Saistītie raksti: nestabila stenokardija
definīcija
Nestabila stenokardija ir klīnisks sindroms, ko biežāk izraisa akūta oklūzija - gandrīz pilnīga, bet ne pilnīga - koronāro artēriju ar trombocītu un fibrīnu bagātu trombu. Šī stāvokļa smagums ir starpstabils starp stabilu stenokardiju un miokarda infarktu.
Citi šī sindroma attīstības riska faktori ir ateroskleroze, hipertensija un artēriju embolija.
Pacients ar nestabilu stenokardiju var iesniegt trīs galvenos klīniskos attēlus:
- Jauna stenokardija (pēdējo divu mēnešu laikā): smaguma stenokardija, kas ir vienāda ar Kanādas sirds un asinsvadu sabiedrības klasifikācijas (CCSC) 3. vai 4. klasi, stenokardija miera stāvoklī (bieži ilgstoša) vai abas pirmās situācijas;
- Iepriekš pastāvošās stenokardijas pastiprināšanās (divu mēnešu laikā pēc sākuma): stenokardijas epizodes ir daudz biežākas, intensīvākas, ilgākas vai ar zemāku sākuma slieksni;
- Pēc infarkta stenokardija (divu nedēļu laikā pēc infarkta).
Visbiežāk sastopamie simptomi un pazīmes *
- Aritmija
- astēnija
- Retrosternālā dedzināšana
- Grēmas
- sirdsklauves
- Slikta gremošana
- aizdusa
- Sāpes vēderā
- Kakla sāpes
- Sāpes krūtīs
- Sāpes kuņģa mutē
- Žokļa sāpes
- Roku un plaukstu sāpes
- Sāpes vēdera augšdaļā
- Plecu sāpes
- Sāpes krūšu kaulā
- Sāpes, kas saistītas ar košļāšanu
- Muguras sāpes
- grēmas
- atraugas
- Elpas trūkums
- Pievilkšanās kreisajā rokā
- Rīkojoties rokās
- hiperkapniju
- hipoksija
- nemiers
- nelabums
- presyncope
- Muskuļu spazmas
- svīšana
- ģībonis
- vemšana
Papildu norādes
Nestabilas stenokardijas simptomi ir atkarīgi no koronāro obstrukcijas pakāpes un atrašanās vietas, bet parasti ietver smagas, ilgstošas un ļoti intensīvas sāpes krūtīs, ar vai bez aizdusas, slikta dūša un diafores (pārmērīga svīšana).
Salīdzinot ar stenokardiju (stabilu), retrosternālajā zonā sajūtamā apspiešanas sajūta parasti ir intensīvāka, attīstās ilgstoši (līdz 20 minūtēm) un var pasliktināties (ti, pakāpeniski palielinās smaguma pakāpe).
Sāpes krūtīs rodas arī nelielu celmu dēļ vai rodas spontāni miera stāvoklī; turklāt tas var izstarot uz muguras, rīkles, žokļa, pleciem un, reizēm, rokām un rokām. Nestabila stenokardija var izpausties arī ar nogurumu, nemieru, vājumu un gremošanas grūtībām.
Pēc akūta notikuma var rasties daudzas komplikācijas. Tie parasti ietver elektrisko disfunkciju (piemēram, aritmijas un vadītspējas defektus), miokarda disfunkciju (piemēram, sirds mazspēju, starpskriemeļu starpsienu plīsumu, kambara aneurizmu, sienas trombu veidošanos un kardiogēnu šoku) vai vārstuļu (mitrālā regurgitācija).
Nestabilas stenokardijas diagnoze ir balstīta uz elektrokardiogrammas izmaiņu konstatēšanu (T viļņu inversija un ST segmenta pazemināšana vai paaugstināšanās) un uz seroloģisko marķieru klātbūtni vai neesamību (starp sirds enzīmiem kreatīna kināze nav augsta, bet troponīnu). Citi pētījumi, kas noder diagnostikas novērtēšanai, ietver vingrojumu testus, koronāro angiogrāfiju un ehokardiogrāfiju.
Nestabilas stenokardijas ārstēšanai tiek izmantoti antitrombocītu līdzekļi, antikoagulanti, nitroderīti, beta blokatori un perkutāna angioplastika vai, dažkārt, aorto koronārais apvedceļš.
