaras ar krūšu kaulu; astotā, devītā un desmitā pāri ir savienoti ar tūlītējā labākā pāru piekrastes skrimšļiem (tāpēc oktāvas līdz septītajam, devītais uz oktāvām utt.); visbeidzot, vienpadsmitā un divpadsmitā pāri ir brīvi (vai "peldoši").
Telpu starp pārklājošām ribām sauc par starpstaru telpu . Starpkultūru telpā atrodas tā dēvētie starpkultūru muskuļi, kuriem ir būtiska nozīme krūšu kurvja paplašināšanā elpošanas ceļu laikā - daudzi nervu galiem ( starpkultūru nervi ), artēriju asinsvadiem un vēnu asinsvadiem.
Kas ir costochondritis?
Kostochondrīts ir simptomu un pazīmju kopums, kas radies piekrastes skrimšļu iekaisuma rezultātā, kas saistīts ar pirmajiem septiņiem ribu pāriem.
Ārsti ir radījuši vairākus costochondritis sinonīmus, tai skaitā: krūšu kurvja sindroms, costosternal sindroms un costosternal chondrite .
KOSTOCONDRITE UN TIETZE SYNDROME IR KĀDI?
Lasot Costochondritis definīciju un simptomātiku, nepieredzējis cilvēks varētu apmainīties ar iepriekšminēto nosacījumu citam līdzīgam iekaisuma procesam, kas pazīstams kā Tietze sindroms .
Tomēr, costochondritis un Tietze sindroms uzrāda nenozīmīgas atšķirības gan cēloņu, gan simptomu ziņā.
Nākamajās nodaļās mēs izskatīsim šīs atšķirības.
epidēmioloģija
Costochondritis var ietekmēt visu vecumu cilvēkus; tomēr, saskaņā ar dažiem statistikas pētījumiem, šķiet, ka izplatītāki ir pieaugušie, kas vecāki par 40 gadiem.
Lai gan tas nav īpaši izplatīts jauniešiem, tas ir galvenais krūšu sāpju cēlonis bērniem un pusaudžiem. Faktiski, saskaņā ar dažiem pētījumiem, tas būtu attiecināms uz to aptuveni 30% no sāpēm krūšu kurvī mazuļiem.
Lielākā daļa pacientu, kas cieš no costosternal sindroma, ir sievietes: procentos, tieši 70% no skartajiem cilvēkiem.
Cēloņi
Neskatoties uz daudziem pētījumiem par šo tēmu, ārsti un pētnieki ir identificējuši tikai dažus iespējamos costochondritis cēloņus. Faktiski dažu tipu pacientiem iekaisuma izcelsme nav zināma.
Iespējamie izmaksu elementi ir šādi:
- Fiziskā trauma krūtīm . Traumatiskie notikumi, kas var izraisīt costochondritis, ir sitieni, kas saņemti pie ribas bumbas kontakta sporta laikā, piemēram, regbija, futbols, hokejs un amerikāņu futbols.
- Pārmērīgi fiziski centieni . Piemēram, dažas costochondritis formas rodas pēc atkārtotas ļoti smagu priekšmetu pacelšanas, izsmeļošas sporta aktivitātes vai pat ilgstoša un ilgstoša klepus.
- Dažādas artrīta formas . Medicīniskie pētījumi liecina, ka dažos gadījumos costochondritis ir saistīts ar osteoartrīta, reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta vai psoriātiskā artrīta klātbūtni.
- Dažas baktēriju, vīrusu un sēnīšu infekcijas . Infekcijas slimību saraksts, kas var izraisīt costochondritis, ietver: tuberkulozi, sifilisu, candida, salmonellu, infekcijas ar aktinomicītiem vai Staphylococcus aureus, aspergillozi un elpceļu vīrusu infekcijas.
- Audzēji, kas atrodas citur organismā . Daži krūts, vairogdziedzera vai plaušu audzēji var izraisīt costochondritis.
- Fibromialģija . Tā ir reimatiska slimība, kas ietekmē muskuļu un skeleta sistēmu, ko raksturo hroniskas un difūzas sāpes, pastiprināta muskuļu spriedze un stīvums daudzās muskuļu un skeleta sistēmas vietās.
Termins fibromialģija izriet no savienojuma ar trim vārdiem: "fibro", kas attiecas uz cīpslu un saišu šķiedru audiem, "mio", kas nozīmē muskuļus vai muskuļus, un, visbeidzot, "algiju", kas nozīmē sāpes.
Saikne starp fibromialģiju un costochondritis ir skaidrojama ar saites un locītavu klātbūtni piekrastes skrimšļu līmenī.
