Narkotikas ascīta ārstēšanai

definīcija

Ar "ascītu" mēs saprotam šķidruma noplūdi peritoneālās dobumā, vēdera uzliku membrānā; citiem vārdiem sakot, ascīts parādās telpā starp vēdera orgāniem un vēdera audiem. Ascīts ir viena no visbiežāk sastopamajām aknu cirozes komplikācijām.

Cēloņi

Līdztekus aknu cirozei daudzas citas slimības var izraisīt pacienta ascīta sākumu: zarnu absorbcijas izmaiņas, resnās zarnas un aknu vēzi, hepatītu, sirds mazspēju, portāla hipertensiju (bieži vien saistās ar ūdens un nātrija aizturi līdz pat ķermeņa daļa), smags nepietiekams uzturs, pankreatīts, tuberkuloze.

Simptomi

Tiek lēsts, ka 33% ascītu pacientu nav sūdzējušies par jebkādiem simptomiem un ka šķidruma noplūde vēdera dobumā tiek diagnosticēta nejauši. Dažiem pacientiem ascīts izpaužas kā garīga apjukums, muskuļu vājums, elpošanas grūtības, sāpes vēderā un aizspriedumi, encefalopātija, drudzis, ginekomastija, apetītes zudums, dzelte. Smagās formās ascīts var izraisīt komu.

Informācija par ascītu - ascītu Narkotikas nav paredzētas, lai aizstātu tiešās attiecības starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu. Pirms Ascite - Ascite Drugs lietošanas vienmēr konsultējieties ar ārstu un / vai speciālistu.

narkotikas

Ņemot vērā sarežģīto mehānismu, kas izveidots ascīta kontekstā, pirms aprakstīt ārstēšanai un ārstēšanai norādītās zāles, ir aprakstīta īsa kopsavilkuma shēma, kurā aprakstīts, kā panākt šķidrumu transitāciju peritoneālajā dobumā, sākot no no aknu slimībām:

Aknu darbības traucējumi → asins plūsma, kas parasti traucēta aknās → palielināts portāla spiediens → za liesas tilpums (splenomegālija) → ↓ cirkulējošais asins tilpums (hipovolēmija) → renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivizēšana un simpātiskā sistēma → ↑ Sodium nieru nātrijs, tahikardija → šķidruma uzkrāšanās peritoneālās dobumā (ascīts).

Ascīta ārstēšanas mērķis ir pamatslimības ārstēšana; ir vairākas intervences stratēģijas. Šeit ir visbiežāk sastopamie:

1. Uzvedības modifikācija: tā ietver gultas atpūtas un nātrija ierobežojumus tikai 1, 5-2 gramos dienā
2. Narkotiku terapija: ietver diurētisko līdzekļu lietošanu, lai likvidētu lieko šķidrumu (spironolaktons un furosemīds), albumīnu, antibiotikas, kas jāizmanto, ja ir pierādīta bakteriāla infekcija (piemēram, cefotaksīms, cefoksitīns, amoksicilīns un klavulānskābe)
3. Nedzeriet alkoholu
4. Evakuējoša paracentēze: mērķis ir novērst vēdera dobumā uzkrāto šķidrumu. Terapeitiskajā praksē tiek izmantota adata, kas ievietota tieši vēderā, lai veicinātu šķidruma pārpalikumu izvadīšanu. Līdzīgās situācijās ieteicama vienlaicīga albumīna infūzija, lai veicinātu plazmas tilpuma atjaunošanos.
5. Aknu transplantācija: paredzēta tikai tiem pacientiem, kuri pēc zāļu lietošanas nav ziņojuši par ievērojamu labumu

Diurētiskie līdzekļi nekomplicētu ascītu ārstēšanai: samazinot tilpumu, šīs zāles spēj ievērojami samazināt portāla spiedienu.

