Kas ir prostatas vēzis?
Prostatas vēzi raksturo nekontrolēta nenormālu šūnu augšana prostatas dziedzerī.
Prostatas vēža sākums korelē ar dažiem riska faktoriem, kas var veicināt šūnu neoplastisko transformāciju; vispirms vecums virs 50 gadiem. Prostatas vēža galējā izplatība pēc šī vecuma un lieliska iespēja izskausties agrīnā stadijā uzsver agrīnās diagnozes nozīmīgumu.
diagnoze
Digitālā taisnās zarnas izpēte (DRE)
Lai uzzinātu vairāk: Digitālā taisnās zarnas izpēte
Taisnās zarnas izpēte ir visvienkāršākā diagnostikas procedūra, lai pārbaudītu prostatas veselības stāvokli un identificētu jebkādas izmaiņas. Ar cimdu un eļļotu pirkstu ārsts caur taisnās zarnas sienu pārsteidz prostatas un apkārtējos audus.
Eksāmens ļauj novērtēt:
- Prostatas dziedzera izmērs, blīvums un konsistence;
- Iespējamā sāpes, ko izraisa kontakts vai spiediens uz prostatu;
- Cietās teritorijas vai mezgli, kas var liecināt par viena vai vairāku audzēju klātbūtni.
Tomēr ir jāuzsver, ka audzējs var izraisīt izmaiņas, kuras ir grūti atklāt, kad tās palpē. Šā iemesla dēļ prostatas specifiskā antigēna (PSA) asins līmeņa noteikšana ir papildu tests digitālās taisnās zarnas izpētei.
PSA tests (prostatas specifisks antigēns)
Lai uzzinātu vairāk: PSA pārbaude
PSA ir enzīms, ko ražo prostatas dziedzeris, kura funkcija ir saglabāt spermas šķidrumu pēc ejakulācijas. Parasti tā ir zema koncentrācija, tā var tikt ievadīta asinīs, izmantojot kopēju asins analīzi.
Diagnostiskā vērtība
Neoplastiskas šūnas rada lielu prostatas specifiskā antigēna daudzumu; tāpēc PSA līmeņa noteikšana asinīs palielina izredzes konstatēt audzēja klātbūtni pat agrīnā stadijā. Pēc ārstēšanas PSA tests bieži tiek izmantots, lai pārbaudītu recidīva pazīmes.
PSA testa ierobežojumi
Tests nav pietiekami precīzs, lai izslēgtu vai apstiprinātu slimības klātbūtni. PSA līmeni var palielināt dažādi faktori, pat atšķirīgi no prostatas vēža, tai skaitā: labdabīga prostatas hiperplāzija, prostatīts, paaugstināts vecums un ejakulācija dienās pirms asins savākšanas (48 stundu laikā pēc testa). Tāpēc augsta PSA vērtība norāda uz iespējamu prostatas anomāliju, bet pati par sevi to nekādā gadījumā nevar uzskatīt par drošu prostatas vēža indeksu.
Prostatiska ultraskaņa
Lai uzzinātu vairāk: Transrektālā prostatas ultraskaņa
Prostatas biopsija
Lai uzzinātu vairāk: prostatas biopsija
Ja simptomi un testu rezultāti rada aizdomas par audzēju, urologs var veikt prostatas biopsiju. Šī izmeklēšana var droši noteikt vēža šūnu klātbūtni prostatas audos. Procedūra, kas veikta vietējā anestēzijā, ir nelielu paraugu ņemšana (vismaz 12), kas nāk no dažādām prostatas dziedzera zonām. Ultraskaņas ceļvedis tiek ievietots taisnajā zarnā, un ar īpašu adatu tiek ņemti transrektāli vai transperināli paraugi (reģions starp taisnās zarnas un sēklinieku). Patologs analizē biopsijas paraugus ar mikroskopu, lai meklētu iespējamās neoplastiskās šūnas un noteiktu audzēja pakāpi.
Ja biopsija ir pozitīva
Pozitīvs rezultāts apstiprina prostatas vēža klātbūtni. Patologs, pamatojoties uz to mikroskopisko izskatu, piešķir biopsijas paraugā atrastajām neoplastiskajām šūnām Gleason rezultātu . Pakāpe svārstās no 2 līdz 10 un apraksta, cik iespējams, ka audzējs metastazējas. Jo zemāks ir Gleason rādītājs, jo mazāk agresīvs audzējs un jo mazāka ir izplatīšanās iespēja.
