vispārinājums
Pārmērīga urīnpūšļa sindroms ir uroloģisks stāvoklis, ko nosaka simptomu kopums, piemēram, steidzama urinēšanas nepieciešamība, kas NAV atkarīga no citām patoloģijām ar līdzīgām izpausmēm (ieskaitot urīnpūšļa audzējus, infekcijas vai urīnceļu obstruktīvas slimības).
Kas ir pārāk aktīvs urīnpūslis?
Pārmērīgi aktīvs urīnpūšļa sindroms (OAB, OverActive urīnpūšļa vai vairāk vienkārši aktīva urīnpūšļa) ietver virkni simptomu, kas ietver:
- Steidzams aicinājums : pēkšņa un nepanesama urinēšanas nepieciešamība, kas bieži vien izraisa nespēju saglabāt urīnu;
- Paaugstināta anulēšanas frekvence : vairāk nekā 8 reizes 24 stundu laikā;
- Urīna nesaturēšana: urīna piespiedu zaudēšana uzreiz pēc tam, kad jūtat vēlmi urinēt;
- Nocturia: atkārtots stimuls izdalīt urīnu nakts atpūtas laikā (vismaz divas reizes naktī);
- Vēdera stiepšanās .
Šie simptomi, kas veikti atsevišķi, var sakrist ar tiem, kas saistīti ar citiem urīnpūšļa traucējumiem, tostarp intersticiālu cistītu vai audzējiem. Īss medicīniskais novērtējums ļauj izslēgt šīs slimības un izslēgt pārāk aktīvas urīnpūšļa sindroma diagnozi.
Lai gan slimība ir biežāka gados vecākiem pieaugušajiem, to nevajadzētu uzskatīt par novecošanas procesa neizbēgamu seku. Pieejamie ārstniecības līdzekļi var ievērojami samazināt vai pat novērst simptomus, palīdzot pārvaldīt to ietekmi uz ikdienas dzīvi.
Cēloņi
Urīnpūšļa normāla darbība ir sarežģītas mijiedarbības starp neiroloģiskiem un psiholoģiskiem faktoriem, kā arī muskuļu un skeleta un nieru darbību rezultāts. Šo fizioloģisko mehānismu kopums, daļēji brīvprātīgi un daļēji piespiedu kārtā, nosaka urīnpūšļa piepildījumu un iztukšoto daudzumu urīna savākšanas laikos un vietās. Pat viena problēma dažādos šīs sistēmas līmeņos var veicināt pārmērīgas urīnpūšļa sindroma rašanos.
Urīnpūšļa piespiedu kontrakcijas . Slimība bieži ir saistīta ar detrusora muskuļa hiperaktivitāti, kuras uzdevums ir urinēšanas laikā noteikt urīna izvadīšanu. Šīs muskuļa anomālās un nejaušās kontrakcijas urīnpūšļa piepildīšanas laikā nosaka impelleru vēlmi urinēt, pirms urīnpūslis ir piepildījies līdz normālam tilpumam.
Vairāki citi apstākļi var veicināt pārmērīgu urīnpūšļa simptomu rašanos, tostarp:
- Augsta urīna ražošana, kā tas varētu notikt pārmērīga šķidruma uzņemšanas, sliktas nieru darbības vai diabēta gadījumā;
- Urīnpūšļa anomālijas, piemēram, audzēji, urīnpūšļa akmeņi vai citi faktori, kas kavē normālu aizplūšanu (palielināta prostatas, aizcietējums vai iepriekšēja uro-ginekoloģiskā ķirurģija). Cilvēkiem pārāk aktīvs urīnpūšļa sindroms bieži ir saistīts ar labdabīgu prostatas hipertrofiju;
- Urīnpūšļa sienas mainītā jutība ;
- Iegurņa muskuļu vājums grūtniecības un dzemdību dēļ (apstākļi, kas var arī izstiept sfinktera sfinkteru, lai to sabojātu un izraisītu nesaturēšanu).
- Neiroloģiski traucējumi, piemēram, Parkinsona slimība, insults un multiplā skleroze. Paaugstināta urīnpūslis var būt centrālās nervu sistēmas, muguras smadzeņu vai nervu bojājumu izpausme, kas var novest pie nervu ceļa smadzeņu garozas-urīnpūšļa pārtraukuma, kā arī impulsi, kas neļauj muskuļiem pareizi nosūtīt ceļojumus . Traumas vai iatrogēnās mugurkaula traumas var izraisīt arī urinēšanas refleksa izmaiņas: tas ir disku trūces, uroloģiskās-ginekoloģiskās operācijas un starojuma iedarbības gadījums.
- Diurētisko līdzekļu lietošana un kofeīna vai alkohola pārmērīga lietošana var izraisīt strauju urīna ražošanas pieaugumu.
- Akūts urīnceļu infekcijas izraisa simptomus, kas ir līdzīgi aktīvai urīnpūšam, jo tie var kairināt nervus un izraisīt urinēšanas steidzamību.
