Zobu pirmskontakti un kraniomandibulāri traucējumi

Andrea Gizdulich

Patoloģisko oklūziju var definēt kā tādu, kas spēj radīt proprioceptīvas ieejas, kas traucē normālu muskuļu darbību un ieved mandibeli nepareizā stāvoklī ar maksimālo galvaskausa kompleksu1-3. Reālas zobu iejaukšanās, ko izraisa iezīmētas koronālās malpozīcijas, kā arī vienkāršas pirmskontakti, rada jutekļu reakciju, kas galvenokārt nāk no periodonta receptoriem, bet arī no visiem citiem stomatognātiskajiem proprioceptoriem, kas informē CNS par traucējošo elementu3. Pamatojoties uz šo nepārtraukto informāciju, CNS izveido funkcionālo modeli, kura mērķis ir izvairīties no kaitīga kontakta, kas izraisa mandibulāro kaulu pārvietošanos un no tā izrietošo kondilāra pārvietošanos, mainīgu vienību un absolūti individuālu: muskuļu muskuļus, kā arī dzemdes kakla un hipoido. tāpēc viņi tiek aicināti veikt papildu darbu, strādāt, lai radītu un izbeigtu katru mastikas, fonatorisko un rīšanas kustību, integrējot šo jauno informāciju. Citiem vārdiem sakot, tiek panākta jauna žokļa pozicionālā attieksme, kas jāuztur visu 24 stundu laikā un kas noteiks visu kompetento teritoriju muskuļu hipertoniju4, 5. Šī funkcionālā pieprasījuma saglabāšana laika gaitā izraisa pārslodzi, kas var radīt reālus strukturālus bojājumus6-8, veidojot myofascial trigger punktus9, kas ir hiperkoncentrēti sarkomēri, kas saīsināti, līdz tie veido mazus mezglus, kas atrodas muskuļu joslās, kas nav spējīgas atbrīvot enerģijas resursu izsmelšanu.

Tomēr mandibulārā dislokācija rada jaunas zobu iejaukšanās jomas - sekundāras deflācijas kontaktus -, kas savukārt darbosies, veidojot jaunu proprioceptīvu informāciju, kas jāintegrē un jāapstrādā, līdz CNS stabilizē mandibeli tā sauktajā maksimālajā intercuspidation pozīcijā (PMI), ti, Starpsavienojuma attiecības, ko nosaka pēc iespējas vairāk zobu kontaktu 2, 3. Šīs cranio-mandibulārās attiecības regulē nepārtraukta dinamiskā sensoro orgānu un nervu un muskuļu darbība, kas saistīta ar mūžīgu mehānismu3.

Zobu iepriekšie kontakti, kas parasti tiek pētīti statiskos apstākļos, ir plaši saprotami vispārpieņemtajās jomās kā priekšlaicīgas saskares jomas, kas tiek sasniegtas, uzturot mandibeli pastāvīgā oklūzijas stāvoklī vai centriski sakarībā10, izmantojot "priekšnosacītu" žokļa pozicionēšanas modeli: šo pirmās saskares zonu un to patogenētiskās nozīmes noteikšana nevar būt ļoti nozīmīga, ja apsekojumi tiek veikti, saglabājot mandibeli tādā stāvoklī, ko izraisījis un subjektīvi pakļauts operators, vai pat vienkārši pacienta pastāvīgās aizsprostošanās stāvoklī, nevis noteikti fizioloģiski, kā to nosaka pacienta adaptīvā, proprioceptīvā atmiņa. Tāpēc šīs analīzes būtu jāsaskaņo ar citām funkcionālām izmeklēšanām, kas spēj parādīt žokļa fizioloģisko stāvokli un tā kustību uz maksimālo intercuspidation2.3 pozīciju: tas ļauj noteikt zobu kontaktu secību, kad žoklis kustas gar individuālā neiromuskulārā trajektorija, maksimālā muskuļu līdzsvarā.

Šim nolūkam ir ideāli piemērota oklūzijas pārbaude, izmantojot TENS stimulāciju un pielietojot līmes vasku, ļaujot atrast indivīda neiromuskulāro trajektoriju un identificēt pirmos deflācijas kontaktus, izmantojot piespiedu muskuļu kontrakcijas2, 3.

