vispārinājums
Toksisks megakolons ir nenormāls resnās zarnas gāzu dispersija, akūta parādīšanās, neatkarīgi no traucējošiem procesiem. Svarīga kolikas sienu pilnīga vai segmentāla paplašināšanās izraisa tādus simptomus kā pietūkums un sāpes vēderā, drudzis un šoks.
Toksisks megakolons ir ļoti nopietns stāvoklis, un tas var būt nāvējošs, ja to neārstē ārkārtīgi steidzami un atbilstoši. "Toksisks" atribūts to atšķir no citām netoksiskām kolikas distilācijas formām, piemēram, iedzimtajām (Hirschsprung slimībām), idiopātiskām vai pseido-obstruktīvām (Ogilvie sindroms). Jo īpaši mēs runājam par toksisku megakolonu, lai uzsvērtu sistēmisku toksicitātes simptomu klātbūtni (piemēram, garīgu apjukumu) elektrolītiskā homeostāzes un skābes-bāzes bilances izmaiņu dēļ.
Cēloņi
Traucējumi, kas saistīti ar toksisku Megacolon
- Hroniska iekaisuma zarnu slimība
- Čūlainais taisnās šokolādes bojājums
- Krona slimība
- Infekciozais kolīts
- Salmonella, Shighella, amoebiskais kolīts
- Clostridium difficile (pseudomembranozais kolīts)
- Citomegalovīrusu kolīts
- HIV / AIDS
- Vēža ķīmijterapija
- Išēmisks kolīts, īpaši gados vecākiem cilvēkiem
- Divertikulāru slimību komplikācijas, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem
- Stenozējošie resnās zarnas audzēji, īpaši gados vecākiem cilvēkiem
- Sepsis, šoka stāvokļi, MOF utt.
Toksiska megakolona ir iekaisuma zarnu slimības komplikācija. Čūlains kolīts un Krona slimība ir visbiežāk sastopamie toksiskās megakolona cēloņi Itālijā un citās rūpnieciski attīstītajās valstīs, savukārt jaunattīstības un novājinātiem pacientiem toksiskie megakoloni, kas izraisa resnās zarnas infekcijas procesus, kas noved pie kolīta. pseidomembranozu.
Atšķirībā no kopīgā kolīta, toksisku megakolonu klātbūtnē iekaisuma process neaprobežojas tikai ar zarnu sieniņu virspusējiem slāņiem (gļotādu), bet dziļāk, ietverot submucozus, muskuļus un serozus audus. Ietekmējot plexus nervu galus, iekaisuma process var izraisīt resnās zarnas muskuļu paralīzi, aizturot enterālā satura progresēšanu un līdz ar to izzūdot. Pieaugošā spiediena dēļ pakāpeniski tiek bloķēti lokālie venozie un artēriju trauki, veicinot nekrotiskos un perforatīvos procesus. Turklāt tiek traucēta ūdens un elektrolītu absorbcija caur zarnu gļotādu.
Toksisks megakolons kā norādes liecina par 5 līdz 10% čūlaino taisnās šokolādes saslimšanas gadījumu, bet tas ir reti sastopams pacientiem ar Krona slimību. Šodien, pateicoties jaunām bioloģiskām zālēm, kas ļauj labāk kontrolēt iekaisumu, toksiska megakolona parādīšanās kā čūlaina kolīta komplikācija kļūst arvien retāka. Bieži vien tas notiek kā akūta sākotnējā epizode, retāk paasinājuma fāzes laikā un reti hronisku un nepārtrauktu čūlainu kolītu formā. Kopumā terapeitiskie un farmakoloģiskie sasniegumi (piemēram, antibiotiku terapija un pretretrovīrusu zāles) ir samazinājuši toksisko megakolonu kā iepriekš minēto slimību komplikāciju. Tomēr pat narkotikas var būt toksiski megakolona rašanās riska faktori; tas attiecas, piemēram, uz ilgstošām antibiotiku terapijām, kas netiek kompensētas, lietojot probiotikas: šāda ārstēšana var izraisīt zarnu disbiozi ar selektīvu celmu izvēli (Clostridium difficile pseudomembranozais kolīts, bieži sastopams slimnīcās un grūti ārstējams). Arī pretiekaisuma, narkotiku vai antiholīnerģisko līdzekļu, ko lieto čūlaina kolīta ārstēšanai, m. Krona vai triviāla vīrusu gastroenterīta gadījumā - tie var veicināt toksisku megakolonu, palēninot zarnu peristaltiku, līdz tas apstājas.
