vispārinājums
Seminoma jeb sēklinieku seminoma ir sēklinieku ļaundabīgs audzējs, kas nāk no dīgļšūnām.
Sēklinieku audzēju vidū tas ir visizplatītākais; patiesībā 45% pacientu ar sēklinieku audzēju cieš no seminomas.
Pašlaik sākums nav zināms, tomēr ir zināmi riska faktori (cryptorchidism, iepazīšanās ar patoloģiju utt.).
Simptomātiskais attēls parasti ir patoloģiska tūska klātbūtnē sēklinieku līmenī.
Slimīgā sēklinieka ķirurģiskā noņemšana ir pamata ārstēšana, ko nevar izdarīt bez. Pēc tam ārsti varēja ieplānot dažus ķīmijterapijas un staru terapijas kursus.
Īss sēklinieku anatomiskais un funkcionālais atsaukums
Divos gadījumos sēklinieki (vai didymas ) pārstāv vīriešu dzimušos .
Otrais didymas uzdevums - ne mazāk svarīgs kā pirmais - ir vīriešu dzimuma hormonu (vai androgēnu) ražošana. Galvenais androgēnu pārstāvis ir testosterons .
Pēdējais kopā ar citiem androgēniem nodrošina sekundāro seksuālo īpašību attīstību (matu un bārdas augšanu, dzimumlocekļa palielināšanos, plecu palielināšanos, muskuļu masas palielināšanos utt.) Un paša dzimumorgānu aparāta kontroli.
Pieaugušā vīrieša sēklinieku lielums un svars: \ t
- 3, 5-4 cm garš
- 2, 5 cm plata
- 3 cm anteroposteriora diametrs
- Aptuveni 20 grami svara
Kas ir seminoma?
Seminoma jeb sēklinieku seminoma ir ļaundabīgs sēklinieku audzējs, kura izcelsme ir dzimumšūnās.
Baktēriju šūnas ir sēklas šūnas, kas ražo spermu.
Īsa analīze: šūnas, kas veido sēklinieku
No histoloģiskā viedokļa sēkliniekiem ir divas galvenās sastāvdaļas:
- Leydigas intersticiālās šūnas (vai vairāk vienkārši Leydig šūnas), kas izdalās androgēnus (testosterons vispirms);
- Sēklinieku caurules, kas veido 90% no nobrieduša sēklinieka svara un ir sakārtotas divās atšķirīgās šūnu līnijās: jau minētās dzimumšūnas un ts Sertoli šūnas.
Sertoli šūnu uzdevums ir atbalstīt dīgļu šūnu darbību, nodrošinot tās ar barības vielām (lipīdiem, glikogēnu un laktātu) un vielām, kas regulē spermatogenizācijas procesu. Tāpēc šo konkrēto šūnu elementu atbalsts ir divējāds: mehānisks un funkcionāls.
CITI VESELĪBAS VEIDI TESTIEM
Ir vismaz divi dažādi sēklinieku vēža veidi: germināls un ne-germināls (vai stromāls).
Sēklinieku sēklinieku audzēji nāk no dīgļšūnām un veido 95% no visiem sēklinieku audzējiem. Šajā kategorijā ietilpst seminomas un ne-seminomas (teratomas, choriocarcinomas uc).
No sēklinieku audzējiem, kas nav germinālie, no otras puses, iegūst Sertoli šūnas vai Leydig intersticiālās šūnas un veido atlikušos 5% no kopējā ļaundabīgo sēklinieku audzēju skaita.
Sēklinieku audzēju epidemioloģija
Sēklinieku vēzis ir ļoti reta ļaundabīga audzēja. Faktiski, saskaņā ar jaunākajiem aprēķiniem, tas veidotu tikai 1% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem, kas ietekmē vīriešus.
Visbiežāk tas skar jauniešus vecumā no 15 līdz 44 gadiem un balto sejas krāsu (jo īpaši tēviņus, kuru izcelsme ir Ziemeļeiropas valstīs, piemēram, Zviedrijā, Norvēģijā, Vācijā uc).
SEMINOMA EPIDEMIOLOĢIJA
45 gadījumi katram 100 vīriešiem, kuri cieš no sēklinieku audzēja, ir visizplatītākais zināms sēklinieku audzējs.
Kas attiecas uz sēklinieku sēklinieku audzēju kategoriju, tas ir tā lielākais eksponents (un tas nevar būt citādi), ar frekvences koeficientu aptuveni 50%.
