Urīnizvadkanāla stenoze

vispārinājums

Urīnizvadkanāla sašaurinājums sastāv no urīnizvadkanāla sašaurināšanās, kas ir kanāls, caur kuru urīnā ir uzkrāts urīns.

Galvenais simptoms ir urinēšanas grūtības, kas ilgtermiņā var izraisīt dažādas komplikācijas, pat nopietnas.

Urīnizvadkanāla stresa ārstēšana balstās tikai uz operāciju. Patiesībā nav mazāk invazīvu ārstēšanu, kas varētu samazināt stenozi. Tomēr ir mierinājums, ka šodien izmantotie paņēmieni sniedz apmierinošus rezultātus.

Kas ir urīnizvadkanāls?

Lai uzzinātu vairāk: uretra - anatomija un funkcijas

Urīnizvadkanāls ir cauruļveida kanāls, kas ļauj urīnam plūst uz āru; nāk no urīnpūšļa un beidzas ar nelielu atvērumu, ko sauc par urīnizvadkanālu.

Attēls: urīna un vīriešu dzimumorgānu aparāts. Urīnizvadkanāla stingrība var ietekmēt gan vīriešus, gan sievietes, bet tas ir daudz biežāk sastopams vīriešiem.

Urīnizvadkanāls cilvēkiem ir daudz ilgāks nekā sievietēm; vīrietis, faktiski, ir 18-20 cm garš un šķērso dzimumlocekli līdz galu galam; no otras puses, sieviete ir daudz īsāka un beidzas ar vulvas (vestibula vulva), kas atrodas priekšā maksts atvērumam un aizmugurē klitoram.

Cilvēkiem urīnizvadkanāla funkcijai ir arī cita funkcija: tas ir veids, kā spermatozoīds iziet ejakulācijas laikā.

Kas ir urīnizvadkanāla stingrība

Urīnizvadkanāla stingrība ir urīnizvadkanāla sašaurināšanās jebkurā tās ceļa punktā. Šīs saraušanās sekas attiecas uz urīna plūsmu, kuras šķērsošana ir traucēta; tādēļ skartajai personai var rasties vairāk vai mazāk smagas urinēšanas grūtības.

Rēta audu masas veidošanās ierobežotajā zonā nosaka urīnizvadkanāla stingrību. Jo lielāka šī masa, jo lielāks ir urīnizvadkanāla kanāla aizsprostojums.

epidēmioloģija

Precīzs urīnizvadkanāla stingrības biežums nav zināms. Tomēr ir novērots, ka šis traucējums ir daudz izplatītāks vīriešiem to piecdesmitajos gados. Faktiski sievietes un bērni veido tikai nelielu daļu gadījumu.

Turklāt vēl viens svarīgs statistikas fakts attiecas uz cēloņiem. Mūsdienās Neisser gonococcus baktērijas urīnizvadkanāla ierobežojumi samazinās, jo plašs antibiotiku klāsts ir mazinājis iespēju saslimt ar šo infekciju un attīstīt saistītās komplikācijas.

Cēloņi

Kas nosaka rēta masas veidošanos, kas aizsedz urīnizvadkanālu? Urīnizvadkanāla ierobežojumu cēloņi ir atšķirīgi un attiecas uz:

• Traumas vai ievainojumi, kas bojā urīnizvadkanālu
• Infekcijas
• Iedzimti defekti
• audzēji

TRAUMAS UN NELAIMES GADĪJUMI

Nejaušas traumas vai urīnizvadkanāla triecieni var sabojāt šo kanālu. Kad tas notiek, urīnizvadkanāla bojājumi dziedē, radot ap to rēta audu masu. Bēdīgākajos gadījumos vai ja traumas ir nozīmīgas, var gadīties, ka rēta masa ierodas, lai aizsprostotu urīnizvadkanālu.

Klasiskās traumatoloģiskās situācijas, kas, iespējams, ir atbildīgas par iepriekš aprakstītajām sekām, ir kritieni (no cikliem, motocikliem vai zirgiem) un no dažām ķirurģiskām operācijām urīnceļos (urīnpūšļa un prostatas) un dzimumorgāniem (hipoglikēmijas).

INFEKCIJAS

Ar patogēnu infekciju var veidoties arī rētaudi. Tas attiecas uz divām infekcijas slimībām, ko pārnes seksuāli, piemēram, gonoreju un hlamīdiju ; vai infekcijas, ko izraisa ilgstoša urīna katetra lietošana; vai, atkal, sakarā ar prostatas vai urīnizvadkanāla apkārtējo audu iekaisuma stāvokli.

