Sirds mazspēja - diagnostika un ārstēšana

vispārinājums

Sirds mazspēja ir hronisks, progresīvs stāvoklis, kurā sirds nevar sūknēt pietiekami daudz asins, lai apmierinātu organisma vajadzības. Būtībā sirds muskulis nespēj sekot līdzi darba slodzei; sākotnēji sirds mēģina kaut kādā veidā kompensēt šo izmaiņu, bet laika gaitā tā vājinās un zaudē spēju slēgt līgumu. Tā rezultātā sirds muskulis nespēj sūkties ar pietiekamu spēku, lai pietiekami daudz asinsriti cirkulācijā (sistoliskais nepietiekamība), vai arī tas zaudē spēju atpūsties normāli un nevar pienācīgi piepildīties atpūtas laikā starp katru sitienu (diastoliskā disfunkcija).

diagnoze

Sākotnējā diagnostiskā pieeja balstās uz vēsturi, kas ļauj apkopot informāciju par sirds mazspējas simptomiem un novērtēt veselības stāvokļa klātbūtni, kas varēja izraisīt sirds muskuļa vājināšanos vai pastiprināšanos (hipertensija, holesterīns). augsts, diabēts, nieru slimība, stenokardija, koronārā sirds slimība vai cita sirds slimība). Ārsts veic pilnīgu fizisku pārbaudi, lai novērtētu sirds mazspējas pazīmes:

• Aizdusa un plaušu šķidrums (plaušu auscultating ar stetoskops);
• Roku kakla vēnas;
• Paplašinātas aknas vai vēdera un kāju pietūkums (tūska);
• Neregulāra sirdsdarbība vai paaugstināts sirdsdarbības ātrums un neparasti sirds skaņas;

Pēc fiziskās izmeklēšanas var būt vairāki pētījumi, lai izpētītu sirds mazspējas cēloņus un smagumu:

• Asins analīze - lai pārbaudītu dažu parametru izmaiņas, kas varētu liecināt par sirds mazspēju vai kādu citu slimību;
• Elpošanas funkciju testi - lai pārbaudītu vai izslēgtu, vai plaušu problēma veicina aizdusu;
• Krūškurvja rentgenogramma - lai noteiktu sirds mazspējas pakāpi. Aptauja bieži parāda sirds muskulatūras palielināšanos un var liecināt par sastrēgumu vai plaušu tūsku;
• Elektrokardiogramma - reģistrē sirds muskuļa elektrisko aktivitāti un sniedz informāciju par elektriskās vadīšanas un sirds ritma izmaiņu esamību vai neesamību (piemēram, aritmiju klātbūtni);
• Echokardiogramma - ļauj pārbaudīt sirds funkciju un pārbaudīt, vai ir iespējamas izmaiņas sirds struktūrās (sirds vārstuļi, perikards uc). Tas jāveic visos gadījumos, kad ir aizdomas par sirds mazspēju, jo tas var palīdzēt apstiprināt diagnozi un palīdzēt noteikt izmaiņu pamatcēloņus (galvenā informācija, lai noteiktu ārstēšanu).

Asins analīze

Asins analīzes var palīdzēt noteikt, vai cits stāvoklis izraisa līdzīgus simptomus, piemēram, dažus vielmaiņas un nieru darbības traucējumus, anēmiju, diabētu, vairogdziedzera vai aknu slimību.

Asins analīzes tiek izmantotas:

• Palīdziet diagnosticēt un kontrolēt sirds mazspēju;
• Nenormāls līmenis var liecināt par papildu darbu pie tādiem orgāniem kā nieres un aknas, kas bieži ir saistītas ar sirds mazspēju;
• Nosakiet ar sirds slimībām saistītos riskus (piemēram, augsts holesterīna līmenis asinīs ir viens no koronārās sirds slimības predisponējošiem faktoriem);
• Meklējiet iespējamos sirds mazspējas cēloņus vai problēmas, kas var pasliktināt stāvokli;
• Uzraudzīt pacienta veikto zāļu blakusparādības.