Tāpat kā jebkurš sēklinieku audzējs, tas skar jaunus vīriešus - šajā gadījumā tos, kuri ir vecumā no 15 līdz 39 gadiem, un jo īpaši skar Ziemeļeiropas kaukāziešu populāciju. Attiecībā uz šo pēdējo aspektu interesants statistikas pētījums ir atklājis, ka seminomas izplatība kaukāziešu populācijā ir 9 reizes lielāka nekā afroamerikāņu populācijā. Citiem vārdiem sakot, attiecība starp seminomas biežumu Kaukāza rase un seminomas biežums afroamerikāņu sacīkstēs ir 9: 1.
Cēloņi
Jebkurš audzējs ir nekontrolētas šūnu vairošanās rezultāts pēc vienas vai vairākām DNS ģenētiskām mutācijām.
Neskatoties uz daudziem pētījumiem par šo tēmu, precīzie cēloņi ģenētiskajām mutācijām, kas izraisa seminomu, joprojām nav zināmi.
Vienīgā zināmā ticamības informācija, ko pētnieki varēja raksturot, attiecas uz riska faktoriem.
RISKA FAKTORI
Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem seminomas riska faktori ir:
- Cryptorchidism . Augļa dzīves laikā bērna sēklinieki dzīvo vēderā. Pēc dzimšanas (tieši pirmajā dzīves gadā) viņi sāk nolaisties un ieņem klasisko pozīciju sēklinieku sēklī.
Tiek runāts par kriptorhidismu, kad šis fizioloģiskais sēklinieku nolaišanās process nenotiek vai ir nepilnīgs.
Vīriešu dzimumorgānu aparātu ārsti un eksperti uzskata, ka sēklinieku trūkums (vai nepilnīgs) ir galvenais faktors, kas veicina seminomu. Faktiski, pamatojoties uz viņu aprēķiniem, risks saslimt ar šo ļaundabīgo audzēju kriptorhidisma klātbūtnē palielināsies no 10 līdz 40 reizēm.
- Ģenētisko sēklinieku audzēju ģimenes anamnēzē . Statistikas dati, kas pieder pie ģimenēm, kurās notiek seminoma, ir vairāk pakļauti riskam saslimt ar to pašu slimību, nekā tiem, kam nav tuvu radinieku (vecvecāki, tēvi vai brāļi) ar sēklinieku sēklinieku audzēju. Saskaņā ar dažiem aprēķiniem, iepriekš minētais risks cilvēkiem ar noteiktu ģimenes noslieci uz seminomu palielināsies no 4 līdz 6 reizes (vienmēr salīdzinot ar tiem, kas nav labi pazīstami).
Pēc kriptorhidisma pazīstamība ir otrais svarīgākais labvēlības faktors.
- Iepriekšējais audzējs citam sēkliniekam (vai pretšūnu sēkliniekiem) . Ikviens, kurš jau ir izveidojis sēklinieku audzēju, iespējams, ir cilvēks, kam ir nosliece uz šo audzēju. Tāpēc viņš ir vairāk pakļauts riskam nekā tiem, kas to nekad nav cietuši.
Turklāt nedrīkst aizmirst, ka neoplastiskiem audzējiem piemīt augsta infiltratīvā un atkārtotā jauda, tāpēc tie var ietekmēt blakus esošos audus sākuma brīdī vai pēc kāda laika atkal parādīties.
- Cigarešu dūmi . Cigarešu smēķēšana ir faktors, kas veicina daudzus ļaundabīgus audzējus, tostarp seminomu un kopumā visus sēklinieku audzējus. Saskaņā ar dažām aplēsēm smēķētājiem ir divreiz lielāka varbūtība, ka sēklinieku vēzis ir lielāks nekā nesmēķētājiem.
- Imūnsupresīvas terapijas, kas veiktas pēc orgānu transplantācijas . Šo terapiju mērķis ir samazināt imūnsistēmas aizsardzību un izvairīties no transplantētā orgāna noraidīšanas. To īstenošana ir obligāta pat tad, ja starp donoru un saņēmēju ir ievērojama saderība.
Diemžēl viena no blakusparādībām ir paaugstināta nosliece uz audzēju attīstību. Semināma ir viena no tām.