Jāatzīmē, ka urīnizvadkanāla kanāla infekcija ne vienmēr izpaužas kā stingrība. Tomēr tās klātbūtnē šīs izredzes palielinās, it īpaši, ja patoloģija ir atstāta novārtā.

KONGENITĀLI DEFEKTI

Neskatoties uz to, ka bērni ir ļoti reti, daži bērni var būt dzimuši ar iedzimtu urīnizvadkanāla bojājumu.

Audzēji

Urīnizvadkanāla audzēji var sašaurināt urīnizvadkanālu. Tomēr šis apstāklis ​​ir ļoti reti.

Simptomi un komplikācijas

Lai uzzinātu vairāk: urīnizvadkanāla stenozes simptomi

Urīnizvadkanāla stingrības simptomi ir atkarīgi no pašas stenozes pakāpes. Mazāk smagie gadījumi ir asimptomātiski, tas ir, tiem nav acīmredzamu simptomu; otrādi, visnopietnākos gadījumus raksturo arvien smagāki traucējumi. Piemēram, klasiskais urīnizvadkanāla stenozes simptoms, kas ir grūti urinēšana, no nelielas diskomforta vieglos gadījumos kļūst ļoti nopietna problēma satraucošos gadījumos.

Pacientam ar urīnizvadkanāla stingrību sūdzas:

• Samazināta urīna plūsma, tā sauktā samazināta ērce
• Sāpīga urinācija
• Mitto uz "spray"
• Drīz pēc urinēšanas noteciniet (pēc izlaišanas)
• nesaturēšana
• Nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana
• Nepieciešams bieži urinēt
• Urīnceļu infekcijas
• Asinis urīnā un sēklas šķidrumā
• Zema reaktīvā ejakulācija

SITUĀCIJAS IZMANTOŠANA: RAKSTUROJUMS

Galvenie urīnizvadkanāla stresa simptomi attiecas uz urīna plūsmu. Pacientam rodas grūtības un dažreiz sāpes jau tad, kad sākas urinēšana. Tad samazinās strūkla (mitto) un izdalītā urīna daudzums ir zemāks nekā parasti. Tas izskaidro, kāpēc jūs izjūtat urīnpūšļa iztukšošanās izjūtu un kādēļ jūs zaudējat dažus urīna pilienus tūlīt pēc urinēšanas.

Turklāt var gadīties, ka strūklas sprauslu izskats ("mitto aerosols") ir vai ir dubultā.

Sarežģījumi

Pirmā komplikācija, kas raksturo urīnizvadkanāla stingrību, attiecas uz nespēju iztukšot urīnpūsli pēc katras urinēšanas. Šī apstākļa atkārtošanās laika gaitā var kļūt par nopietnām urīnpūšļa, prostatas un nieru infekcijām. Nejauši, urīna stagnācija urīnpūšļa iekšpusē tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem urīnceļu infekcijas cēloņiem.

Otra ievērojama komplikācija attiecas uz mitto (urīna strūklu) un aizsprostojuma izmēriem. Faktiski, ja stenozes stāvoklis pasliktinās, pacients var ciest no pilnīgas urīna aiztures, ti, pilnīgas nespējas urinēt.

KAD UN KUR UZŅEMT?

Ja aprakstītie simptomi ir saistīti ar sāpēm un vispārējā situācija ietekmē dzīves līmeni, ieteicams konsultēties ar speciālistu - urologu .

diagnoze

Urīnizvadkanāla stingrības diagnostika ietver daudzus testus. Daļa no tām kalpo, lai novērtētu traucējuma smagumu; cita daļa palīdz ārstam izprast pamatcēloni. Tas viss ir būtiski, lai noteiktu, kurš terapeitiskais ceļš ir vispiemērotākais.

Tas sākas ar uroloģiskā novērtējuma fizisko pārbaudi un pacienta slimības vēstures (medicīniskās vēstures) izpēti. Tad mēs turpinām urīna kultūru (urīna kultūru ), urīnizvadkanāla tamponu un instrumentālos izmeklējumus, piemēram:

• Urīnizvadkanāla ultraskaņa
• Retrogrāfi uretrogrāfija
• Cistouretrogrāfija (vai anterogrādi uretrogrāfija)
• Cystoskopija (vai cistos-uretroskopija)

UROLOGISKAIS NOVĒRTĒJUMS UN KLĪNISKĀ VĒSTURE.

