definīcija
Septiskā (vai septicēmiskā) šoks ir visbiežāk sastopamā sepse komplikācija; to raksturo arteriālā spiediena krasais sabrukums un tahikardijas parādīšanās, kā arī pieaugošas gravitācijas notikumu kaskāde.
Konkrēti, septiskais šoks ir kritisks akūtas asinsrites mazspējas stāvoklis, kas rodas plaši izplatītas infekcijas dēļ asinīs. Tas apdraud pacienta veselību un dzīvi, jo septiskais šoks, ja nav zāļu vai adekvātu iejaukšanās, dod sliktu prognozi (pacienta nāve).
Cēloņi
Septiskais šoks, kas ir septicēmijas komplikācija, var viegli secināt, ka tās izcelsme ir asins infekcija, kas izplatās līdz negatīvam (un bieži neatgriezeniski) apdraudot būtisku šūnu, audu un orgānu funkcionalitāti.
Lai gan baktērijas ir patogēni, kas visvairāk iesaistīti septiskā šoka izraisīšanā, pat sēnītes un vīrusi var izraisīt tādu pašu izpostīto kaitējumu. Tomēr jānorāda, ka patogēni paši par sevi nerada septicēmisku šoku: cēlonis drīzāk tiek meklēts to toksīnu izdalīšanā, kas pēc izplatīšanās asinīs sasniedz orgānus un audus.
Riska faktori
No daudzu statistisko analīžu pētījuma ir skaidrs, ka pacienti, kurus visvairāk skārusi septiskā šoka, neapšaubāmi ir mazi bērni un vecāka gadagājuma cilvēki, jo viņu imūnsistēma, kas nav perfekti veidota vai vājināta, nespēj efektīvi tikt galā ar infekcijām. Šī paša iemesla dēļ pat pacienti, kas cieš no AIDS, vielmaiņas slimībām (piemēram, diabēts), limfomas, ģeniturālās un zarnu sistēmas patoloģijas un asins neoplazmas (piemēram, leikēmija), ir vairāk pakļauti infekciju riskam kopumā, tostarp asinīs.
Atkal ir konstatētas dažas īpašas infekcijas, kas var palielināt sepse un septiskā šoka risku. Garākajā bīstamo patoloģiju sarakstā mēs nevaram aizmirst: pneimonija, apendicīts, divertikulīts, meningīts, pankreatīts, nekrotizējošs fasciīts un pielonefrīts.
Simptomi
Lai uzzinātu vairāk: septisko šoku simptomi
Septicēmijas patogēno apvainojumu deģenerācija uz septisko šoku nav tūlītēja: pēc tam, kad baktērijas ir sasniegušas asinis, pacientam tiek veikta virkne katastrofālu parādību, kuras, ja tās netiek pārtrauktas ar īpašu dzīvības glābšanas terapiju, turpina līdz pat nāve.
Tādēļ mēs aprakstām progresīvos posmus, kas izraisa septisko šoku, uzsverot visbiežāk sastopamos simptomus:
- Sepsis → klīniskais sindroms, ko raksturo virkne sekundāru simptomu infekcijām, kas izraisa iekaisuma reakciju. Tas izpaužas kā sirdsdarbības traucējumi, elpošanas ātruma izmaiņas, drudzis / zema līmeņa drudzis / periodisks drudzis.
- Smaga sepse → stadija, kas paredz pareizu septisko šoku. Tas izpaužas kā smagas izmaiņas, kas ietekmē dažus primāros orgānus, piemēram, aknas, nieres, sirds, smadzenes (piemēram, aknu mazspēja, nieru mazspēja).