Arī asins paraugs tiek analizēts, lai noteiktu B tipa natriurētisko peptīdu, kas izdalās, kad sirds ir pakļauta augstam stresa līmenim (saukts arī par BNP, akronīmu, kas norāda fizioloģiski aktīvo vielu, vai NTproBNP, ti, N-gala fragmentu). propeptīds). Ja šis tests ir normāls, sirds mazspēja ir izslēgta. BNP līmenis asinīs palielinās līdz ar sirds mazspējas simptomu pasliktināšanos, bet tas samazinās, kad stāvoklis ir stabils. BNP vērtības norāda arī uz sirds mazspējas smagumu, tāpēc tās spēj sniegt informāciju par prognozēm. Augstāki BNP / NTproBNP līmeņi asinīs var norādīt uz nopietnu sirds slimību klātbūtni, bet zemākas vērtības var liecināt par vieglākām formām. Natriurētisko peptīdu devu var izmantot arī sirdslēkmes diagnosticēšanai un reakcijas uz ārstēšanu uzraudzībai.

ehokardiogrāfija

Ehokardiogrāfija ir procedūra, kas izmanto augstas frekvences skaņas viļņus, lai iegūtu sīki izstrādātu sirds struktūru. Testa laikā pacients tiek lūgts gulēt uz kreisās puses un novietot roku aiz galvas. Uz krūtīm tiek uzklāts gēls un ultraskaņas zonde tiek novietota dažādos krūškurvja punktos.

Ehokardiogrāfija sniedz daudz noderīgas informācijas par sirdi, tostarp:

• Cik daudz sirds vārstuļu ir funkcionāli un vai tie ir bojāti;
• Kā sirds slēdz līgumu un liek asinīm cirkulēt visā ķermenī (sistoliskā funkcija);
• Kā sirds atslābinās pēc katras kontrakcijas un piepildās ar asinīm (diastoliskā funkcija);
• Ja starp sirds kamerām ir sienas vai caurumi, kas ļauj asinīm plūst no vienas puses uz otru (intrakardiālie šunti).

Echokardiogrammas laikā var novērtēt sirds iedarbību kā sūkni, novērtējot kambara izplūdes frakciju . Šī izmeklēšana ietver aplēses par asins daudzumu, kas iekļūst kreisā kambara diastola laikā, un relatīvo procentuālo daļu, kas tiek izraidīta sirds muskulatūras turpmākajā kontrakcijā. Veselā sirdī izdalīšanās frakcija ir aptuveni 60%. Vērtība, kas zemāka par 40%, norāda, ka sirds nespēj sūknēt atbilstošu asins ķermeni.

Dažreiz tiek veikti dažādi ehokardiogrāfijas veidi, piemēram, ekodopers, kas izmanto skaņas viļņus, lai izmērītu asins plūsmas ātrumu un virzienu, vai ehokardiogrammu stresa apstākļos . Šis pēdējais tests tiek veikts, lai pārbaudītu, cik labi sirds reaģē uz stresu, un var palīdzēt noteikt pacientam piemērotā vingrinājuma veidu un līmeni. Objekts tiek aicināts iet uz skrejceļš vai braukt ar velotrenažieri, kamēr tas ir savienots ar EKG ierīci. Testa laikā tiek kontrolēts sirdsdarbības ātrums un biežums, elpošana, asinsspiediens un noguruma uztvere. Sprieguma fāzes beigās tiek pārbaudīti tie paši parametri, kad pacients sēž vai guļ. Spriedzes ehokardiogrāfija ļauj novērtēt, vai sirds parasti reaģē uz stresu un vai asins apgāde arteriām, kas baro sirdi, ir samazināta.

EKG (EKG)

Elektrokardiogramma (EKG) ir vienkāršs eksāmens, kas var palīdzēt noteikt sirds mazspējas cēloni. EKG atklāj un reģistrē sirds elektrisko aktivitāti un palīdz diagnosticēt sirds ritma problēmas (neatkarīgi no tā, vai tas ir nemainīgs vai neregulārs). Sirds mazspējas gadījumā EKG gandrīz vienmēr mainās. Elektrokardiogrammā var būt arī iepriekšējās sirdslēkmes pazīmes, kas var būt saistītas ar sirds mazspējas attīstību.

Lai noskaidrotu, kas izraisīja sirds mazspēju, var būt nepieciešama turpmāka izmeklēšana, kas var ietvert:

• Koronārā kateterizācija (angiogrāfija). Šajā testā plānā elastīgā caurule (katetrs) tiek ievietota asinsvadā cirksnī vai rokā, un caur aortu vadās koronāro artēriju. Krāsu, kas injicēta caur katetru, padara artērijas, kas baro sirdi, redzamas uz rentgena, ļaujot identificēt iespējamās izmaiņas (koronāro artēriju slimību).
• Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija. Papildu attēlveidošanas metodes ļauj novērtēt sirds muskulatūras izmaiņas un tās ir ļoti precīzas pārbaudes gan sirds mazspējas cēloņa noteikšanā, gan tās lieluma novērtēšanā.
• Dinamiskā EKG saskaņā ar Holteru. Procedūra sirds elektriskās stabilitātes noteikšanai, izmantojot sirdsdarbības monitorus, ko lieto nepārtraukti 24 stundas.