Uroloģiskās izmeklēšanas laikā ārstam ir pienākums uzdot pacientam par simptomiem un viņa slimības vēsturi, mēģinot atgriezties pie laika, kad parādās traucējumi. Faktiski, tā kā urīnizvadkanāla stingrība var būt tieša ķirurģiskas operācijas vai velosipēda krišanas sekas, fakts, ka tas ir informēts par to, ārstam ir pirmais solis ceļā uz pareizu diagnozi.

Turklāt ir vienlīdz svarīgi, lai urologs varētu paļauties uz testu, kas ir viegli izpildāms, nevis vispār invazīvs: uroflometrija . Ar pēdējo tiek mērīts urīna daudzums uz laika vienību, citiem vārdiem sakot, urinēšanas apjoms. Pacientiem ar urīnizvadkanāla stingrību vērtība attiecībā pret diapazonu ir zemāka nekā parasti.

Uroflowmetrija ir praktisks eksāmens, taču tās robežas nedrīkst aizmirst: zemas vērtības raksturo arī citas urīnceļu slimības.

URĪNAS KULTŪRAS PĀRBAUDE UN URETHRĀLĀS Bufferis

Urīna kultūra un urīnizvadkanāla tampons ir divi testi, kuru mērķis ir atrast konkrētus patogēnus mikroorganismus urīnā un zemu urīnceļu traktā. Tie ir noderīgi ārstam, ja viņam ir aizdomas par bakteriālas infekcijas klātbūtni. Dažu baktēriju celmu (un relatīvās infekcijas) konstatēšanai ir nozīmīgas diagnostiskas nozīmes, jo tas ļauj: \ t

• Atgriezieties pie stenozes cēloņiem, piemēram, tādos gadījumos, kas saistīti ar gonoreju un hlamīdiju
• Izveidojiet urīna stagnāciju urīnpūslī
• Izveidot vispiemērotāko antibiotiku terapiju, pamatojoties uz iesaistītajām baktērijām.

IESPĒJAMĀS INSTRUMENTĀLĀ PĀRBAUDE

• Urīnizvadkanāla ultraskaņa . Tā ir neinvazīva radioloģiskā izmeklēšana, kurai nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Paredzēts, ka zonde tiek izmantota, ko ārsts iet gar skarto zonu. Tas ir ļoti noderīgi, ja pacients ir cilvēks, jo zonde sniedz skaidrus attēlus saistībā ar stenozes pakāpi. Un otrādi, ja pacients ir sieviete, eksāmenam ir maz izmantošanas un pielietojuma.
• Retrogrāfi uretrogrāfija . Tā ir arī radioloģiska pārbaude, kas ļauj analizēt urīnizvadkanāla gala trakta integritāti. Eksāmens ietver joda kontrastvielas injekciju urīnizvadkanāla iekšpusē. Tas tiek darīts ar katetru. Pēc injicēšanas kontrastviela plūst pa urīnizvadkanālu, pielāgojoties dobumam, ko tā iet cauri. Tāpēc, ja pastāv jebkādi ierobežojumi, tas iekļūst iekšā un iet caur tiem. Kontrastvielas iegūto ceļu atklāj virkne rentgena attēlu.
• Cistouretrogrāfija vai urotrogrāfija . Tā ir ļoti līdzīga pārbaude, lai izpildītu iepriekšējo. Vienīgā atšķirība attiecas uz urīnizvadkanāla punktu, kurā tiek ievadīta kontrastviela: šajā gadījumā tā ir tuvu urīnpūslim.
• Cistoskopija . Tā ir urīnizvadkanāla kanāla endoskopiskā izmeklēšana. Tiek izmantots instruments, ko sauc par cistoskops, kas aprīkots ar kameru. Cistoskops ir ievietots urīnizvadkanāla iekšpusē un caur monitoru, kas savienots ar instrumentu, tiek novērots urīnizvadkanāla lūmenis. Ja ir ievainojumi, anomālijas un saraušanās, tie ir izcelti. Turklāt ir iespējams veikt arī nelielu audu paraugu (biopsiju).

terapija

Urīnizvadkanāla stenozes terapija galvenokārt balstās uz ķirurģisku iejaukšanos un antibiotiku ievadīšanu. Ja pēdējie tiek izmantoti, lai tiktu galā ar urīnceļu baktēriju infekcijām, ķirurģija ir vienīgais pretpasākums, kas var novērst urīnizvadkanāla kanāla bojājumus.

