vispārinājums
Meningīts ir smadzeņu iekaisums, membrānas, kas ietver un aizsargā smadzenes un muguras smadzenes. Šīs patoloģijas fulminanta forma ir reta, bet ļoti nopietna, un tai var būt letālas sekas.
Fulminanta meningīts parasti ir baktēriju izcelsmes. CSF testēšana bieži ir noderīga etioloģiskai diagnostikai.
ko
Fulminanta meningīts ir iekaisuma process, kas ietekmē membrānas, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes ( meninges ).
Šo trīs membrānu (dievbijīgā māte, arachnoid un dura mater) funkcija ir aizsargāt centrālo nervu sistēmu no infekcijām. Kad patogēns apdraud šo zonu, dura mater (visattālākais locītava) kļūst caurlaidīgāks, lai ļautu lielākai balto asins šūnu plūsmai (šūnas, kas atbild par ķermeņa aizstāvēšanu no baktēriju, vīrusu un sēnīšu uzbrukuma). "ārējā). Tomēr šī imūnreakcija nosaka pašas membrānu iekaisumu. Rezultāts ir tūskas veidošanās (ti, šķidrumu uzkrāšanās) un paaugstināts intrakraniālais spiediens, ar sliktu audu skābekļa veidošanos un smadzeņu bojājumu risku.
Fulminanta forma sastopama nelielā procentos no visiem bakteriālā meningīta gadījumiem, kurus var saslimt jebkurā vecumā.
Visbiežāk sastopamais infekcijas izraisītājs ir meningokoks ( Neisseria meningitidis ), no kura ir vairāki serotipi (pašlaik ir zināmi 13, bet tikai 5 - A, B, C, Y, W135 un X ir klīniski nozīmīgi)., jo tie var izraisīt epidēmijas un slimības, kas ir bīstamas cilvēkiem).
Itālijā meningokoku C ir agresīvākais serotips, un visbiežāk to konstatē kopā ar B celmu.
piezīme
Parasti meningīts atpazīst infekciozu cēloni (vīrusu, baktēriju vai sēnīšu), bet ir arī formas, ko izraisa kairinošas parādības (piemēram, zāles, neoplastiska infiltrācija no primārajiem smadzeņu audzējiem vai metastāzēm, fiziskas traumas uc) un dažas sistēmiskas slimības ( kā sarkoidoze un vaskulīts).
Cēloņi
Daudzas baktērijas var izraisīt fulminantu meningītu.
Kopumā mikroorganismi, kas ir atbildīgi par patoloģiju, ir invazīvi (tas ir, spēj ātri vairoties un izplatīties visā organismā) un atšķiras atkarībā no pacienta vecuma:
- Jaundzimušajiem galvenie etioloģiskie līdzekļi ir Escherichia Coli un B grupas streptokoki;
- Pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem biežāk ir iesaistīta baktērija Neisseria meningitidis (meningococcus), no kuras ir vairākas serogrupas (A, B, C, Y, W135 un X);
- Gados vecākiem pacientiem gadījumi galvenokārt ir saistīti ar Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) un Listeria monocytogenes .
Starp aģentiem, kas var izraisīt fulminantisku meningītu, ir jāpiemin arī hemofilais B vai Hib ( B tipa Haemophilus influenzae ).
Kā infekcija attīstās
Parastās asinis parasti ir sterilas un ir silta un barojoša vide, tāpēc tās ir ideāli piemērotas patogēno mikroorganismu kolonizācijai no ārpuses (piemēram, iekļūstošām traumām, galvaskausa lūzumiem vai neiroķirurģiskiem manevriem) vai blakus esošiem inficēšanās centriem (piem. vidusauss, sinusīts un pneimonija). Pēdējā gadījumā ir nepieciešami īpaši apstākļi, piemēram, imūnsistēmas pazemināšana vai citu slimību (piemēram, tuberkulozes, masalu, masaliņu, vējbakas uc) klātbūtne, kas ļauj patogēniem sasniegt asinīs caur asinīm un asinīm. smadzeņu mugurkaula šķidrums (vai šķidrums, tas ir šķidrums, kas iekļūst un aizsargā smadzenes un muguras smadzenes).
Meningīta inkubācijas periods svārstās no 3 līdz 4 dienām, bet to var pagarināt līdz 10 dienām (maksimālais laiks veselības uzraudzībai).
