vispārinājums
Ceļotāja caureja ir enterīts (gremošanas trakta infekcijas slimība), kas skar tēmas, kas nāk no valstīm ar augstu higiēnisko saturu, kad tās dodas uz jaunattīstības teritorijām. Vislielākais risks ir Dienvidaustrumāzija, Indija, Bangladeša un dažas Āfrikas un Centrālamerikas valstis, jo īpaši Meksika; sindroms ir īpaši bieži sastopams arī Ziemeļāfrikā un Tuvajos Austrumos.
Ceļotāja caureja izpaužas kā caurejas sindromi ar sekrēciju, dažāda smaguma pakāpe, ko atbalsta E. Coli celmi, kas neiedarbojas zarnu gļotādā, bet spēj noteikt zarnu tranzīta izmaiņas, ražojot enterotoksīnus.
Patiesībā ceļotāju caurejas cēlonis ir mainīgs, un tas var būt 80% no baktēriju izcelsmes gadījumiem (jo īpaši E.Coli enterotoksigēnajiem celmiem un retāk Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), bet arī vīrusu ( Rotavīruss ). vai no vienšūņiem (parazītiem); dažos gadījumos tas var būt daudzkārtējs.
Visnopietnākā forma parasti ir tā, ko atbalsta Campylobacter un vieglākā ar enterotoksisko E.Coli (ETEC).
epidēmioloģija
E. coli enterotoksigēnajiem celmiem ir visuresoša izplatība (tie atrodami visur), lai gan to biežums dažādos ģeogrāfiskajos apgabalos ir mainīgs: tie ir īpaši izplatīti pasaules dienvidos, iespējams, arī zemākā higiēniskā līmeņa dēļ, kas novērots. tur ir populācijas, un tās ir visbiežāk sastopamā bakteriālās caurejas cēlonis visā pasaulē.
Lai uzzinātu vairāk: Kādas valstis ir pakļautas lielākam ceļotāju caurejas riskam?
"Ceļotāja caureja" ir visbiežāk sastopamā klīniskā problēma ceļojuma laikā, kas ir daudz lielāks riskam tropu apgabalos, kur ēdienu un dzērienu higiēna ne vienmēr ir perfekta.
Riska faktori
Turklāt citas problēmas, piemēram, sanitārijas infrastruktūras trūkums, atvieglo ūdens un pārtikas piesārņošanu.
Var būt faktori, kas dod priekšroku ekstrēmiem dzīves laikiem (bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem), hipohlorīdija (slikta sālsskābes ražošana no kuņģa), imūnsistēmas deficīts un vietējo iedzīvotāju dzīvesveida pieņemšana.
Lai uzzinātu vairāk: ceļotāja caureja: kādi ir riska faktori?
sērga
Pārnešana galvenokārt ir izkārnījumos - inficējošais aģents tiek izvadīts ar izkārnījumiem no slimības subjekta un inficēts nonāk saskarē ar mutes dobumu ar inficēto materiālu no inficētiem izkārnījumiem.
Tāpēc slimības pārnešana galvenokārt ir saistīta ar ūdens kvalitāti un paņemtajiem dzērieniem . Starp neinfekciozajiem cēloņiem svarīga loma ir ēšanas paradumu un ar ceļošanu saistītā stresa izmaiņām, kas var saasināt jau esošo infekcijas caureju vai izsaukt zarnu patoloģiju. Tomēr E.Coli enterotoksiskie celmi ir plaši izplatīti arī rūpnieciski attīstītajās valstīs, kur viņi var uzturēt tik daudz epidēmiju, kas vairāk vai mazāk paplašināta kā sporādiski gadījumi pieaugušajiem un bērniem.
E.Coli darbības veids
E. coli ir gramnegatīvs bacillus, ti, tam ir iegarena forma un sarkanā krāsā ar Grama krāsu, un pieder pie enterobaktēriju ( Enterobacteriaceae ). Tas ir plaši izplatīts dabā un ir normāls cilvēka zarnu floras, kā arī urīnceļu, ādas un maksts. Enterotoksigēnie E. coli celmi (ETEC) spēj ražot vienu vai divus atšķirīgus proteīnus saturošus toksīnus: termostabilu toksīnu (ST) un termolabilu (LT), kas ir līdzīgs holēras saturam un spēj izraisīt hlora sekrēciju. un ūdeni zarnu lūmenā. Līdztekus enterotoksīnu ražošanai slimības izraisīšanai nepieciešami arī citi faktori, tostarp ETEC spēja iekļūt tievās zarnas epitēlija šūnās. Tā kā nav invazīvu īpašību, ETEC celmi ir ļoti reti iesaistīti E. coli ekstensīvās infekcijās.
Simptomi
Padziļināt: Simptomi Ceļotāja caureja
Sākums parasti ir akūts, brutāls, pēc īsa inkubācijas perioda (24-48 stundas), un to raksturo ūdeņainas caurejas klātbūtne, kam seko vēdera krampji un dažreiz pat vemšana un zemas kvalitātes drudzis. Taburetes ir šķidras un gaišas, nesatur ne gļotas, ne asinis, ne baltās asins šūnas. ikdienas izplūdes skaits ir plaši mainīgs, bet parasti tas ir no 4 līdz 8 24 stundu laikā. Simptomoloģija biežāk parādās pirmajās brauciena dienās (2.-10. Diena).