RISKA FAKTORI
Ārsti vēl nav noskaidrojuši, kāpēc tikai daži cilvēki attīstās costochondritis kādā no iepriekš minētajiem nosacījumiem (krūšu trauma, infekcijas slimības utt.).
Atbilstoši viņu hipotēzēm skaidrojums var būt atsevišķu labvēlīgu faktoru klātbūtne, kas tomēr līdz šim veiktie pētījumi vēl nav izklāstīti.
Sieviešu dzimums kā riska faktors
Tā kā sievietes ar costochondritis ir neapšaubāmi vairāk nekā vīrieši, dažādi medicīniskie teksti ziņo par iespējamu riska faktoru dalību sieviešu dzimumā.
SALĪDZINĀJUMS AR TIETZES SYNDROMU
Atšķirībā no costochondritis gadījuma, neviens līdz šim veikts zinātniskais pētījums arī nav atklājis vienu iemeslu, kas izraisīja Tietze sindromu.
Pētnieki apsvēra dažādas situācijas un izstrādāja dažādas hipotēzes, taču bez būtiskas zinātniskas atsauksmes.
Hipotētiskie cēloņi ir šādi:
- Augšējo elpceļu infekciju, piemēram, laringīta un sinusīta, klātbūtne.
- Pastāv spēcīga un atkārtota klepus un / vai atkāpšanās, kas stingri uzsver krūšu kurvja reģionu.
- Krūškurvja trauma.
- Pārmērīga krūškurvja spriedze ārkārtējas fiziskas slodzes dēļ.
- Krūšu kurvja terapijas sekas, ko veica, piemēram, pirms vairākiem gadiem, lai ārstētu audzēju.
Simptomi un komplikācijas
Īpatnējais costochondritis simptoms ir sāpes krūtīs .
Šī sajūta ir ļoti īpaša:
- tā ir plaši izplatīta un galvenokārt skar krūšu kreiso pusi;
- tas var būt akūts un noturīgs vai, alternatīvi, parādās tikai zem spiediena;
- tas bieži ir nejutīguma cēlonis, kas arī ir plaši izplatīts;
- pasliktinās šādās situācijās: ar krūškurvja kustībām, kad krūtīs notiek mikrotraumas (NB: mikrotrauma var būt arī klepus), dziļu elpu un elpceļu infekcijas gadījumā.
Kādas ir visvairāk skartās ribas?
Parasti sāpes parādās starp ceturto un piekto ribu vai starp piekto un sesto ribu. Iespējams, tas ir saistīts ar to, ka iepriekš minēto krasta krasta skrimšļos atrodas iekaisuma procesa sākumpunkts.
KAS NODROŠINĀTA PĀRBAUDE?
Plašas sāpes nozīmē, ka sāpju sajūta ietekmē lielu un neprecīzu anatomisko apgabalu.
Pacientiem ar costochondritis sāpes var izstarot no krūtīm uz muguru vai no krūtīm uz vēderu. Turklāt tas bieži vien ietver arī plecus un rokas (kā norādīts, tas galvenokārt ietekmē ķermeņa kreiso pusi).
SALĪDZINĀJUMS AR TIETZES SYNDROMU
Cilvēkiem, kam ir Tietze sindroms, ir labi lokalizēta sāpes krūtīs un nejutīgums (ti, ierobežots līdz precīzai krūšu zonai) un parādās tūska sāpju jomā.
Pietūkums ir klīniska pazīme, kas parasti nav sastopama pacientiem ar costochondritis; tāpēc tas ir ļoti svarīgs elements diagnostikas ceļā.
SŪDZĪBAS, KAS ATTIECAS UZ SIRTU ATTĪSTĪBU
Plaši izplatīta sāpes krūšu kreisajā pusē ar plecu un roku iesaistīšanos ir klīniska izpausme, kas raksturo arī sirdslēkmi (pazīstams kā miokarda infarkts) un miokarda išēmiju .
Tādēļ dažos īpašos gadījumos (piemēram, potenciāli kardiopātijas) abas slimības var sajaukt viena ar otru.
Skaidrs, ka tai ir daudz nopietnākas sekas sirdslēkmes apmaiņai par costochondritis nekā otrādi.
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Jebkura iespējama sāpes krūtīs ir pelnījusi tūlītēju medicīnisko pārbaudi, kuras mērķis ir noteikt izraisošos cēloņus.
Lai pamatotu šo problēmu, ir simptomātiska līdzība, kas pastāv starp costochondritis un sirdslēkmi vai miokarda išēmiju.
Sarežģījumi
Costochondritis var radīt komplikācijas, ja dziļa elpošana ir īpaši sarežģīta vai ja tā ir infekcijas rezultāts un tā turpina pasliktināties.