Hroniska sirds mazspēja

Lai gan dažos gadījumos tas notiek smagi un pēkšņi (akūta forma), sirds mazspēja bieži ir progresējoša slimība, kas pasliktinās un var būt lēna un pakāpeniska. Terminu " hroniska sirds mazspēja " lieto, lai aprakstītu ilgtermiņa stāvokli. Tā ir nopietna slimība, kas var ievērojami samazināt dzīves ilgumu. Sirds mazspējas pasliktināšanās gadījumā var rasties šādas pazīmes:

Kreisā sirds mazspēja

• Arvien vairāk grūti pārvietoties;
• Aizdusa miera stāvoklī vai pacienta guļot (ortopēdija);
• Pamošanās naktī ar elpas trūkumu (paroksismāla nakts aizdusa);
• Klepus ar putojošu krēpu (plaušu tūska).

Pareiza sirds mazspēja

• Vēnu čūlas apakšējā ekstremitātē;
• Vispārēja kāju, vēdera un vīriešu sēklinieku tūska;
• Iespējama hepatomegālija, ja tā ir smaga.

Ko ārsts var darīt?

• Sniedziet padomus par tādiem riska faktoriem kā smēķēšana, pārmērīgs svars un augsts asinsspiediens.
• Ārstējiet visus acīmredzamos sirds mazspējas cēloņus.
• Zāļu parakstīšana un, ja nepieciešams, operācijas plānošana, piemēram, koronāro artēriju apvedceļš (revaskularizācija), bojāta sirds vārsta nomaiņa utt.
• Regulāri jāuzrauga pacienta veselības stāvoklis.

Ārstēšana bieži var palēnināt slimības progresēšanu un būtiski uzlabot dzīves kvalitāti.

ārstēšana

Sirds mazspēja ir hroniska slimība, kas prasa pastāvīgu ārstēšanu. Tādēļ ārstēšanas mērķis ir atrast tādu pasākumu kombināciju, tostarp dzīvesveida izmaiņas, narkotikas, ierīces vai operācijas, kas var uzlabot sirds darbību vai palīdzēt organismam likvidēt lieko šķidrumu.

Terapija var palīdzēt jums dzīvot ilgāk un samazināt izredzes mirst pēkšņi.

Dažos gadījumos sirds mazspēju var novērst, ārstējot pamatcēloņus. Piemēram, sirds vārstuļa remonts vai mainīta sirds ritma kontrole var mainīt patoloģiskā stāvokļa progresēšanu. Tomēr vairumam cilvēku sirds mazspējas terapija ilgst visu laiku, un tā ietver līdzsvaru starp vairākiem efektīviem ārstēšanas veidiem, kurus var pārvaldīt ilgtermiņā, lai jums būtu vislabākā simptomu kontrole.

Efektīvai sirds mazspējas terapijai var būt šādas priekšrocības:

• Atbalsta sirds funkciju;
• Uzlabo simptomus;
• Samazina paasinājuma risku.

narkotikas

Dzīves ilgums ir saistīts ar vecumu, stāvokļa smagumu un citām veselības problēmām, kas var pastāvēt līdzās, taču tas ir atkarīgs arī no tā, kas tiek darīts, lai samazinātu nāves risku. Terapija parasti ietver zāļu kombināciju, kas paredzēta, lai novērstu vai aizkavētu sirds mazspēju un saistīto simptomu pasliktināšanos. Šīs zāles var ietvert:

• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori). Šīs zāles bieži vien pozitīvi ietekmē sirdsdarbību un var uzlabot dzīves kvalitāti. AKE inhibitori ir vazodilatatori, kas nozīmē, ka tie darbojas asinsvados, lai samazinātu asinsspiedienu, uzlabotu asins plūsmu un samazinātu sirds darba slodzi. Visbiežāk novērotā blakusparādība ir sauss klepus.
• Angiotenzīna II receptoru antagonisti (ARB). ARB darbojas līdzīgi kā AKE inhibitoriem, "paplašinot" asinsvadus un samazinot spiedienu. Blakusparādības ir hipotensija un augsts kālija līmenis asinīs. Šīs zāles var būt dzīvotspējīga alternatīva cilvēkiem, kuri nepanes AKE inhibitorus.
• Digoksīns. Šīs zāles palielina sirds muskuļu kontrakciju stiprumu un mēdz palēnināt sirdsdarbības ātrumu. Digoksīns var uzlabot simptomus un samazināt nepieciešamību pēc hospitalizācijas, bet šķiet, ka tas nepagarina dzīvi. Šīs zāles ir ieteicamas cilvēkiem ar simptomiem, neraugoties uz ārstēšanu ar AKE inhibitoriem, beta blokatoriem un diurētiskiem līdzekļiem, un ir indicēts pacientiem, kuriem ir gan sirds mazspēja, gan priekškambaru mirgošana.
• Beta-blokatori. Parasti tās lieto, lai ārstētu cilvēkus ar sirds mazspēju sistoliskās disfunkcijas dēļ. Šī zāļu grupa aizsargā sirdi no adrenalīna un norepinefrīna iedarbības, samazinot sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Beta blokatori var kontrolēt sirds mazspējas simptomus un uzlabot sirds darbību. Tie samazina hospitalizācijas risku un palīdz pagarināt paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar zemu izplūdes frakciju. Tomēr beta blokatori var nebūt piemēroti cilvēkiem ar astmu.
• Diurētiskie līdzekļi. Tās palīdz izvadīt ķermenī uzkrāto pārmērīgo šķidrumu, mazina potītes un pietūkumu, ko izraisa sirds mazspēja. Diurētiskie līdzekļi ietekmē kālija un magnija līmeni, tāpēc ārsts var izrakstīt papildinājumus, lai kompensētu to zudumu un regulāri kontrolētu asins analīzes.
• Aldosterona antagonisti. Viņi strādā līdzīgi diurētiskiem līdzekļiem, bet var arī palīdzēt samazināt sirds muskuļu dzīšanu; tie uzlabo simptomus, samazina hospitalizācijas risku un paildzina dzīvi cilvēkiem ar zemu izplūdes frakciju. Visnopietnākā šo zāļu blakusparādība ir tā, ka tie var paaugstināt kālija līmeni asinīs.

Jūsu ārsts var parakstīt citas zāles kopā ar tām, kas norādītas sirds mazspējas gadījumā, piemēram, statīnu, lai pazeminātu holesterīna līmeni un zāles, kas palīdz novērst asins recekļu veidošanos.

Sīkāka informācija: Sirds mazspējas zāles »

Ķirurģija un medicīnas ierīces

Dažos gadījumos ārsti iesaka operāciju, lai ārstētu pamatproblēmu, piemēram, bojātas sirds vārsta vai koronāro šuntēšanas ķirurģiju labošanu vai nomaiņu, ja smagi bloķētas artērijas veicina sirds mazspēju.

Balstoties uz slimības īpašībām un cēloņiem, ķirurgs var norādīt:

• Implantējami sirds defibrilatori (ICD). ICD ir ierīce, kas ir līdzīga elektrokardiostimulatora funkcijai, kas atbild par sirds ritma kontroli. Ja sirds sāk pukstēt bīstamā ātrumā vai apstājas, ICD mēģina stimulēt sirdi atkal atjaunot normālu ritmu ar elektriskās strāvas triecienu.
• Sirds resinhronizācijas terapija (CRT) vai biventrikulāra stimulācija. Biventrikulārais elektrokardiostimulators sūta elektriskos impulsus abiem kambariņiem, lai tie būtu sinhroni un efektīvāk, uzlabojot sirds sūkņa funkciju.
• Kreisā kambara palīgierīces (LVAD). Šīs mehāniskās ierīces tiek implantētas vēderā vai krūtīs, un tās ir savienotas ar vājinātu sirdi, lai palīdzētu tai sūknēt. Sākumā ārsti izmantoja LVAD, lai palīdzētu uzturēt sirds transplantācijas kandidātus dzīvus, gaidot donoru. Tagad tie tiek izmantoti arī kā transplantācijas alternatīva, īpaši dažiem pacientiem ar smagu sirds mazspēju, kuriem nav iespējams veikt sirds transplantāciju.
• Sirds transplantācija. Ja ķirurģija un zāļu terapija nepalīdz, sirds transplantācija var būt vienīgā efektīvā ārstēšanas iespēja. Sirds transplantācija var ievērojami uzlabot dažu cilvēku ar smagu sirds mazspēju izdzīvošanu un dzīves kvalitāti. Tomēr kandidātiem bieži vien ir jāgaida mēneši vai gadi, pirms tiek atrasts saderīgs donors.