Simptomi un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Megacolon Toxic
Klīniski toksiskais megakolons izpaužas kā tipisks smaga akūta kolīta attēls, kas dažkārt var strauji attīstīties, ko raksturo peritoneālas iesaistīšanās simptomi un pazīmes (peritonīts) un sistēmiska toksicitāte:
- Palielināta, lokalizēta vai izplatīta sāpes vēderā
- Vēdera pietūkums ar ievērojamu zarnu cilpu gāzu izspiešanu
- Vēdera jutīgums, ko pastiprina spiediens
- Zarnu peristaltikas trūkums vai trūkums, kas parasti rodas pēc acīmredzamas caurejas ar daudzām izplūdēm (pat 10-15 / dienā)
- drudzis
- tahikardija
- dehidrēšana
- bālums
- Garīgā neskaidrība vai psihisks uzbudinājums
Visbiežāk sastopamā toksisko megakolona komplikācija ir zarnu perforācija, kas saistīta ar kolikas sienu patoloģisku izspiešanu. Infekcijas-iekaisuma procesa paplašināšana uz asinīm var būt saistīta ar sepsi un šoku (tahikardija, hipotensija, slikta dūša, spēcīga svīšana, apjukums).
diagnoze
Ja vispārējie apstākļi netiek uzlaboti, paradoksāla un pēkšņa fekāliju izplūde pacientam līdz īsam laikam, pirms cieš no plašas caurejas, vienmēr ir jāuzticas toksiskas megakolona sākumam. Vēl viena svarīga klīniskā pazīme ir vēdera klausīšanās trokšņa kritiskais samazinājums (<3 darbības minūtē).
Diagnostikas apstiprinājums ir iegūts no baltā vēdera rentgenogrammas, kas toksiskas megakolona klātbūtnē liecina par neparastu resnās zarnas diametra palielināšanos (vismaz 6 cm šķērsvirziena resnās zarnas līmenī), ar iespējamām sienas emfizēmas pazīmēm ar gļotādas sadalīšanu. Pēc tam var izmantot TC. Biohumora testi rāda leikocitozi, hemokoncentrāciju, ESR palielināšanos un flogozes, anemizācijas un elektrolītu nelīdzsvarotības rādītājus ar tendenci vielmaiņas alkalozei (asins pH pieaugums).
Necaurredzamas klizmas izpilde smagas un akūtas caurejas periodā varētu būt iespējamais nogulsnēšanas faktors, un tas ir kontrindicēts arī lielam perforācijas riskam, galvenokārt, ja to izmanto ar bārija, ļoti lipīga viela, kurai vajadzētu būt resnās zarnas plīsumam. tas izraisītu ļoti nopietnu peritonītu. Tas pats attiecas uz kolonoskopiju.
ārstēšana
Toksiskas megakolona klātbūtnē ārstēšanas mērķis ir zarnu dekompresija, kas saistīta ar tādu citu faktoru novēršanu, kas var izstiept resnās zarnas. Atsaucoties uz šo pēdējo punktu, barošana ar muti tiek apturēta, lai izvairītos no gaisa un pārtikas ievešanas; pēc tam to aizstāj ar enterālo uzturu, īpašu uzmanību pievēršot elektrolītu bilances atjaunošanai, lai novērstu šoku un dehidratāciju. Var būt indicēts kortikosteroīdu lietošana, lai nomāktu iekaisuma reakciju, ja toksisko megakolonu izraisa iekaisuma zarnu slimības pasliktināšanās. Plaša spektra antibiotikas, ko ievada intravenozi, var izmantot, lai novērstu sepsi vai toksisku megakolu, kas ir atkarīgs no Clostridium difficile, baktērijas, kas ir sarežģīta izskaust un jutīga pret vankomicīnu un fidaxomicīnu. Tajā pašā laikā ir svarīgi apturēt visas zāles, kas var samazināt resnās zarnas kustību; tie ietver narkotikas, antidiarrohus un anticholinergiskos līdzekļus. Dekompresija notiek ar aspirāciju caur nazogastricu cauruli, kas absorbē un nosusina kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā izdalīto, un mīkstu taisnās zarnas zondi, kas atrodas ārkārtīgi piesardzīgi, lai izvairītos no zarnu perforācijas. Kontrindicēts gan caurejas līdzekļu, īpaši kairinošo, ievadīšana, gan evakuējošo klizmu prakse.
Ja dekompresija nav iespējama, ja pacients neuzlabojas 24-48 stundu laikā vai ja zarnu diametrs sasniedz vai pārsniedz 12-13 cm, ķirurģiska izņemšana no vairāk vai mazāk plašas daļas. resnās zarnas (kolektomija).