Diezgan tipisks Costochondritis signāls, ko izraisa infekcija ar tendenci pasliktināties, ir augsts un noturīgs drudzis .
diagnoze
Parasti ārsti diagnosticē costochondritis, izmantojot rūpīgu fizisko pārbaudi un vairākus instrumentālos testus.
Tomēr ir labi norādīt, ka instrumentālo procedūru izmantošana kalpo vienīgi to patoloģiju izslēgšanai, kas var izraisīt tādus pašus simptomus kā izmaksu un iekšējo sindromu. Pēdējais faktiski neuzrāda nekādas būtiskas pazīmes, izmantojot jebkuru radioloģisko instrumentu vai laboratorijas testu.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskā pārbaude ir būtiska, jo sniegtā informācija ir būtiska pareizas galīgās diagnozes sasniegšanai.
Īstenojot, ārsts vispirms lūdz pacientu aprakstīt simptomātiku. Tipiski jautājumi ir šādi:
- Kādi ir traucējumi?
- Kad parādījās pirmie simptomi? Vai bija notikums vai situācija, kas tos izraisīja?
- Kādas kustības vai žesti uzlabo simptomus?
Tātad, pēc šīs īsu un vienkāršu jautājumu sērijas, apmeklējiet viņu personīgi un meklējiet konkrētas klīniskās pazīmes uz apgabala vai sāpīgajām vietām.
Pietūkuma neesamības diagnostiskā nozīme
Klīniskā iezīme, kas ļauj ārstiem atšķirt costochondritis no Tietze sindroma, ir pietūkums . Tā kā lasītājs atcerēsies, faktiski, atšķirībā no cilvēkiem, kuriem ir Tietze sindroms, cilvēkiem, kam ir sirds sindroms, nav pietūkušas teritorijas.
INSTRUMENTĀLIE TESTI
Starp instrumentālajiem testiem, ko ārsts parasti izmanto, ir: rentgenstari, elektrokardiogrammas, CT (datorizēta aksiālā tomogrāfija) un kodolmagnētiskā rezonanse (NMR).
Šie testi ļauj mums saprast, vai simptomātika ir saistīta ar sirds vai plaušu problēmu (NB: sāpes krūtīs ir raksturīgs simptoms arī slimībām vai patoloģiskiem stāvokļiem, kas ietekmē plaušas).
ārstēšana
Parasti ārsti ārstē costochondritis, izmantojot konservatīvu terapiju, kas ietver:
- Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.
- Absolūtās atpūtas periods.
- Karstās un / vai aukstās kompresijas izmantošana sāpīgākajā vietā.
- Fiziskās procedūras, tostarp fizioterapija un TENS
Ja šiem līdzekĜiem vajadzētu kaut kādā veidā neizdoties vai neatrisināt problēmu, ir nepieciešama vairāk invazīvu ārstēšanu: iepriekš minētajos gadījumos ārsti izmanto opiātu un triciklisko antidepresantu vai kortikosteroīdu injekcijas.
Visiem tiem gadījumiem, kad bakteriāla infekcija ir uzturēta, tas ietver arī antibiotiku lietošanu .
NEDERERĪDU ANTIFLAMMATĪVĀS ZĀĻAS
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ( NPL ) ir zāles, kas mazina iekaisumu.
Vairumā gadījumu costochondritis, tie garantē ievērojamu uzlabošanos simptomi, jo ar to ievadīšanu, sāpes krasi samazinās.
NSAID balstītas ārstēšanas ilgums nav kvantitatīvi nosakāms, izņemot gadījumus, kad novērots, kā pacients reaģē uz ārstēšanu: tūlītējas atbildes nozīmē maz pieņēmumu; otrādi, lēnas atbildes prasa ievērojami ilgāku nomu.
Visbiežāk izmantotie NSPL, kas attiecas uz costochondritis, ir ibuprofēns, naproksēns un aspirīns.
NSPL blakusparādības un kontrindikācijas
Ilgstoša NPL lietošana var sabojāt aknas vai mainīt tās funkciju. Tādēļ, lai novērstu šādu problēmu rašanos, ārsti iesaka pacientiem, kuriem ir risks, periodiski veikt asins analīzes.
Vēl viena iespējama blakusparādība ir kuņģa gļotādas bojājums.
NPL ir kontrindicēts pacientiem, kuri cieš no astmas, paaugstināta asinsspiediena, nieru darbības traucējumiem un sirds problēmām. Tie būtu arī gastrīta un peptiskās čūlas klātbūtnē, bet šajās situācijās ārsti var ierobežot kuņģa gļotādas bojājumus ar gastroprotektora izrakstīšanu.
