Kas ir radzenes čūla
Radzenes čūla ir nopietns radzenes bojājums, ko parasti izraisa iekaisuma process vai infekcija.
Radzenes čūla ir līdzīga atklāta brūcei, un to raksturo epitēlija slāņa pārtraukšana (virspusēja), iesaistot stromu (dziļāku radzenes slāni) un pamatā esošo iekaisumu.
Radzenes čūlas simptomi ir atkarīgi no bojājuma cēloņa, lieluma un dziļuma. Radzene ir ļoti jutīga, tāpēc pat nelieli nobrāzumi var izraisīt asarošanu, apsārtumu un sāpes. Radzenes čūla var būt saistīta ar balto asinsķermenīšu hiperēmiju un stratifikāciju priekšējā acs kamerā (ipopionā).
Ārstēšanai, kas parasti balstās uz aktuāliem antimikrobiāliem līdzekļiem, ir jābūt tūlītējai, lai novērstu komplikācijas un pastāvīgus bojājumus; radzenes infekciju aizkavēta vai neefektīva ārstēšana var novest pie postošām sekām.
Cēloņi
Radzenes čūlas var izraisīt traumas, ķīmiskie bojājumi, nepareiza kontaktlēcu lietošana, radzenes distrofija un sausa keratokonjunktivīts (sausā acs). Citus acu bojājumus izraisa plakstiņu anomālijas: entropija, exophthalmos, trichiasis un distichiasis (skropstu augšana anomālā stāvoklī un orientācijā).
Daudzi patogēni mikroorganismi ir saistīti ar radzenes čūlas rašanos. To vidū ir baktērijas ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis uc), sēnītes ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . Uc), vīrusi ( Herpes simplex, Herpes Zoster un Adenovīruss ) un vienšūņiem ( Acanthamoeba ).
Biežas infekcijas, kas var izraisīt radzenes čūlu rašanos, ir šādas:
- Acanthamoeba keratīts : Acanthamoeba ir vienšūnu amūba, kas galvenokārt atrodama augsnē un notekūdeņos, infekcija galvenokārt notiek kontaktlēcu valkātājos, visbiežāk sakarā ar inficēto ūdeni. Acanthamoeba radzenes čūlas bieži ir stipri sāpīgas un var liecināt par pārejošiem epitēlija defektiem un vēlāk lielu gredzena formas infiltrātu.
- Herpes simplex keratīts : tā ir vīrusu infekcija, kas izraisa dendrīta radzenes čūlu un kas indivīda dzīves laikā var atkārtoties ar atkārtotiem stresa aktivizētiem uzbrukumiem, saules gaismas iedarbību vai jebkuru citu stāvokli, kas vājina imūnsistēmu .
- Sēnīšu keratīts : attīstās pēc radzenes bojājumiem, ko visbiežāk izraisa traumas ar augu materiālu, kontaktlēcu nepareiza lietošana vai steroīdu acu pilieni. Sēnīšu čūla ir dziļa, bet parasti tai ir lēna sākšanās un pakāpeniska progresēšana; tas ir blīvi infiltrēts un reizēm rāda nelielus satelītu bojājumus perifērijā. Sēnīšu keratīts var attīstīties arī cilvēkiem ar vājinātu imūnsistēmu.
Neinfekciozie cēloņi, no kuriem katrs var būt sarežģīts pārmērīgas infekcijas dēļ, ietver:
- Neirotrofiskais keratīts (radies radzenes jutības zuduma dēļ);
- Radzenes ekspozīcijas keratīts (sakarā ar nepietiekamu plakstiņu slēgšanu, piemēram, Bellas triekas gadījumā);
- Smaga alerģiska acu slimība;
- Dažādi iekaisuma traucējumi, kas var būt tikai acs vai sistēmiska vaskulīta daļa.
Citi radzenes čūlu cēloņi ir: svešķermeņi acīs, nobrāzumi uz acu virsmas vai uztura trūkumi (jo īpaši A vitamīna)? Cilvēkiem, kuri valkā kontaktlēcas, īpaši, ja tie ir mīksti, ilgu laiku (pat nakts laikā), beidzies derīguma termiņš vai nepietiekami tīrīti un dezinficēti, ir paaugstināts radzenes čūlu attīstības risks.