Pamatā esošā patofizioloģija joprojām ir nepietiekami saprotama, bet tika konstatēts, ka fulminanta meningīta gadījumā iekaisuma šūnas infiltrējas leptomeningos (arachnoīds un pia mater, ti, smadzeņu virsmai tuvākās meninges) un meningālās asinsvadu sienas, kas ir pārslogoti un paplašināti. Pēc tam iekaisums var izplatīties uz smadzeņu parenhīmu vai kambari. Sākot no vislielākās uzkrāšanās vietām, stresa stadijas var nošķirt smadzeņu virsmas asinsvadus.
Kā tas tiek nosūtīts
Ikviens var saņemt meningītu, bet mazie bērni un pusaudži biežāk saņem infekciju, ko izraisa dažādi meningokoku veidi. Ir pakļauti arī vecāka gadagājuma cilvēkiem, cilvēkiem ar imūndeficītiem un citām hroniskām slimībām.
Infekcijas meningīta pārnešana notiek pēc ilgstošas un ciešas saskares ar cilvēkiem ar slimību vai veseliem nesējiem. Infekcija var notikt pa gaisu (izmantojot siekalu pilienus un izkliedētu deguna sekrēciju, runājot, klepus vai šķaudīšanu) vai izmantojot tiešu bioloģisko šķidrumu kontaktu (piemēram, dzerot no tā paša stikla vai ēdot ar vienu un to pašu galda piederumu kā persona, kura ir noslēgusi līgumus). slimība).
Tomēr, lai inficēšanās notiktu, ir nepieciešams ciešs un ilgstošs kontakts ar inficēto personu vai būt ļoti pārpildītā vidē. Iedarbība ar cēloņiem ne vienmēr izraisa fulminantisku meningītu: patiesībā pārvadātāja stāvoklis ir bieži, tas ir, pilnīgi asimptomātisks un pārejošs veselīgs indivīds, kas neizraisa slimību.
Simptomi un komplikācijas
Fulminanta meningīts sākas ar vispārīgiem un nespecifiskiem simptomiem, kas var būt maldinoši, piemēram:
- Galvassāpes;
- nogurums;
- miegainība;
- Ēstgribas zudums;
- Slikta dūša un vemšana.
Tomēr šajās izpausmēs parādās vairāk raksturīgu simptomu, kurus nekad nedrīkst ignorēt:
- Kakla un kakla stīvums;
- Augsts drudzis;
- Petechiae (mazi sarkanīgi vai purpurkrāsas plankumi, kas radušies trauku mikro-asiņošanas dēļ);
- Spēcīgs vājums un prostrācija;
- Nostiprinājums kājas pagarinājumam;
- Fotofobija (acu jutība pret gaismu);
- Apziņas līmeņa maiņa;
- Trīce un krampji.
Zīdaiņiem un maziem bērniem slimība var būt vairāk niansēta, piemēram, apetītes trūkums, akūta raudāšana, gaiša krāsa, uzbudināmība un vienmērīgs skatiens.
Uzmanību! Fulminantu meningītu raksturo pēkšņa vispārējā veselības stāvokļa rašanās un strauja pasliktināšanās.
Dažos gadījumos fulminanta meningīta var izraisīt nāvi īsā laikā. Citreiz slimībai ir nopietnas, novājinošas un pastāvīgas sekas, it īpaši, ja diagnoze (un atbilstošas terapeitiskās ārstēšanas sākums) nav bijusi pietiekami savlaicīga.
Visbiežāk novērotās meningīta sekas ir:
- Smadzeņu bojājumi;
- Kurlums;
- Epilepsija;
- Pastāvīgs aklums vai daļējs redzes traucējums (ko izraisa intrakraniālas spiediena svārstības);
- Motoru paralīze;
- Intelektuālas grūtības vai garīga atpalicība;
- Kaitējums nierēm un virsnieru dziedzeri.
Fulminanta meningīts var izraisīt arī ekstremitāšu amputāciju vai infekcijas izraisītu rētu klātbūtni.
5-20% gadījumu, papildus meningītam, dažas baktērijas var sasniegt asinis un izraisīt sepsi, kas ir vispārēja infekcija. Šo stāvokli atzīst pēkšņa drudža un sarkano plankumu parādīšanās uz ādas (petehijas), kas bieži ir saistīta ar hipotensiju un šoku.
diagnoze
Ja ir aizdomas par meningītu, ārsti veic dažus specifiskus testus, piemēram, ņem vērā smadzeņu mugurkaula šķidruma paraugu caur jostas punkciju (ti, novietojot adatu apakšējā mugurā caur mugurkaulu). Šī analīze ļauj noteikt šķidruma kultivēšanas testu, kurā bioloģiskie paraugi tiek sēti uz laboratorijas plāksnes un tādējādi ļauj pārbaudīt baktērijas iespējamo augšanu. Tāpēc smadzeņu mugurkaula šķidruma analīze ir noderīga, lai novērtētu, vai ir infekcija, un, ja tā ir, vai tas ir vīruss vai baktērija, kas to izraisa.