- Sēklinieku mikrolitīze . Tā ir reta dzimumorgānu anomālija, ko raksturo sēklinieku klātbūtne dažādā kalcifikāciju skaitā (precīzi tie ir hidroksilapatītu nogulsnes).
Ārsti uzskata, ka pastāv mijiedarbība starp mikrolītiju un seminomu, jo diezgan daudziem pacientiem ir atšķirīgi hidroksilapatīta nogulsnes slimajā sēkliniekā.
- Dažas infekcijas slimības, tostarp AIDS, baktēriju vai vīrusu orīts un cūciņas (cūciņas). Pētījumi par iespējamo saikni starp šīm infekcijām un seminomu ir pelnījuši turpmāku izmeklēšanu, jo joprojām pastāv dažas šaubas.
Cryptorchidism un sēklinieku pozīcijas.
Simptomi un komplikācijas
Seminomas raksturīgākā pazīme ir izspiesties ar vienu no divām sēkliniekiem. No zirņu lieluma šis pietūkums parasti ir pamanāms par palpāciju un nesāpīgu. Faktiski, saskaņā ar dažiem aprēķiniem, tas ir tikai nenovērojams 11% pacientu un izraisa blāvu sāpes nedaudz vairāk nekā 1/5 klīnisko gadījumu.
CITI SIMPTOMI UN ZĪMES
Dažreiz seminoma nosaka:
- Smaguma sajūta sēkliniekos
- Nogurums
- Nespēks vai blāvi sāpes vēderā (apakšējā daļa)
- Muguras sāpes
- Nenormāla apakšējā vēdera pietūkums
- Vispārējās nespējas sajūta
Vairāk nekā pietiekamā skaitā pacientu muguras sāpes, blāvas diskomforta sajūta vēderā / sāpes un patoloģiska vēdera pietūkums sakrīt ar limfmezglu metastāžu klātbūtni retroperitonālajā zonā .
DIVPUSĒJAIS SEMINOMA
Seminoma parasti skar tikai sēklinieku (vienpusēju). Tomēr tā var būt arī divpusēja, ti, ietekmēt abas didymas.
Divpusējo seminomu gadījumi ir ļoti reti un parasti asinhroni. Ar asinhronu mēs domājam, ka audzēja masas parādās dažādos laikos, nevis vienlaicīgi.
KĀ PĀRSTĀVĒTIES UZ DOKTORA
Ne visas sāpīgas un nesāpīgas sēklinieku anomālijas, līdzīgas tām, kas aprakstītas, ir seminomas (vai sēklinieku audzējs). Turklāt jaunākie statistikas pārskati liecina, ka mazāk nekā 4% sēklinieku pietūkuma ir neoplastiska izcelsme.
Tomēr ārsti iesaka veikt ad hoc pārbaudes un pārbaudes, lai noteiktu precīzu problēmas raksturu. Faktiski tas ir pilnīgi piesardzības pasākums.
Sarežģījumi
Ja smaga vai neapstrādāta laikā, seminoma - tāpat kā daudzi citi ļaundabīgi sēklinieku audzēji un citi - var izplatīties uz citām ķermeņa daļām.
Faktiski, izmantojot limfātisko un / vai asins sistēmu, tā sākotnēji var iebrukt blakus esošajos limfmezglos un vēlāk tālākajos limfmezglos, plaušās, aknās utt.
Šis process ir pazīstams kā metastāzes, un citur izplatītās vēža šūnas ir tā saucamās metastāzes .
diagnoze
Kopumā diagnostikas procedūra seminomas noteikšanai sākas ar fizisko pārbaudi, turpinās ar skābbarības ultraskaņu un asins analīzi un beidzas ar biopsiju.
Ja audzējs ir progresīvā stadijā, iespējams, ka ārsts papildus iepriekš minētajām diagnostikas procedūrām noteiks arī vairāk vai mazāk invazīvas radioloģiskās pārbaudes.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts analizē sēkliniekus un jo īpaši to, kas uzrāda pietūkumu. Bieži vien analīzes laikā viņš izmanto arī nelielu lāpu šādu iemeslu dēļ: ja gaisma iziet cauri izliekumam, tas nozīmē, ka tas satur šķidrumu un, iespējams, ir ļaundabīga cista; ja tā vietā gaisma nefiltrējas, tas nozīmē, ka pietūkums ir cieta masa, un cietajām masām parasti ir neoplastisks raksturs.