Virspusējas un dziļas čūlas
Čūlas raksturo radzenes epitēlija bojājumi, kuru pamatā ir iekaisums, kas drīz var attīstīties par stromas nekrozi. Virspusēji bojājumi ietver daļu epitēlija zudumu, bet dziļas čūlas iziet cauri stromai un mēdz dziedēt ar rētaudiem, kā rezultātā radzenes izlīdzinās ar redzes asuma samazināšanos. Uveīts, radzenes perforācija ar varavīksnenes prolapsu, priekšējā kamerā (ipopiona) un panophthalmitis (strutainais acs ābola iekaisums) ir sekas, kas var rasties bez ārstēšanas un dažreiz pat ar vislabāko pieejamo terapiju, īpaši, ja medicīniskā iejaukšanās. Smagu čūlu gadījumā rodas smagāki simptomi un komplikācijas.
Radzenes čūlas stāvoklis var būt atkarīgs no iedarbināšanas iemesla. Centrālās čūlas parasti izraisa traumas, sausas acs vai radzenes iedarbība no sejas nervu paralīzes vai exophthalmos. Entropija, smaga acu sausums un trihēzija var izraisīt perifēro radzenes čūlas. Imūnās mediētās acu slimības var izraisīt čūlas uz radzenes un sklēras robežas; šīs slimības ietver reimatoīdo artrītu, rosacea un sistēmisko sklerozi. Pēdējais, jo īpaši, izraisa konkrētu bojājuma veidu, ko sauc par Mooren čūlu, kas parādās kā perimetra krāteris, parasti ar izvirzītu malu, it kā tas būtu radzenes depresija.
Raganu dziedināšana
Radzenes čūla var izārstēt divos veidos: šūnu dalīšanās un apkārtējo epitēlija šūnu migrācija vai asinsvadu ievešana no konjunktīvas (radzenes neovaskularizācija). Mazie un virspusēji bojājumi ātri sadzīst ar pirmo mehānismu. Tomēr lielākas vai dziļākas čūlas bieži prasa asinsvadu klātbūtni, lai nodrošinātu teritoriju ar iekaisuma mediatoriem. Baltās asins šūnas un fibroblasti rada granulācijas audus, un tāpēc rētaudi, kas remontē radzeni, bet apdraud redzējumu.
Simptomi
Lai uzzinātu vairāk: radzenes čūlas simptomi
Galvenie radzenes čūlas simptomi ir:
- Neskaidra vai neskaidra redze;
- Nieze, dedzināšana, pārmērīga asarošana, apsārtums un acu sāpes;
- Pietūkuši plakstiņi;
- Pūka vai strutaina acu izlāde;
- Fotofobija (gaismas jutība);
- Svešķermeņu sajūta acī.
Visi simptomi ir smagi un nekavējoties jāārstē, lai izvairītos no akluma.
Ragveida čūlas ir ļoti sāpīgas nervu galu iedarbības dēļ. Ipopions (baltās asins šūnas, kas ir stratificētas priekšējā kamerā) var radīt neskaidru redzi vai mainīt krāsas.
Klīniskās pazīmes
Radzenes čūla sākas kā epitēlija defekts, kas redzeslokā parādās kā pelēcīga un ierobežota virspusēja traipu vai dūmainība (parasti radzene ir caurspīdīga) un ir krāsota ar fluoresceīnu. Daži ievainojumi ir pārāk mazi, lai tos varētu vizualizēt bez palielinājuma pat tad, ja pacientam joprojām ir simptomi.
Pēc tam čūla var kļūt pārmērīga un nekrotizēt, līdz tā veido radzenes depresiju. Pastāv ievērojama konjunktīvas hiperēmija.
Ilgstošos gadījumos asinsvadi var augt no limbus (radzenes neovaskularizācija). Čūla var izplatīties, iekļaujot radzenes platumu vai var iekļūt dziļi.