Gluži otrādi, priekšlaicīgas dzemdību izmeklēšana ar vienkāršiem artikulācijas dokumentiem nebūs patiesi terapeitiska darbība, kā arī saskarsmes zonu redzējums patiešām netiks informēts par mastikas aparāta darba līdzsvaru.

Ikviens cilvēks var viegli dzīvot kopā ar savu funkcionālo struktūru, pat ja tas ir mainīts vai patoloģisks, un šo vienošanos var izstrādāt gadu gaitā, uztverot veselību vairāk vai mazāk pielīdzināmu ideāliem fizioloģiskiem apstākļiem, bet tā var arī pēkšņi un neizskaidrojamā veidā izspiest individuālās spējas. sākot ar algas-disfunkcionāliem simptomiem, kas raksturīgi cranio-mandibulāriem traucējumiem (DCM) 1-3, 11-13. Sāpju un disfunkcionālu simptomu rašanās notiek pilnīgi neparedzamā veidā un laikos, padarot jebkādu korelāciju starp disfunkcijas pakāpi un simptomātikas apjomu neiespējamu.

Līdz ar to, šķiet, ir skaidrs, cik svarīga ir muskuļu līdzsvara pakāpes objektīva pārbaude pat visizplatītākajām zobu rehabilitācijām2, 12.

Šim nolūkam ar TENS2, 32 palīdzību jau kādu laiku tiek izmantotas mandibulārās un elektromogrāfiskās kinētikas (EMG) analīzes metodes, kas ir visticamākais neinvazīvais funkcionālās izmeklēšanas līdzeklis aparāta patofizioloģiskā stāvokļa mērīšanai. mastikas 18, 19.

Tomēr pilnīgai analīzei jāietver arī zobu kontakta zonu un spiediena slodzes novērtējums, kas ir pareizās stomatognātiskās līdzsvara galīgā pārbaude. Ir acīmredzams, ka tikai arābu labas morfoloģiskās atbilstības demonstrēšana vai kontaktu virsmu redze pret antagonistu zobiem pati par sevi nevar būt pietiekama, lai pierādītu muskuļu aparāta fiziopatoloģisko stāvokli, bet tas ir obligāta katra zobārstniecības terapijas galīgā pārbaude. . kuru ortopēdisko veiksmi acīmredzami nevar sasniegt, nenodrošinot adekvātu zobu kontaktu sadalījumu 20. Oklusālo kontaktu analīze tika veikta ar T-scan II sistēmu (Tekscan Occlusal diagnostikas sistēma, Tekscan Inc ®) (2. attēls). ), kas sastāv no iespiedshēmas sensora 100 µm bieza, novietota uz atbalsta dakšas un savienota ar datoru, kas parāda kontaktu laukumus un sasniegto spiediena pakāpi.

Ir skaidrs, ka izmainīta žokļa stāvokļa klātbūtni nevar pierādīt tikai ar rutīnas klīniskiem pētījumiem, un ir vienlīdz skaidrs, ka pilnīgai oklūzijas korekcijai jābūt no pareizas zināšanas par žokļa ortopēdisko stāvokli (ti, pareizu starpsavienojumu attiecību), un sekundāri jāpabeidz ar pareizu zobārstniecības un gļotādas morfoloģijas pielāgošanu, kas nepieciešama, lai saglabātu maksimāli iespējamo fizioloģisko stāvokli.

Ir arī apstiprināts, ka muskuļu un locītavu līdzsvaru, kas izteikts kā mutes dobuma atvēršanas uzlabošanās gan kustības pakāpē, gan kustības ātrumā, var sasniegt un uzturēt, samazinot propioceptīvo ieeju, kas izriet no kontaktiem cuspīdās nogāzēs (traucējumi saskaņā ar Jankelson) 3 . Šie kontakti faktiski rada spēkus ar tangenciāliem komponentiem zobiem, kas spēj bojāt audus3, 12 un kuriem ir nepieciešama neiromotoriska regulēšana, kas, izraisot žokļa telpiskā stāvokļa izmaiņas, salīdzinot ar neiromuskulāro līdzsvaru, izraisa cranio-mandibulāro traucējumu sistēmu.