Fulminanta meningīta diagnozi apstiprina molekulārās bioloģijas testi, lai noteiktu cilvēka organismā esošās baktērijas DNS pēdas.
terapija
Fulminanta meningīts ir piemērs tam, ka uzņēmēja reakcija uz infekciju ir neskaidra, un tas ir pretrunā ar pieejamo medicīnisko iejaukšanos. Patiesībā patoloģijas laikā nevar prognozēt smadzeņu tūsku un papildu metožu lietošana, lai kontrolētu to, nekonstatē intrakraniālās hipertensijas rašanos. Pat pēdējais nosacījums bieži ir neitrāls ārstēšanai.
Tomēr fulminanta meningīta terapeitiskā pieeja ir atkarīga no cēloņsakarības un pacienta vecuma. Meningokoku meningīts nekavējoties jārīkojas, piemēram, slimnīcā, ar lielām intravenozo antibiotiku devām.
Skaidrs, ka iejaukšanās ir efektīvāka, ja identificē slimību izraisošo līdzekli, lai vadītu pacienta antibiotiku terapiju un noteiktu nepieciešamību pēc kontakta profilakses.
Visos gadījumos ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no nopietniem pastāvīgiem iznākumiem (kurlums, vienas vai vairāku ekstremitāšu zudums, redzes traucējumi, neiro-motora deficīts) vai nāve.
prognoze
Fulminanta meningīts ir ārkārtīgi nopietna slimība un var izraisīt nāvi dažu stundu laikā (24–48 stundas pēc simptomu rašanās), neraugoties uz specifisku antibiotiku savlaicīgu lietošanu.
profilakse
Fulminantu meningītu var novērst ar vakcināciju .
Faktiski šis pasākums ļauj samazināt risku saslimt ar galvenajām invazīvajām slimības baktēriju formām un novērst infekcijas izplatīšanos, jo tas veicina imūnās atmiņas veidošanos un antivielu veidošanos, kas aizsargā ķermeni.
Pašlaik, lai novērstu meningītu, meningokoku vakcīnas to monovalentā (C un B) vai tetravalentā (AC-W135-Y) sastāvā ir visefektīvākais līdzeklis, lai ilgstoši aizsargātu pret slimību, samazinot kursa risku smagi, ja rezultāti ir novājinoši vai pat letāli.
Turklāt ir pieejamas vakcīnas, lai aizsargātu pret fulmināta meningīta veidiem, ko izraisa:
- Hemophilus B : vakcīna ir iekļauta sešvērtīgā vakcīnā (kas arī nodrošina aizsardzību pret difterijas-tetanusa-garā klepus, poliomielītu un B hepatītu), kuras pirmā deva tiek ievadīta jau 61. dzīves dienā (trešais mēnesis).
- Pneumococcus : ir pieejama vakcīna, kas ir iespējama no pirmajiem dzīves mēnešiem, kas aizsargā no 13 dažādiem Streptococcus pneumoniae celmiem.
Citi noderīgi piesardzības pasākumi pret fulminantu meningītu
Baktērijas, kas izraisa fulminantu meningītu, īpaši meningokoku, nevar dzīvot ilgi ārpus cilvēka ķermeņa un ir ļoti jutīgas pret kopīgiem dezinfekcijas līdzekļiem, temperatūras izmaiņām un žāvēšanu. Citiem vārdiem sakot, slimība ir vieglāk izplatīta nekā aukstums vai gripa.
Tā kā ir meningīta saslimšanas risks starp cilvēkiem, var samazināties, ieviešot dažus personīgās higiēnas un aizsardzības pasākumus:
- Izvairieties no slēgtām un pārpildītām vietām un ciešu kontaktu ar cilvēkiem;
- Nenomainiet priekšmetus personiskai lietošanai (glāzes, galda piederumi, cigaretes, mīksti nomazgājamas rotaļlietas utt.);
- Saglabājiet tīras virsmas, kas var būt piesārņotas (slēdži, telefoni, tastatūras, rokturi, krāni, liftu vadības paneļi, galdi un galdi);
- Ventilējiet telpas, kurās cilvēki bieži dzīvo un strādā, it īpaši, ja telpas ir ļoti aizņemtas (kazarmas, bērnudārzi, skolas uc);
- Rūpīgi un vairākas reizes dienā nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni, īpaši pēc klepus vai šķaudīšanas.