Sarežģījumi
Lielākā daļa komplikāciju rodas, ja radzenes čūla netiek pienācīgi ārstēta. Parasti terapija var novērst tādas komplikācijas kā:
- Smags redzes zudums;
- Rētas uz radzenes;
- Skartās acs zudums (reti);
- Katarakta vai glaukoma;
- Infekcijas izplatīšanās citās acu un ķermeņa daļās.
diagnoze
Oftalmologs var diagnosticēt radzenes čūlu, izmantojot klasisko spraugu lampas eksāmenu. Radzenes infiltrācija ar epitēlija defektu, kas iekrāsots ar fluoresceīnu, piedāvā diagnostisku apstiprinājumu. Visas čūlas jāapgriež un jāapkopo? Var veikt arī asins analīzes, lai pārbaudītu konkrētu iekaisuma slimību vai citu predisponējošu faktoru klātbūtni, piemēram, cukura diabētu un imūndeficītu. Pareiza diagnoze ir būtiska optimālai stāvokļa pārvaldībai.
Fluoresceīna krāsošana
Diagnoze tiek veikta, veicot tiešu novērošanu ar spraugas lampu. Fluoresceīna lietošana palīdz noteikt radzenes čūlas malas un var atklāt papildu informāciju par apkārtējo epitēliju. Šo testu veic, novietojot apelsīnu krāsvielas pilienu uz plānas absorbējoša papīra lapas, ar kuru pēc tam viegli pieskaras acs virsmai. Tādēļ ārsts, ar spuldzes lampu ar zilu gaismu, meklē visas zonas, kas ir zaļas (tās atbilst radzenes bojājumiem). Herpetiskās čūlas uzrāda tipisku dendritu krāsošanas modeli.
Karnealas skrāpēšana
Lai noteiktu radzenes čūlas cēloni, ārsts var acu pilienus izjaukt un ar sterilu lāpstiņu viegli izgriezt bojājumu, lai iegūtu paraugu. Mikrobioloģiskās kultūras un jutības testi attiecībā uz radzenes skrāpēšanas paraugu ļauj izolēt atbildīgos patogēnos mikroorganismus un izveidot piemērotu terapiju.
ārstēšana
Radzenes čūlas ārstēšana ir atkarīga no cēloņa un jāsāk pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no radzenes rētas. Antimikrobiālā terapija ir specifiska un vērsta pret izraisītāju:
- Bakteriālas radzenes čūlas prasa intensīvu terapiju infekcijas ārstēšanai. Aktuālas antibiotikas tiek ievadītas 1-2 stundu intervālos.
- Mikotiskas radzenes čūlas prasa intensīvu vietējo pretsēnīšu līdzekļu lietošanu.
- Herpes vīrusu izraisītas čūlas čūlas var reaģēt uz pretvīrusu zālēm, piemēram, aciklovira lokālu ziedi, kas iepildītas vismaz piecas reizes dienā.
Ja precīzs iemesls nav zināms, pacientiem sākotnēji var piešķirt plašu spektra antibiotiku terapiju. Tajā pašā laikā, lai apturētu ciliariskā muskuļa spazmas un mazinātu iekaisumu, var noteikt atbalsta terapiju, kas balstīta uz sāpju mazinošām zālēm un cikloplaziskiem acu pilieniem, piemēram, atropīnu.
Virsmas čūlas var dziedēt mazāk nekā nedēļu laikā. Dziļi bojājumi var prasīt konjunktīvas transplantātus vai mīkstus kontaktlēcas. Radzenes transplantāciju var veikt progresējošas vai ugunsizturīgas radzenes čūlas gadījumā.
Pacientiem, kuriem ir slikti savietojami vai kuriem ir liels, centrālais vai refrakcijas bojājums, var būt nepieciešama hospitalizācija. Keratomalacijas gadījumā, kur radzenes čūla ir saistīta ar A vitamīna deficītu, retinola pievienošana tiek ievadīta perorāli vai intramuskulāri. Steroīdu acu pilienu lietošana ir pretrunīga, jo tie var pasliktināt infekciju.
Jūsu ārsts var arī ieteikt:
- Izvairieties no acu grima;
- Nelietojiet kontaktlēcas;
- Lai atvieglotu simptomus, valkājiet acu plāksteri.
Ārstēšana ilgst no pāris nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Daudzi cilvēki pēc ārstēšanas pilnībā atgūstas vai piedzīvo tikai nelielu redzes samazināšanos. Tomēr radzenes čūla var izraisīt pastāvīgus bojājumus un pasliktināt redzes funkciju, kas saistīta ar rētaudiem. Retos gadījumos visa acs var tikt bojāta.