Ir vairākas intervences iespējas:

• Urīnizvadkanāla dilatācija ar katetru
• uretrotomia
• Urīnizvadkanāla ķirurģiskā korekcija
• Urīnizvadkanāla stenta novietošana (urīnizvadkanāla stentēšana )

Vienas procedūras izvēle, nevis cita, ir atkarīga no vairākiem faktoriem, piemēram: vecums, dzimums, vispārējais pacienta veselības stāvoklis, stenozes smagums un ķirurga pieredze. Turpmāk redzamajā tabulā ir parādīti klīniskie apstākļi, kas prasa operāciju.

Kad ir nepieciešams darboties?

• Grūti urinēt
• Urīna aizture
• Nopietnas nieru un urīnpūšļa problēmas
• Atkārtotas urīnceļu infekcijas
• Urīna stagnācija urīnpūslī
• Neizturamas sāpes

URETRĀLĀ IZPĒTE

Urīnizvadkanāla dilatācija notiek vietējā vai vispārējā anestēzijā, ievietojot urīnizvadkanālā arvien lielākus katetrus. Pakāpeniski palielinot katetru diametru, pakāpeniski paplašinās un ne traumatiski. Pacients šo darbību veic vairākas reizes. Intervences atkārtošana ir būtiska tās panākumiem. Dažos gadījumos, lai atvieglotu katetru ievietošanu, tiek izmantoti smērvielas.

uretrotomia

Uretrotomijā tiek izmantots endoskops, kas aprīkots ar kameru, kas kalpo, lai atpazītu precīzu stenozes punktu. Pēc tam, kad zona ir identificēta, urologa ķirurgs ņem nelielu asmeni un veic sasprindzinājuma sagriešanu un atsākšanu. Gaidot šo griezumu dziedēt, tiek ieviests Foley katetrs (ar piepūšamu galu) un atstāts vietā tikai dažas dienas, lai saglabātu urīnizvadkanāla kanālu.

Mēs esam redzējuši, ka uretrotomijas panākumi ir atkarīgi no stenozes lieluma. Faktiski, jo mazāks ir stenozes lielums, jo lielākas ir izredzes gūt panākumus; un otrādi.

URETHRA ĶIRURĢISKĀ KOREKCIJA

Urīnizvadkanāla ķirurģiskās korekcijas metodes ir atšķirīgas un atkarīgas no stenozes lieluma.

Nelieliem stingrumiem ķirurgs vispirms sagriež un novērš rētaudi; pēc tam atkal pievienojiet divas atsevišķas urīnizvadkanāla joslas.

Smagas stenozes gadījumā, pēc rētas masas noņemšanas, tiek veikta audu transplantācija, lai atjaunotu trūkstošo urīnizvadkanālu.

Ķirurģiskajai korekcijai ir labs panākumu līmenis. Tomēr tā ir invazīva procedūra, kas jāveic vispārējā anestēzijā.

URETHRĀLĀ STENTĒŠANA

Urīnizvadkanāla stentēšana ir vēl viena endoskopiskā procedūra, piemēram, uretrotomija. Tajā vietā, kur urīnizvadkanāls ir ierobežots, tiek ieviesta neliela caurule, ko sauc par stentu, kas kalpo kanāla atvēršanai.

Ja pacienta veselības stāvoklis neietilpst nevienā no trim iepriekšējām operācijām, stentēšanas procedūra ir derīga alternatīva. Tā tas ir, piemēram, ļoti veciem pacientiem.

prognoze

Urīnizvadkanāla stingrības prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem.

Ja to neārstē, nav iespējams dziedēt. Faktiski antibiotikas tiek lietotas, lai ārstētu baktēriju infekcijas, bet visi citi simptomi paliek.

Tāpēc ķirurģija kļūst par nepieciešamību.

Operācijas panākumi ir atkarīgi no vairākiem faktoriem. Galvenie ir:

• vecums
• Stenozes smagums
• Ķirurģiskā procedūra, kas vislabāk atbilst pacienta veselības stāvoklim

Intervences rezultāts parasti ir labvēlīgs. Tomēr smagākos gadījumos un ļoti gados vecākiem pacientiem var rasties recidīvi, kas prasīs otru iejaukšanos, lai atrisinātu urīnizvadkanāla stingrību.