Pēc sēklinieku novērošanas ārsts pārbauda blakus esošās limfmezglu zonas (meklējot iespējamas anomālijas) un distālās (vēdera, kakla, krūšu un padusju).
Fiziskā pārbaude ietver arī klīniskās vēstures izpēti, jo diagnostikas nolūkos ir ļoti svarīgi zināt, piemēram, ja pacientam ir kriptorhidisms, viņš nāk no ģimenes, kam ir nosliece uz seminomu, smēķēšanu utt.
SCROTĀLĀ EKOGRĀFIJA
Scrotal ultraskaņa ir neinvazīva diagnostikas procedūra, kas ļauj, izmantojot ultraskaņas zondi, novērot sēklinieka iekšpusi.
Tas sniedz daudz noderīgas informācijas: tā precizē sēklinieku anomālijas stāvokli un lielumu, parāda, vai pietūkums satur šķidru vai cietu materiālu utt.
KRAU ANALĪZE
Asins analīzes tiek izmantotas, lai izsekotu tā dēvēto audzēju marķierus asinsritē.
Audzēji ir vielas, kuras audzējs, kad tas parādās un aug, var izplatīties asins cirkulācijā. Citiem vārdiem sakot, tie ir sava veida atšķirīgi elementi.
To identifikācija ir ļoti nozīmīga diagnostikas mērķiem, tomēr jāatzīmē, ka ne visi audzēji tos ražo. Tādēļ audzēja marķieru trūkums ne vienmēr nozīmē neoplazijas neesamību.
Audzēja marķieri, kas atrodas seminomas gadījumā:
- HCG (koriona gonadotropīns)
- LDH (laktāta dehidrogenāze)
- PLAP (placenta sārmainās fosfatāze)
biopsija
Biopsija sastāv no šūnu parauga vākšanas un histoloģiskās analīzes no aizdomām par audzēja masu.
Starp uzskaitītajiem ir visdrošākais diagnostikas tests, lai noteiktu precīzu pietūkuma izcelsmi, kā arī, ja tā ir seminoma, tās svarīgākās īpašības (smagums, progresa stadija utt.).
RADIOLOĢISKIE TESTI
Izpildāmie radioloģiskie izmeklējumi ietver rentgenogrāfiju, kodolmagnētisko rezonansi (NMR) un CT (datorizēta aksiālā tomogrāfija).
Ārsti izmanto to, kad seminomas diagnoze ir zināma, lai saprastu, vai audzējs ir izkliedējis dažas metastāzes pārējā ķermeņa daļā.
SEMINOMA GRAVITĀTE: TUMOR STĀVES
Tikai pateicoties precīzai diagnozei, ārsts spēj noteikt seminomas smagumu .
Smaguma novērtēšanas parametri, kas definēti posmos, ir audzēja masas lielums un audzēja šūnu difūzijas spēja.
Pamatojoties uz šiem diviem parametriem, seminoma var būt:
- 1. posms, ja audzējs aprobežojas ar skarto sēklinieku.
- 2. posms, ja audzējs ietekmē skarto sēklinieku un blakus esošos vēdera un iegurņa limfmezglus (retroperitonālo limfmezglu).
ārstēšana
Pirmā un vissvarīgākā ārstēšana, kas jālieto seminomas gadījumā, kā arī jebkura cita sēklinieku vēža klātbūtnē, ir visas sēklinieku ķirurģiska noņemšana, parādot audzēja masu. Šī operācija ir pazīstama kā inguinal orchiectomy .
Ja seminomas stadija ir augstāka par pirmo, slimības sēklinieka izņemšana nav pietiekama, bet nepieciešama integrācija ar: retroperitonālo limfmezglu ķirurģisko noņemšanu un dažādiem ķīmijterapijas un / vai staru terapijas cikliem . Šo papildu ārstēšanas mērķis ir pilnīga neoplastisko šūnu izvadīšana no organisma.
Ja seminoma ir divpusēja, inguinālā oriektomija ir divpusēja.
Piezīme: ja ārsti uzskata to par nepieciešamu, var izmantot ķīmijterapiju un staru terapiju pat 1. posma seminomu klātbūtnē, šādos apstākļos šo ārstēšanas mērķis ir tikai piesardzība (adjuvanta terapija).