Visbeidzot, atcerieties, ka bērni un jaunieši nedrīkst lietot aspirīnu.
REST
Atpūtai, ārsti plāno atturēties no jebkura darba un motoriskās aktivitātes, kas var kaut kā saasināt simptomus.
Pienācīga atpūtas perioda neievērošana rada ilgākus ārstēšanas laikus.
Vienīgās darbības, kas piešķirtas šajā svarīgajā terapijas posmā, ir tās, kas neuzsver sāpīgo zonu, piemēram, kājām.
HOT / COLD PACKS
Ārsti iesaka piemērot karstākos un / vai aukstākos iepakojumus sāpīgākajai vietai, jo:
- Siltums ir noderīgs pret reimatiskām sāpēm.
- Auksts ir spēcīgs dabisks pretiekaisuma līdzeklis.
Lai pieteikumi sniegtu ievērojamus rezultātus, ir labi tos atkārtot vairākas reizes dienā vairākas minūtes.
FIZISKĀS APSTRĀDES
Vislielākās fizikālās procedūras costochondritis gadījumā ir fizioterapijas vingrinājumi - šajā gadījumā stiepjas krūšu muskuļiem - un tā saucamā transkutāna elektriskā nerva stimulācija ( TENS ).
TENS ir īpaša medicīniska tehnika, kas ietver dažu elektrisko izplūdes infūziju, lai samazinātu sāpīgu signālu pārraidi. Elektriskās izlādes rodas no elektrodiem, līdzīgi kā uz ādas uzklājamiem plāksteriem.
KORTIKOSTEROĪDI
Kortikosteroīdi ir visspēcīgākie un vislabāk veicinoši pretiekaisuma līdzekļi.
Tomēr ilgstoša lietošana var izraisīt nepatīkamas un dažos gadījumos pat nopietnas blakusparādības, piemēram, paaugstinātu asinsspiedienu vai cukura diabētu.
Ņemot to vērā, lasītājs var viegli uzminēt, kāpēc ārsti pirmām kārtām izvēlas pretiekaisuma terapiju, kuras pamatā ir NPL, un izmantot tikai kortikosteroīdus tikai ekstremālos gadījumos.
Costochondritis gadījumā kortikosteroīdu lietošana notiek vietējās injekcijas veidā (ti, ārsts injicē zāles tieši sāpīgākajā krūšu zonā).
Ilgstošu injekciju trūkumi
Ja ilgstoši turpinās, vietējās injekcijas var sabojāt ribas skrimšļus un izraisīt citas problēmas. Tādēļ, lai pārvarētu šo trūkumu, ārsti un farmakologi ir izstrādājuši ilgstošas darbības kortikosteroīdus, kas ir pietiekami, lai pāris reizes injicētu visu ārstēšanas periodu.
Šos konkrētos kortikosteroīdus sauc arī par ilgstošām darbībām .
Kortikosteroīdu galvenās blakusparādības.
- Arteriālā hipertensija un ūdens aizture
- Hiperglikēmija, insulīna rezistence un cukura diabēts
- Osteoporoze
- Palielināts ķermeņa svars, jo palielinās tauku masa
- Pietūkums un sejas spriedze
- Jutība pret infekcijām
- Jutība pret nelaimes gadījumiem
- psihoze
- Rīta bezmiegs
OPPĪCIJAS UN TRICIKLISKIE ANTIDEPRĪCIJAS
Ārsti izmanto opiātus - parasti uz hidrokodona / paracetamola un oksikodona / paracetamola kombinācijām - ja sāpes, ko izraisa costochondritis, ir ļoti intensīvas.
Tā vietā viņi ievada tricikliskos antidepresantus, šajā gadījumā amitriptilīnu, kad sāpju sajūta ir kļuvusi hroniska.
Vai ir iespējams dzirdēt bez jebkādas ārstēšanas?
Vairums costochondritis gadījumu var atrisināt spontāni. Tomēr vienmēr ir labāk izmantot iepriekš minētos ārstēšanas veidus, jo, ja nav specifiskas ārstēšanas, dzīšanas process ir ļoti lēns un var ilgt līdz pat vairākiem mēnešiem.
prognoze
Ja diagnoze ir agrīna un ārstēšana ir savlaicīga, prognoze parasti ir pozitīva. Patiesībā šajās situācijās pilnīgas atveseļošanās iespējas ir ļoti augstas.
Situācija, kad pacients ignorē simptomus un terapiju, ir pilnīgi atšķirīgs: tādos gadījumos, kā tādi, prognoze kļūst negatīva, jo costochondritis varētu uzņemties hroniska iekaisuma konotācijas.