- Pārmērīgs svars . Pārmērīgs svars palielina vēdera spiedienu, kas ilgtermiņā var pasliktināt urīnizvadkanāla sfinkteru un izraisīt urīna noplūdi.
- Estrogēna deficīts pēc menopauzes : var veicināt urīna steidzamību. Kopā ar ārstu pacients var novērtēt vietējo vai vispārējo estrogēnu terapiju.
diagnoze
Ja pacients nepārtraukti jūt pēkšņu un nekontrolējamu urinēšanas vēlmi, palielinoties gan dienas, gan nakts urinēšanai un iespējamai urīna nesaturēšanai, ārsts var uzskatīt, ka urīnpūslis ir pārāk aktīvs.
Diagnoze tiek konstatēta pēc citu atbilstošu patoloģiju, piemēram, urīnceļu infekciju, apakšējo urīnceļu obstrukcijas un urīnpūšļa audzēju izslēgšanas. Tad ārsts turpina meklēt norādes, kas varētu norādīt uz faktoriem, kas veicina stāvokļa sākumu.
Diagnostikas ceļš, iespējams, ietver:
- Vispārējs novērtējums un medicīniskā vēsture;
- Fiziskā pārbaude, kas ietver vēdera un dzimumorgānu fizisku pārbaudi, taisnās zarnas izpēti vīriešiem (lai novērtētu lielumu, konsistenci un vispārējo prostatas masu) un iegurņa pārbaudi sievietēm (lai novērtētu atrofiju, iekaisumu, infekcijas) ;
- Cilvēkiem PSA (prostatas specifiskais antigēns) deva ;
- Urīna analīze un urīna kultūra: tie ļauj izslēgt urīna infekcijas, asins pēdas vai analītiskas anomālijas urīnā;
- Neiroloģiskā izmeklēšana : identificē sensorās problēmas vai patoloģiskus refleksus;
- Urodinamiskais tests : novērtē urīnpūšļa darbību un tās spēju iztukšot un aizpildīt pareizi. Ja urīnpūslis urinēšanas laikā nav pilnīgi tukšs, atlikušais urīns var izraisīt simptomus, kas ir identiski aktīvai urīnpūšam. Lai izmērītu neizdalīto urīna daudzumu, ārsts var veikt urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšanu vai ievietot plāno katetru caur urīnizvadkanālu, lai iztukšotu un izmērītu atlikušo urinēšanas šķidrumu, kas vēl atrodas urīnpūslī.
- Uroflometrija : funkcionālā izmeklēšana, kas ļauj izmērīt urīna plūsmas apjomu un ātrumu. Pacients urinē normāli ierīcē, kas savienota ar datoru, kas ieraksta urīna plūsmas parametrus un pārvērš datus frekvences / tilpuma diagrammā, kas parāda plūsmas variācijas salīdzinājumā ar normu.
Citas urodinamiskās metodes:
- Cistometrija : var noteikt, vai rodas nevēlamas muskuļu kontrakcijas vai urīnpūslis nespēj pareizi uzglabāt urīnu;
- Uretrocistoskops: ļauj izslēgt audzējus un nierakmeņus.
Vadība un terapija
Uzvedības pasākumi
Kad diagnoze ir apstiprināta, vispirms ir jāiejaucas ar dzīvesveidu. Šīs iejaukšanās nerada pilnīgu traucējuma izzušanu, bet var ievērojami samazināt nesaturēšanas epizožu skaitu.
Uzvedības pasākumi var ietvert:
- Svara zudums, uztura regulēšana un ūdens uzņemšana : tie ir pasākumi, kas var uzlabot visu veidu urīna nesaturēšanu un vispārējos veselības apstākļus. Pārmērīgs svars var palielināt urīnpūšļa spiedienu un veicināt urīnpūšļa kontroles problēmas. Jūsu ārsts var ieteikt šķidruma patēriņa daudzumu un laiku.
- Uzturvielu izvadīšana no urotēlija : ierobežo kofeīna, teīna un alkohola patēriņu; novērst pikantu, skābu pārtiku un dzērienus, kas satur mākslīgos saldinātājus.
- Smēķēšanas pārtraukšana : cigarešu dūmi kairina urīnpūšļa muskuļus. Turklāt atkārtotas smēķēšanas izraisītas klepus spazmas var izraisīt urīna noplūdi.
- Iegurņa grīdas rehabilitācijas vingrinājumi: Kegel vingrinājumi stiprina iegurņa un urīna sfinktera muskuļus. Muskuļi, kas ieskauj urīnpūsli un kontrolē urīna plūsmu, ja tie ir pastiprināti, var palīdzēt ierobežot piespiedu kontrakcijas. Ārsts vai fizioterapeits var pastāstīt pacientam, kā pareizi veikt Kegel vingrinājumus. Pirms ievērošanas simptomu uzlabošanās var ilgt līdz sešām līdz astoņām nedēļām.