Ja biopsija ir negatīva
Nav iespējams izslēgt audzēja šūnu klātbūtni 100%. Tādēļ pacients sāks novērošanas posmu, veicot turpmākas periodiskas pārbaudes.
Turpmākās izmeklēšanas
Ja ir ievērojama varbūtība, ka vēzis ir izplatījies no prostatas uz citām ķermeņa daļām, var ieteikt turpmākus diagnostiskos pētījumus. Metastazējot prostatas audzējus, vēža šūnas bieži atrodamas blakus esošajos limfmezglos; ja vēzis jau ir sasniedzis šīs vietas, tas varēja izplatīties arī uz kauliem vai citiem orgāniem.
Pētījumi, kas ļauj noteikt, cik plaši izplatīts audzējs, var būt:
- Kaulu scintigrāfija: izmanto zemas radioaktīvās vielas devas, ko injicē intravenozi un kas uzkrājas kaulos, ko bojā audzēja paplašināšanās. Pēc tam skeneris atklāj atrasto metastātisko vietu uzkrāto radioaktīvo materiālu daudzumu.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija: ļauj iegūt detalizētus attēlus par vēdera apakšējo daļu vai citām ķermeņa daļām, tāpēc tās var noteikt precīzu vēža stāvokli, kas izplatījies ārpus prostatas.
inscenējums
Ārsti analizē taisnās zarnas izpētes, biopsijas un attēlveidošanas rezultātus, lai noteiktu audzēja apstāšanās. Šī salīdzinoši sarežģītā sistēma atspoguļo daudzas prostatas vēža šķirnes un ļauj noteikt, kāda veida ārstēšana ir vislabāk piemērota.
Priekšdziedzera vēža apstāšanās galvenokārt ir atkarīga no:
- Audzēja spēja iebrukt blakus esošos audos, piemēram, urīnpūslī vai taisnajā zarnā;
- Audzēja spēja metastazēties limfmezglos vai citās ķermeņa daļās, piemēram, kaulos;
- Novērtējums (Gleason score);
- PSA līmenis.
Ārsti identificē prostatas vēža stadiju, izmantojot TNM sistēmu (audzējs, limfmezgli un metastāzes):
- "T" apraksta audzēja īpašības;
- "N" norāda, vai audzējs ir izplatījies uz reģionālajiem limfmezgliem (tie atrodas blakus prostatas daļai iegurņa rajonā).
- "M" attiecas uz audzēja izplatīšanos uz citām ķermeņa daļām (metastāzēm).
Visi šie parametri (TNM, Gleason un PSA) ļauj noteikt slimībai trīs dažādas riska klases: zems, vidējs un augsts risks.
Dažreiz tiek izmantota vienkāršāka pieturvietu sistēma.
Priekšdziedzera vēža stadijas ir:
- I fāze - agrīnās stadijas audzējs, ļoti mazs un pilnīgi iekšpusē prostatas dziedzeris; digitālās taisnās zarnas eksāmena laikā nevar tikt konstatēts.
- II fāze - neoplastiskā masa ir lielāka, bet paliek tikai prostatas robežās.
- III fāze - audzējs iziet ārpus prostatas, var iebrukt sēklas pūslīšus vai citus blakus esošos audus, bet neoplastiskās šūnas vēl nav metastazējušās limfmezglos.
- IV posms - uzlabots vēzis, izplatījies limfmezglos vai citās ķermeņa daļās, tostarp urīnpūslī, taisnajā zarnā, kaulos, plaušās vai citos orgānos (šajā stadijā ir diagnosticēti aptuveni 20-30% gadījumu).
Ja prostatas vēzi diagnosticē agrīnā stadijā, izdzīvošanas iespējas parasti ir labas. Aptuveni 90% pacientu I un II posmā dzīvos vēl vēl piecus gadus un 65-90% dzīvos vismaz vēl 10 gadus. III fāze vismaz 70% līdz 80% izredzes dzīvot vismaz vēl piecus gadus. Tomēr, ja prostatas vēzis tiek diagnosticēts, kad tas ir sasniedzis IV stadiju, pacientam ir vismaz 30% izredzes dzīvot vismaz vēl piecus gadus.
