ko
Heparīns ir antikoagulanta aktīvā viela, kas spēj kā tāds palēnināt vai pārtraukt asins koagulācijas procesu; tā vietā tā nevar veicināt jau izveidotu recekļu izšķīdināšanu, ko citādi labvēlīgi ietekmē cita farmaceitiskā kategorija, fibrinolītiskie produkti .
Ko tas izmanto
Tāpēc klasiskie heparīna terapeitiskie pielietojumi ir saistīti ar priekškambaru fibrilāciju, dziļo vēnu trombozi un akūtu koronāro sindromu ( išēmisku sirds slimību uzbrukumu); tā lietošana ir indicēta arī pacientiem, kam tiek veikta liela operācija, un dialīzes pacientiem (dialīze ir metode, ko izmanto, lai attīrītu asinis, ja nieres nedarbojas pareizi).
Jo īpaši attiecībā uz heparīna lietošanu dziļo vēnu trombozē, zāļu lietošana būtībā ir preventīvs mērķis, un tās mērķis ir novērst trombu veidošanos venozajā cirkulācijā. Biežākais šīs notikuma sarežģījums ir tā sauktā plaušu embolija, ko izraisa plaušu artērijas aizsprostojums ar trombu atdalītu trombu fragmentu, un pēc tam ar asinīm izspiež pareizo sirdi un no turienes uz plaušu cirkulāciju.
Heparīna veidi un lietošanas veids
Terapijā nav viena heparīna, bet ir vairāki veidi, kas klasificēti pēc to molekulas "lieluma", kas tos veido. Tāpēc mums ir zema molekulmasa heparīni (mazākas molekulas) un standarta vai nefrakcionēti heparīni; galvenā atšķirība starp abām kategorijām attiecas uz administrēšanas metodēm.
Pieņemot, ka heparīnu nevar ievadīt perorāli (tas būtu sagremojams, pēc tam inaktivēts) un ka tādā veidā tas obligāti jāinjicē, zemas molekulmasas heparīnus var ievadīt subkutāni, vienu reizi dienā (a divas reizes) un arī mājas vidē. Standarta heparīni, gluži pretēji, tiek ievadīti intravenozi, infūzijas veidā vai vairākas reizes dienā, un to lietošana parasti ir paredzēta slimnīcas apstākļiem.
Abiem heparīna veidiem ir saistīšanās vieta ar antitrombīnu III, plazmas glikoproteīnu, kam ir antikoagulanta iedarbība neatkarīgi no K vitamīna. Šī molekula, kuras iedarbība līdz 2000 reizēm pastiprinās, saistoties ar heparīnu, spēj inhibēt dažādiem koagulācijas faktoriem, jo īpaši trombīnu un Xa faktoru. Lai gan nefrakcionētam heparīnam ir inhibējošā aktivitāte gan attiecībā pret Xa faktoru, gan pret trombīnu, zema molekulmasa heparīni parasti inaktivē Xa faktoru.
Kā to injicēt
Heparīna bpm (zemas molekulmasas) subkutānām injekcijām jānotiek vietās, kas ir labi asinsvadu sistēmas, bet tālu no muskuļiem; klasiski tās tiek veiktas sēžamvietas vai anterolaterālās vai posterolaterālās vēdera zonas taukaudu līmenī. Injekciju veic, pacelot tauku audu kārtu, kas ir adekvāti dezinficēta starp pirkstiem un virzot adatu perpendikulārā vai nedaudz slīpā virzienā atkarībā no tā biezuma.
Pēc injekcijas dezinfekcijas līdzeklī iemērcētu vates tamponu uz dažām sekundēm jānospiež injekcijas vietā bez berzes. Tomēr ir svarīgi vispirms atsaukties uz ārsta saņemtajām indikācijām, arī par devu, heparīna terapijas ilgumu, injekcijas biežumu un veidu.
Ja esat izlaidis devu
Ja pacients izlaiž devu, piemēram, aizmirstības dēļ, tas jādara pēc iespējas ātrāk, ja vien tas nav tuvu nākamās injekcijas laikam; bez iemesla, faktiski ir jāinjicē dubultā zāļu deva. Arī šajā ziņā ir ļoti svarīgi ievērot ārsta ieteikumus, kuriem vienmēr ir jāsazinās ar šaubu vai satraucošu simptomu klātbūtni: heparīna pārdozēšanas gadījumā faktiski pastāv reāls risks, ka tiks novērsta lielāka vai mazāk nopietna asiņošana. Šajā sakarā var būt lietderīgi izveidot karti, kurā reģistrētu dažādas injekcijas atbilstoši ārsta noteiktajam grafikam.
Blakusparādības
Mijiedarbība ar citām zālēm
Heparīns ir "delikāts" medikaments tādā nozīmē, ka tas ir jāizmanto īpaši uzmanīgi; ir arī daudzas iespējamās mijiedarbības ar citām zālēm. Pat triviāls pretiekaisuma līdzeklis (ibuprofēns, aspirīns, diklofenaks, ketoprofēns uc) var pastiprināt zāļu antikoagulantu aktivitāti, veicinot asiņošanas izskatu. Tādēļ pirms jebkāda veida zāļu lietošanas heparīna terapijas laikā ir ļoti svarīgi iegūt profilaktisku profilaksi no ārsta; tas pats attiecas uz augu piedevām un preparātiem.
Svarīgi ieteikumi
Īpaša uzmanība jāpievērš arī tam, lai izvairītos no vairāk vai mazāk nopietnām traumatiskām epizodēm (no kontakta sporta līdz pārāk spēcīgai zobu tīrīšanai).
Neliela asiņošana var notikt ne tikai terapijas laikā, bet arī dažas nedēļas pēc tās beigām; ārsts nekavējoties jābrīdina difūzās hematomas klātbūtnē, grūtības apturēt asiņu zudumu no deguna (deguna asiņošana), asinis urīnā (hematūrija), melnās, dedzinošās izkārnījumos vai ar acīmredzamām asinīm un svarīgu asiņošanu.
Kontrindikācijas
Absolūtās heparīna lietošanas kontrindikācijas ir trombocitopēnija, notiekošie asiņošanas sindromi un alerģiskas parādības (piemēram, paaugstināta jutība pret cūku izcelsmes vielām vai pati heparīna). Piesardzība menstruāciju laikā un aknu, zarnu vai kuņģa slimību, nekontrolētas hipertensijas, koagulācijas traucējumu un asins slimību (piemēram, hemofilijas) klātbūtnē.
Medicīniskās intervijas laikā, kas ir priekšnoteikums terapijas sākumam, ir svarīgi arī atklāt iespējamo grūtniecības stāvokli, par kuru vēl nav noteikta heparīna absolūtā drošība.