ATSAUCES

• 1. Bergamini M., Lūgšana Galletti S: "Skeleta-skeleta traucējumu sistemātiskas izpausmes, kas saistītas ar muskuļu disfunkciju." Skull-Mandibular Ortopēdijas antoloģija. Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
• 2. Chan, CA: "Neiromuskulārās oklūzijas spēks - neiromuskulārā zobārstniecība = fizioloģiskā zobārstniecība." Papīrs, kas tika prezentēts Amerikas Kraniofaciālās sāpes akadēmijā 12. gadskārtējā ziemas ziemas simpozijā, Scottsdale, AZ, Jan. 2004, 30.
• 3. Jankelson RR: "Neiromuscolar Dental Diagnosis and Treatment". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
• 4. Ferrario VF, Sforza C, Serra G, Colombo A, Schmitz JH. Vienotas apmaiņas ietekme uz mastomātisko muskuļu elektromogrāfiskajiem raksturlielumiem maksimālās brīvprātīgo zobu saspiešanas laikā. Skull 1999, 17 (3): 184-8.
• 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Pierādījumi par asimetriskas oklūzijas ietekmi uz sternocleidomastīda muskuļa darbību. J Oral Rehabil 2003, 30: 34-40.
• 6. Bani D, Bani T un Bergamini M. Morfoloģiskās un bioķīmiskās izmaiņas muskuļu masā, ko izraisa oklūzāla nodilums: pētījumi ar žurkām. J Dent Res 1999, 78 (11), 1735. lpp.
• 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastrukturālās muskuļu vārpstu anomālijas žurku masāžas muskuļos ar bojājumu izraisītu bojājumu. 2002 Jan, 17 (1): 45-54.
• 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Žurku masāžas muskuļu histoloģiskais pētījums pēc eksperimentālas okliālas izmaiņas. J. Oral Rehabil 2001, 28 (3): 294-8.
• 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: sāpes un disfunkcija. Otrais izdevums Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
• 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Centrālās sakarības priekšlaicīguma noteikšana ar datorizētu oklūzijas analīzes sistēmu. Apkopojiet Contin Educ Dent. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; viktorīna 536.
• 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Sekundārās zobu galvassāpes ": Gallai V, Pini LA Ārstēšana par galvassāpēm Zinātniskā centra izdevējs Turīna, 2002.
• 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Lielas pacientu populācijas izpēte, lai konstatētu īslaicīgu vēdera bojājumu simptomus un pazīmes". Skull. 2007. gada aprīlis, 25. (2): 114-26.
• 13. Pierleoni F., Gizdulich A: "Klīniskā statistiskā izpēte par cranio-mandibulāriem traucējumiem". Ris 2005; 3: 27-35.
• 14. Seligman DA, Pullinger AG. Funkcionālo oklūzālo attiecību loma laikmadu slimībās: pārskats. J Craniomandb Disord. 1991. gada kritums; 5 (4): 265-279.
• 15. Pullinger AG, Seligman DA. Oklusālo variabilu prediktīvās vērtības kvantitatīva noteikšana un validēšana temporo-mandibulārajos traucējumos, izmantojot daudzfaktoru analīzi. J Prothet Dent. 2000 Jan; 83 (1): 66-75.
• 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Nekādu eksperimentālu oklusālu traucējumu ietekme uz spiediena sāpju sliekšņiem, kas attiecas uz muskulatūras muskuļiem veselām sievietēm. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
• 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Sekas, ko rada oklūzijas traucējumi uz cilvēka masāžas ierastajām spējām. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
• 18. Cooper BC, Kleinberg I. Laiksimandibulārās fizioloģiskās stāvokļa izveidošana ar neiromuskulāro ortožu ārstēšanu ietekmē TMD simptomu samazināšanos 313 pacientiem. Skull. 2008. gada aprīlis, 26. (2): 104-17.
• 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Elektromogrāfiskie pierādījumi par samazinātu muskuļu aktivitāti, kad ULF-TENS tiek pielietots V un VII kraniālajā nervā." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
• 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Oklusālo kontaktu novērtēšana maksimālā intervālā, izmantojot T-Scan sistēmu. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
• 21. Kerstein RB. Tehnoloģiju apvienošana: datorizēta oklūzijas analīzes sistēma, kas ir sinhronizēta ar datorizētu elektromogrāfijas sistēmu. Skull 2004, 22 (2): 96-109.
• 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. T-scan II sistēmas precizitātes un atkārtojamības in vitro pētījums. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
• 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Kvieša līdzsvars kvantitatīvā analīzē starpkultūru pozīcijā, izmantojot T-skenēšanas sistēmu. Int. J. Prosthodont, 1994, 7 (1): 62-71.