ārstēšana
Lai uzzinātu vairāk: Zāles prostatas vēža ārstēšanai
Prostatas vēža ārstēšana ir atkarīga no individuāliem apstākļiem, jo īpaši no audzēja stadijas (no I līdz IV), Gleason skalas, PSA līmeņa, simptomiem, pacienta vecuma un viņa vecuma. vispārējiem veselības nosacījumiem. Daudzos prostatas vēža gadījumos ārstēšana var nebūt nepieciešama.
Terapijas mērķis ir ārstēt vai kontrolēt audzēju, lai nesamazinātu pacienta dzīves ilgumu.
Aktīva uzraudzība
Ja prostatas vēzis ir ļoti agrīnā stadijā, tas aug ļoti lēni un nerada simptomus, pacients var nolemt atlikt ārstēšanu. Aktīvā uzraudzība ietver novērošanas periodu, kura mērķis ir izvairīties no nevajadzīgas nekaitīgu audzēju (un ar to saistītu komplikāciju) ārstēšanas, vienlaikus nodrošinot savlaicīgu iejaukšanos vīriešiem, kuriem tas nepieciešams. prostatas vēža progresēšana: asins analīzes, taisnās zarnas izmeklējumi un biopsijas. Ja pierādījumi liecina, ka slimība progresē, jūs varat izvēlēties ārstēšanu, piemēram, operāciju vai staru terapiju.
Radikāla prostatektomija
Lai uzzinātu vairāk: Radikāla prostatektomijas iejaukšanās
Radikāla prostatektomija ietver prostatas dziedzeru, dažu apkārtējo audu un dažu limfmezglu ķirurģisku noņemšanu (tāpēc pareizais procedūras nosaukums ir radikāla prostatektomija un divpusēja iegurņa limfadenektomija ). Šī ārstēšana ir iespēja ārstēt lokalizētu prostatas vēzi un lokāli progresējošu karcinomu.
Radikāli prostatektomijas procedūru var veikt:
- Laparoskopiska robotu ķirurģija: instrumenti ir savienoti ar mehānisku ierīci (robotu) un ievietoti vēderā ar nelieliem griezumiem. Ķirurgs sēž pie konsoles un izmanto manuālās vadības ierīces robota vadīšanai, kas ļauj precīzāk pārvietoties ar ķirurģiskiem instrumentiem.
- Retropubiskā ķirurģija : prostatas izņemšana notiek, iegriežot vēdera lejasdaļu. Salīdzinot ar citiem operāciju veidiem, tas korelē ar mazāku nervu bojājumu risku, kas var radīt problēmas ar urīnpūšļa kontroli un erekcijas disfunkciju.
- Perineal ķirurģija : lai piekļūtu prostatas, iegriež starp anālo atveri un sēklinieku. Perineal pieeja ķirurģijai var nodrošināt ātrāku atveseļošanās laiku, taču ir grūtāk izvairīties no nervu bojājumiem.
- Laparoskopiskā prostatektomija: ārsts veic operācijas ar nelieliem iegremdējumiem vēderā, izmantojot laparoskopu.
Radikāla prostatektomija, tāpat kā jebkura darbība, ietver zināmus riskus un blakusparādības, tostarp urīna nesaturēšanu un erekcijas disfunkciju. Ļoti retos gadījumos pēcoperācijas problēmas var izraisīt pacienta nāvi.
Pilnībā noņemot prostatas un sēklas pūslīšus, pacients kļūs sterils un tai būs orgasma bez ejakulācijām, bet, ja nebūs komplikāciju, viņš varēs atsākt gandrīz normālu seksuālo dzīvi. Erekcijas samazināšana vai neesamība ir bieži sastopamas iejaukšanās blakusparādības, kurām tomēr ir piemēroti farmakoloģiski risinājumi.
Daudzos gadījumos radikāla prostatektomija ļauj neoplastiskas šūnas izvadīt. Tomēr prostatas vēzis pēc operācijas var atkārtoties.
radioterapija
Radiācijas terapija ietver radiācijas izmantošanu neoplastisko šūnu nogalināšanai. Radiācijas avots var būt ārējs vai ievietots tieši pacienta attiecīgi anestēzētajā prostatos. Pēdējā gadījumā mēs runājam par brachiterapiju, iejaukšanos, īpaši pacientiem ar zemu vai vidēju riska klasi.
Radiācijas terapija ir iespēja ārstēt lokalizētu prostatas vēzi un lokāli progresējošu prostatas vēzi. Radiācijas terapiju var izmantot arī metastātiska prostatas vēža progresēšanas palēnināšanai un simptomu mazināšanai.