- Septiskais šoks → arteriālā spiediena krasais sabrukums un neiespējamība / grūtības to stabilizēt, ievadot intravenozus šķidrumus. No klīniskā viedokļa pacientam, ko skārusi septiskā šoka, tiek novērots simptomu sajaukums: sirdsklauves, nemiers, elpas trūkums, augsts drudzis, drebuļi, izsitumi (iespējams), diurēze, smaga hipotensija.
konstatācija
Lai noskaidrotu septiskā šoka statusu, ārstam jānovērtē vairāku nelabvēlīgu apstākļu vienlaicīga klātbūtne, piemēram:
- Sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS) vai sistēmiska imūnās atbildes sindroms
- Noteikta asins infekcija (sepse)
- Viena vai vairāku orgānu nepietiekamība
- Ugunsizturīga hipotensija (ārkārtīgi zems arteriālais spiediens, kas nereaģē uz klasisko intravenozo ārstēšanu)
diagnoze
Mēs esam redzējuši, ka pēc definīcijas septisko šoku raksturo iepriekšminēto negatīvo notikumu vienlaicīga klātbūtne. Bet kā noskaidrot šos apstākļus?
Lai vienkāršotu izpratni, zemāk ir doti visbiežāk izmantotie diagnostiskie testi septiskā šoka noteikšanai un jautājumi, ar kuriem ārstam jāatbild.
Nelabvēlīgs stāvoklis | Ko vērtēt | Septiskais šoks, kas konstatēts, ja ... |
SIRS |
| → pacientam novēro vismaz divus no šiem nosacījumiem |
sepse |
| → pacientam tiek konstatēta infekcija |
VIENU VAI VAIRĀKĀS STRUKTŪRU NEPIECIEŠAMĪBA |
| → pacientam novēro vismaz vienu no iepriekš aprakstītajiem nosacījumiem |
REFRACTORY HYPOTENSION |
| → hipotensija saglabājas pat ar atbilstošu intravenozu šķidruma ārstēšanu |
ārstēšana
Ārstnieciskā ārkārtas situācijā septisks šoks prasa savlaicīgu iejaukšanos.
Septicēmiskā šoka ārstēšana ietver:
- Smaga antibiotiku terapija: jāuzsāk tikai pēc tam, kad ir konstatēta infekcija ar asins paraugiem, brūču tamponiem vai organisko šķidrumu izvadīšanu.
Septiskais šoks no nezināmiem vai nepierādītiem cēloņiem
Šādos apstākļos agrīna antibiotiku lietošana (piemēram, gentamicīns / tobramicīns + trešās paaudzes cefalosporīns) var glābt pacienta dzīvi.
- Šķidrumu intravenoza ievadīšana, lai normalizētu spiedienu
- Vasopresora zāļu lietošana (piemēram, noradrenalīns)
- Mehāniskā ventilācija
- Atbalsts orgānu disfunkcijai
- Kortikosteroīdu lietošana
- Jebkuras metaboliskas acidozes korekcija
- Pamata slimības ārstēšana
- Trahejas intubācija vai traheotomija (ja nepieciešams)
Vispiemērotākā terapija, lai mēģinātu mainīt septisko šoku, ir atkarīga no vairākiem variantiem, proti, uz patoloģiju, kas to izraisīja, no simptomu smaguma un stāvokļa progresēšanas.
Tomēr visi pacienti ar septisko šoku ir jāpieņem intensīvās terapijas nodaļā un pastāvīgi jāuzrauga fizioloģiskie parametri (spiediens, pH, dažādu orgānu funkcija, artēriju gāzu līmenis utt.).
prognoze
Ir diezgan grūti noteikt prognozi pacientiem ar septisko šoku. Kopumā paredzamais dzīves ilgums pēc uzlabotas septicēmijas un degenerēšanās septiskajā šoks ir cieši saistīts ar brīdi, kad iejaucas ar antibiotikām un ārkārtas terapijām. Skaidrs, ka, jo ilgāk medicīniskā pārbaude tiek atlikta, jo lielāks ir sliktas prognozes risks.
Saskaņā ar " Robbins Basic Pathology " rokasgrāmatu vidējais mirstības līmenis no septiskā šoka ir no 25 līdz 50%.