• Spironolaktons (piem., Aldactone, Uractone, Spirolang): tas ir spēcīgs diurētisks līdzeklis (kas pieder pie kālija taupītāju farmakoloģiskās klases), ko izmanto ārstēšanai ascīta ārstēšanai sākotnējā devā 100 mg dienā; pēc tam pakāpeniski palieliniet devu līdz maksimāli 400 mg dienā. Spironolaktons ir pieejams arī kombinācijā ar hidrohlortiazīdu (piemēram, Aldactazide, Spiridazide), kas ir vēl viens kālija aizturošs līdzeklis: šajā gadījumā ieteicams uzsākt terapiju, lietojot 4 tabletes dienā iekšķīgi, ar 25 mg spironolaktona un ar 25 mg hidrohlortiazīda. Zāles ir pieejamas arī 50 + 50 mg tabletēs: šajā gadījumā ir nepieciešamas tikai divas tabletes dienā. Ja pēc 2-4 dienām nav novērots ievērojams uzlabojums, ieteicams pakāpeniski palielināt devu ik pēc 2-3 dienām līdz maksimāli 200 + 200 mg. Ilgstoša ārstēšana ar šo narkotiku - kā arī tās ļaunprātīga izmantošana - var izraisīt samazinātu seksuālo vēlmi, impotenci un ginekomastiju.
• Furosemīds (piem., Lasix, Spirofur): lietojams kombinācijā ar spironolaktonu, ja monoterapija ar pēdējo narkotiku nenorāda vēlamos terapeitiskos rezultātus. Lai izvairītos no nokturijas, ieteicams lietot arī spironolaktona + furosemīda kombināciju. Kā norādījumu ascīta ārstēšanai ieteicams sākt terapiju ar minimālo zāļu devu (40 mg); galu galā, pakāpeniski palieliniet devu līdz maksimāli 160 mg dienā.
• Bumetanīda (piemēram, Bumex) otrās izvēles zāles ascīta ārstēšanai. Indikatīvā deva liecina, ka dienā iekšķīgi lieto 0, 5-2 mg zāļu; alternatīvi, lietojiet zāles intravenozi vai intramuskulāri ar devu 1 mg dienā. Aktīvo sastāvdaļu ir iespējams lietot arī nepārtrauktai intravenozai infūzijai: šajā gadījumā indikatīvā deva ir 1 mg / stundā, maksimāli 12 mg dienā.
• Torsemīds vai Torazemīds (piem., Demadex, Diuresix): zāles ir cilpas diurētiķis, ko lieto ascīta ārstēšanai; tā nav pirmās izvēles zāles, piemēram, furosemīds un spironolaktons. Parasti lietojiet 5-10 mg zāļu perorāli vai intravenozi vienu reizi dienā.
• Etakrīnskābe (piem., Reomax): zāles ir cilpas diurētiķis. Ascīta ārstēšanai ieteicams lietot zāles 50 mg dienā, iekšķīgi vai intravenozi, vēlams ar ēdienu. Lai pārliecinātos par ascītu, ieteicams lietot etakriniko skābi, ja spironolattons un furosemīds nav ziņojuši par ievērojamām priekšrocībām.
• Triamterēns (piemēram, Direnijs): zāles ir diurētiķis, kas arī ir paredzēts ascīta ārstēšanai; indikatīvā deva paredz iekšķīgi lietot 100 mg aktīvas divas reizes dienā. Zāles ir pieejamas arī kopā ar furosemīdu (piemēram, Fluss): šajā gadījumā ieteicams lietot 1-2 tabletes dienā, katru otro dienu (katra tablete ir veidota ar 25 mg triamterēna un 40 mg furosemīda).

Antibiotikas zāles bakteriālu superinfekciju ārstēšanai ascīta kontekstā:

• Amoksicilīns + klavulānskābe (piem., Amoksicilīns un klavulānskābe Sandoz): ieteicams lietot 1 gramu amoksicilīna, kas saistīts ar 200 mg klavulānskābes bakteriālām infekcijām ascīta kontekstā. Turpiniet terapiju 7-10 dienas pēc ārsta norādījumiem.
• Cefotaksima (piemēram, Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): zāles ir trešās paaudzes cefalosporīns. Indikatīvi ievadiet 2 gramus zāļu ik pēc 8 stundām. Šī farmakoloģiskā ārstēšana ir īpaši piemērota ascīta gadījumiem, kas saistīti ar pankreatītu.
• Cefoksitīns (piemēram, mefoksīns): otrās paaudzes cefalosporīns, ko izmanto ascīta ārstēšanai; apstrāde ar šo aktīvo vielu ir īpaši indicēta Enterococci atbalstītajām superinfekcijām. Indikatīvi, ņemiet 1 gramu zāļu ik pēc 6-8 stundām, 3-7 dienas.
• Aztreonams (piemēram, Cayston) indikatīvā deva ir 500 mg zāļu lietošana ik pēc 8 stundām. Terapijas ilgumu nosaka ārsts, pamatojoties uz simptomu smagumu un infekciju.

Albumīns : cirozes atkarīga ascīta ārstēšanai progresīvajā stadijā.

Albumīna lietošana no ārpuses ir norādīta un, galvenokārt, evakuējošā paracentēze, lai ārstētu ascītu, kas ir rezistents pret farmakoloģisko ārstēšanu: pēc evakuācijas paracentēzes (ascīta šķidruma tilpums noņemts> 5 litri), ieteicams injicēt albumīnu caur intravenozi ar zemu nātrija saturu, indikatīvi ar devu 40 g / paracentēze (kas atbilst 6-8 gramiem no izvadītā ascīta šķidruma litrā). Ieteicams arī nepārsniegt infūzijas ātrumu 16 gramus stundā.

Viens solis atpakaļ: īsi atcerēsimies, ka albumīns ir proteīns, kura funkcija ir ļoti svarīga organismam; albumīns ir iesaistīts sarežģītajā onkotiskā spiediena regulēšanas mehānismā un vitamīnu, zāļu, brīvo taukskābju un steroīdu hormonu pārnešanā. Smagu ascītu klīnisko un patoloģisko priekšstatu raksturo arī hipoalbuminēmija: šī iemesla dēļ pēc evakuācijas paracentēzes ir nepieciešams lietot albumīnu no ārpuses.