Zinātkāre: uzziniet, kāpēc ceļotāja caureja tiek saukta arī par „Montezuma atriebību”
diagnoze
Epidemioloģisko un klīnisko apstākļu dēļ aizdomās turēto gadījumu diagnostiskā pārbaude tiek veikta, izmantojot koprocultūru (izkārnījumu kultūru), kas bieži ļauj uzsvērt enterotoksigēnās E.Coli celmu augšanu. Tomēr tikai īpašās metodes, ko veic specializētās laboratorijās, var pierādīt precīzu mehānismu, kas atbild par atsevišķiem gadījumiem; šajā sakarā testi (radioimunoloģiskie un imūnenzimātiskie), kas spēj identificēt termolabilos un termostabilos toksīnus ražojošos celmus, ir bijuši tirgū tikai pirms dažiem gadiem.
Kurss un prognoze
Pieaugušajiem parasti ir labdabīgi: simptomi izzūd 24-48 stundās un izzūd dažu dienu laikā. Bērniem, jo īpaši zīdaiņiem, klīniskais attēls var kļūt sarežģīts sakarā ar dehidratāciju un ūdens bilances un sāļu izmaiņām, kas var attīstīties uz klīnisku priekšstatu, kas ļoti ļoti atgādina holēras stāvokli. "Ceļotāja caurejai" parasti ir ātra spontāna dzīšana (3-4 dienas); 10% gadījumu tas var ilgt vairāk nekā 1 nedēļu.
Aprūpe un terapija
Lai uzzinātu vairāk: Zāles ceļotāja caurejas ārstēšanai
Ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska un balstīta uz rehidratāciju (šķidruma ievadīšana perorāli un caur pilienu) un sāļu, kas zaudēti ar izkārnījumiem un vemšanu (īpaši kālija), reintegrāciju; noderīgi ir arī spazmolītiskie līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi, kā arī pienskābes bagātinātāji, lai atjaunotu zarnu floras integritāti. Smagās zīdaiņu formās gan rehidratācijas terapija, gan papildināšana ar sāļiem jāveic saskaņā ar modeļiem, ko parasti izmanto holērā. Ārstēšana ar antibiotikām ir indicēta gadījumos, kad simptomi ir ļoti izteikti un / vai ilgstoši ilgstoši: pieaugušajiem pirmās izvēles zāles ir fluorokvinoloni, bērniem citrograksazols. Ja caureja ir plaša (vairāk nekā 4 triecieniem dienā) un simptomātiska terapija nav noraidoša pēc 2-3 dienām, ieteicams lietot antibiotiku ar fluorhinolonu ( ciprofloksacīnu vai norfloksacīnu ); "agri" empīriskā terapija ar vienu quinolonico devu nav visiem kopīga.
profilakse
Profilakse ir balstīta uz higiēnas noteikumiem, kas piemēroti, lai mazinātu infekcijas izplatību un izplatīšanos bērnu kopienās (gan personāla, gan veļas kontrole, inficēto gadījumu tūlītēja izolēšana); tas ir balstīts arī uz atbilstību vienkāršiem pārtikas higiēnas noteikumiem un par profilaktisku narkotiku lietošanu atsevišķos gadījumos. Riskam pakļautajās valstīs vienmēr ir jāizvairās no ūdens un citu apšaubāmas izcelsmes dzērienu patēriņa, kas nav sterilizēti vai atrodas noslēgtās pudelēs, ja iespējams, attiecībā uz dažām higiēniskām darbībām, piemēram, mutes dobuma tīrīšanu, kā arī par neapstrādātu dārzeņu uzņemšanu. augļus, kurus nevar mizot, neapstrādātu gaļu un zivis, jūras veltes, sieru un mājās gatavotu saldējumu; piesardzīgi aizliegumu var attiecināt uz jebkura veida pārtikas produktiem, kas sagatavoti vai pārdoti ārā. Visiem pacientiem, kas dodas uz riska zonām, nav ieteicams profilakses ar fluorhinoloniem vienreizējās devās ( doksiciklīns un cotrimoxazols, kad tās tiek lietotas, jo mazāk efektīvas E. Coli antibiotiku rezistences izplatības dēļ)., ņemot vērā zāļu iespējamo toksicitāti un risku, ka tas atvieglos rezistenci; tā vietā tas būtu jārezervē tiem, kam draud nopietnas formas, piemēram, cilvēki, kas cieš no hroniskām zarnu iekaisuma slimībām, ko izraisa HIV / AIDS, vai kuņģa hipoaciditāte, pat farmakoloģiski izraisītas, kā arī tiem, kuri darba dēļ nevar apturēt savu darbību pat īsu laiku periodi. Vakcīnas pret enterotoksiskiem E.Coli celmiem vēl nav pieejamas: mutes dobuma anticera vakcīna nodrošina daļēju pārklājumu no ceļotāju caurejas.