INGUINAL ORCHIEKTOMIJA
Veicot vispārējo anestēziju, cirtas oriektomija pieprasa, lai ārsts veiktu iegriezumu cirksnī, caur kuru viņš var iegūt visu slikto sēklinieku.
Tikai sēklinieku izņemšana (tādēļ, kad seminoma ir vienpusēja) neietekmē pacienta dzimumtieksmi vai pat auglību (ti, spēju iegūt bērnus). Faktiski atlikušais sēklinieki veido izņemto trūkumu, radot vairāk testosterona un vairāk spermas nekā parasti. Citiem vārdiem sakot, hormonālās un spermas kompensācijas process, kas aizsargā auglību, ir pilnīgi dabisks.
No rezultātu viedokļa tie ir labāki, ja diagnoze ir agrīna un ja slimā sēklinieka izņemšana notiek, kad audzējs atrodas 1. stadijā.
Ja inguinālā oriektomija ir divpusēja
Divpusējas inguinālas oriektomijas gadījumā tiek zaudēts testosterona (kas ietekmē libido) un spermas (kas ietekmē auglību) ražošana. Ja testosterona trūkuma dēļ pastāv risinājums, kas sastāv no eksogēno testosterona ievadīšanas, nav spermatozoīdu trūkuma novēršanas un pacients kļūst sterils.
LYMPONONU ĶIRURĢISKĀ NOVĒRŠANA
Ir arī nepieciešams ķirurģiski noņemt retroperitoneālos limfmezglus, kad seminoma ir vismaz 2. posmā.
Lai gan reti, limfmezglu noņemšanas operācija var izraisīt ārstējamu traucējumu, ko sauc par retrogrādu ejakulāciju . Šī komplikācija, kas saistīta ar ejakulāta ievadīšanu urīnpūslī, ir radusies dažu nervu galu bojājumu dēļ pie intervences zonas.
ĶEMOTERAPIJA UN RADIOTERAPIJA
Ķīmijterapiju veido zāļu (ko sauc par ķīmijterapijas līdzekļiem) ievadīšana, kas spēj iznīcināt visas strauji augošās šūnas, tostarp vēža. Seminomas gadījumā visbiežāk noteiktās ķīmijterapijas zāles ir bleomicīns, etopozīds un cisplatīns.
Savukārt radiācijas terapija ietver pacienta pakļaušanu noteiktam daudzumam augstas enerģijas jonizējošā starojuma, lai iznīcinātu neoplastiskās šūnas.
Ķīmijterapijas un staru terapijas ciklu skaits ir atkarīgs no seminomas stadijas. Tas nozīmē, ka jo progresīvāks ir audzējs, jo vairāk ir nepieciešami terapeitiskie cikli.
| Ķīmijterapijas un staru terapijas galvenās blakusparādības. | |
| ķīmijterapija | radioterapija |
| nelabums vemšana Matu izkrišana Nogurums Neaizsargātība pret infekcijām | nelabums Nogurums caureja Ādas apsārtums Prognozēšana pret citiem audzējiem |
prognoze
Ja diagnosticē un ārstē laiku, seminoma - tāpat kā daudzi citi sēklinieku audzēji - ir viens no visticamākajiem ļaundabīgiem audzējiem, kuriem ir pilnīga atveseļošanās .
Faktiski, saskaņā ar jaunākajiem statistikas apsekojumiem, seminomu ķirurģiskā ārstēšana 1. posmā ļauj panākt pilnīgu atveseļošanos aptuveni 95% gadījumu. Citiem vārdiem sakot, pēc iebrukuma oriektomijas viņi pilnībā dziedina vairāk nekā 9 no 10 pacientiem.
Acīmredzot šī situācija mainās, ja seminoma ir progresīvāka (ti, 2. vai 3. posms). Šādās situācijās pilnīga slimības remisija skar (maksimāli) 70-75% pacientu.
POST-THERAPEUTIC PĀRBAUDES
Neskatoties uz pilnīgu izņemšanu, seminoma - tāpat kā jebkurš ļaundabīgs audzējs - var atkal parādīties pēc kāda laika ( atkārtošanās ).
Lai nekavējoties noteiktu šī sēklinieku audzēja atkārtošanos, ārsti plāno virkni periodisku pārbaužu, kas pacientam jāievēro stingri.
Parasti, ja seminoma nav radījusi atkārtošanos pirmajos trijos gados, tas ir reti sastopams nākotnē.