Radioterapiju parasti lieto ambulatorā veidā, īsās sesijās piecas dienas nedēļā, 1-2 mēnešus. Radioterapijas blakusparādības var būt nogurums, sāpīga un bieža urinācija, urīna nesaturēšana, erekcijas disfunkcija, caureja un sāpes defekācijas laikā. Tāpat kā radikālā prostatektomijā, pastāv iespēja, ka audzējs var atkārtoties.
brahiterapijas
Brachiterapija ir "iekšējās" staru terapijas forma, kurā vairāki nelieli starojuma avoti ir ķirurģiski implantēti prostatas audos. Šai metodei ir priekšrocība, ka tā nodrošina radiācijas devu tieši audzējam, samazinot citu audu bojājumus. Tomēr seksuālās disfunkcijas un urīna problēmu risks ir tāds pats kā staru terapija, lai gan zarnu komplikācijas ir nelielas.
Hormonu terapija
Hormonu terapiju bieži lieto kombinācijā ar staru terapiju, lai palielinātu ārstēšanas panākumu iespējamību vai samazinātu recidīva risku. Turklāt to var lietot vīriešiem ar progresējošu prostatas vēzi, lai mazinātu simptomus, samazinātu audzēja masu un palēninātu neoplastisko šūnu proliferāciju.
Hormoni kontrolē prostatas šūnu augšanu. Jo īpaši audzējam ir nepieciešams augt testosterona. Hormonu terapija var:
- Pārtraukt testosterona ražošanu ar luteinizējošā hormona atbrīvojošā hormona (LH-RH) agonistiem;
- Bloķējiet testosterona iedarbību, novēršot hormona nonākšanu vēža šūnās, izmantojot antiandrogēnās zāles (piemēram, ciproteronu ).
Hormonu pieejamības ierobežošana var izraisīt vēža šūnu nāvi vai to lēnāku izplatīšanos. Galvenās hormonu terapijas blakusparādības izraisa to ietekme uz testosteronu un ietver samazinātu dzimumtieksmi un erekcijas disfunkciju. Citas iespējamās blakusparādības ir karstuma viļņi, svīšana, ķermeņa masas pieaugums un krūšu pietūkums.
orhiektomiju
Lai uzzinātu vairāk: Orchiectomy iejaukšanās
Alternatīvi, ir iespējams izvēlēties sēklinieku ķirurģisko noņemšanu ( orhekektomiju ).
Orchiektomijas efektivitāte testosterona līmeņa samazināšanā ir līdzīga tai, kas panākta ar farmakoloģisko pieeju, bet iejaukšanās var ātrāk samazināt testosterona līmeni.
Augstas intensitātes fokusēta krioterapija un ultraskaņa (HIFU)
Krioterapija (vai krioablikācija) ietver prostatas audu sasaldēšanu, lai nogalinātu vēža šūnas: tā ietver sīkas zondes ievietošanu prostatā caur taisnās zarnas sienu, tāpēc sasaldēšanas un atkausēšanas cikli ļauj nogalināt vēža šūnas un dažus apkārtējos veselos audus. . Līdzīgi, HIFU nodrošina augstas intensitātes ultraskaņas izmantošanu, lai uzsildītu precīzus priekšdziedzera punktus.
Šīs procedūras tiek izmantotas dažos gadījumos, īpaši, lai ārstētu pacientus ar lokalizētu prostatas vēzi. Tomēr HIFU ārstēšana un krioterapija joprojām tiek vērtēti, un to ilgtermiņa efektivitāte vēl nav pierādīta.
ķīmijterapija
Ķīmijterapiju galvenokārt izmanto metastātiska vēža un audzēju ārstēšanai, kas nereaģē uz hormonālo terapiju. Ārstēšana iznīcina vēža šūnas, traucējot to vairošanās veidu. Ķīmijterapijas galvenās blakusparādības izraisa to ietekme uz veselām šūnām, tai skaitā: infekcijas, nogurums, matu izkrišana, iekaisis kakls, apetītes zudums, slikta dūša un vemšana. Dažreiz, ja prostatas vēzis jau ir plaši izplatīts, mērķis nav izārstēt, bet kontrolēt un samazināt simptomus (piemēram, sāpes), papildus pagarinot pacienta dzīves ilgumu.