- Dubultā urinācija un urīnpūšļa apmācība: pēc urinēšanas pacienti, kuriem ir problēmas ar urīnpūšļa iztukšošanu, var gaidīt dažas minūtes un pēc tam mēģināt vēlreiz izdzēst atlikušo urīnu. Reizēm ārsts var ieteikt citas stratēģijas, lai apmācītu jūs, lai aizkavētu iztukšošanu, ja jūtat vajadzību urinēt (tikai tad, ja Jūs veiksmīgi varat noslēgt savu iegurņa muskulatūras muskuļus). Citas "mācīšanās" metodes ļauj palielināt laika intervālu starp urinēšanas un urinēšanas vēlmi: pacients var sākt ar nelielu aizkavēšanos, kad viņš jūtas stimuls, piemēram, 30 minūtes, un pakāpeniski sasniedzot intervālus 3-4 stundas.
- Tīrais periodisks kateterizācija (CIC): periodiski izmantojot katetru var veicināt urīnpūšļa pilnīgu iztukšošanu. Medicīnas personāls var sniegt norādījumus par to, kā ievietot mazo kanulu caur urīnizvadkanālu. Jāatceras, ka urīnceļu infekcijas ir biežākas cilvēkiem, kuri lieto katetru.
- Absorbenti: iespējams aizsargāt dažādu izmēru un absorbcijas līmeņus, lai aizsargātu apģērbu un izvairītos no neērtiem negadījumiem. Šis pasākums ļauj ierobežot savu darbību, baidoties no simptomu publiskošanas.
- Pareiza hronisku slimību, piemēram, diabēta, ārstēšana varētu palīdzēt mazināt simptomus, kas saistīti ar hiperaktīvu urīnpūsli.
narkotikas
Jūsu ārsts var ieteikt vairāku terapeitisku stratēģiju kombināciju simptomu mazināšanai. Tie ietver arī farmakoloģisko produktu lietošanu .
Zāles var strādāt ļoti labi, lai atjaunotu normālu urīnpūšļa funkciju. Ārstēšana parasti sākas ar zema devas zāļu parakstīšanu, kam seko pakāpenisks palielinājums. Mērķis ir izmantot minimālo efektīvo devu, kas savukārt samazina jebkādu blakusparādību risku.
| antimuskarīniem | |
|
|
| Šīs zāles ir: tolterodīns, oksibutinīns, trospijs, solifenacīns, darifenacīns. | |
Β3 adrenerģisko receptoru agonisti . Vēl viena narkotika, kas indicēta hiperaktīva urīnpūšļa ārstēšanai, ir mirabegrons, β3 adrenerģisko receptoru agonists, kas iedarbojas uz urīnpūšļa detrusoru, izraisot muskuļu relaksāciju un palielinot urīnpūšļa kapacitāti.
Intravesical injekcijas ar botulīna toksīnu A. Gadījumos, kas ir izturīgi pret terapijām, ir iespējams lietot intravesical zāles, piemēram, mazu botulīna toksīna devu ievadīšanu tieši urīnpūšļa audos. Šis inde daļēji paralizē muskuļus, var nomākt nevēlamus urīnpūšļa kontrakcijas un var būt noderīgi smagas urīna nesaturēšanas novēršanai. Botulīna toksīna A lietošana ir apstiprināta pieaugušajiem ar neiroloģiskām slimībām, ieskaitot multiplās sklerozes un muguras smadzeņu bojājumus. Ietekme ir īslaicīga, ilgst aptuveni sešus līdz deviņus mēnešus, un iejaukšanās ietver arī urīnpūšļa iztukšošanās pasliktināšanās risku gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem, kurus jau vājina citas veselības problēmas.
Sakrālā neiro modulācija
Šajā procedūrā sakrālā līmenī tiek implantēts sava veida urīnpūšļa elektrokardiostimulators (līdzīgi kā sirds), kas nodrošina elektriskos impulsus. Iegūtais nervu signālu regulējums veiksmīgi samazina hiperaktīva urīnpūšļa simptomus.
ķirurģija
Jebkura ķirurģiska iejaukšanās pastiprinātas urīnpūšļa ārstēšanai ir paredzēta pacientiem ar smagiem simptomiem, kas nereaģē uz citām konservatīvām terapijām.
Procedūras ietver:
- Ķirurģija, lai palielinātu urīnpūšļa kapacitāti. Šī procedūra izmanto zarnu audus, lai aizstātu daļu urīnpūšļa un palielinātu tās izolācijas jaudu. Intervence tiek izmantota tikai smaga urīna nesaturēšanas gadījumos, kas nereaģē uz visiem citiem ārstēšanas pasākumiem. Ja pacients iziet šo ķirurģisko procedūru, viņam var būt nepieciešams periodisks katetrs pārējā dzīves laikā.
- Urīnpūšļa izvadīšana (daļēja vai pilnīga cistektomija). Šo procedūru izmanto kā pēdējo līdzekli un ietver urīnpūšļa daļēju vai pilnīgu ķirurģisku noņemšanu, ureterokutanostomiju, lai noteiktu ārēju savākšanas ierīci urīnam.
