premisa
Lielajā streptokoku grupā beta hemolītiskajam procesam ir nozīmīga loma patogenitātes un virulences ziņā. Pirms turpināt precīzu šīs baktērijas ārstēšanu, pieņemsim soli atpakaļ, īsi atgādinot, kā tiek klasificēti streptokoki.
Streptokoku baktēriju klasifikācija balstās uz diviem svarīgiem kritērijiem:
- Hemolītiskā jauda → hemolītiskā alfa / beta / gamma streptokoki
- Antigēna struktūra kā šūnu sienas polisaharīda antigēna C funkcija: Lancefield klasifikācija → streptokoku identifikācija, kas atšķiras no alfabēta burtiem, no A līdz V (izņemot burtu J un I)
Par ārkārtīgi svarīgo nozīmi medicīnas jomā viss raksts ir veltīts beta-hemolītiskajam streptokokam: šajā disquisitionā uzmanība tiks pievērsta tikai streptokoku grupas A grupas hemolītiskās beta grupai.
A grupas beta hemolītiskais streptokoks
A grupas beta hemolītiskās streptokoku kategorijas galvenais varonis ir Streptococcus pyogenes, baktērija, kas parasti darbojas kā komensāls augšējos elpceļos, it īpaši gar adenoidu, tonsilāru un deguna gļotādas audiem. S. pyogenes uzņemas zināmu patogenitāti, kad tiek apdraudēti mītnes normālie aizsardzības mehānismi, tāpēc baktērija rada bojājumus.
Dažādu iekaisuma izpausmju starpnieks S. pyogenes var izraisīt akūtas reakcijas, piemēram, nekrotizējošu fasciītu, akūtu reimatisko drudzi, glomerulus, akūtu nefrītu, primārās rīkles infekcijas un skarlatīnu. Patogēns, kas izplatās dažādos ķermeņa rajonos, var izraisīt smagu septicēmiju.
1-3 nedēļas pēc pirmās akūtās epizodes ir ļoti iespējams, ka pacients, kas inficēts ar A grupas beta-hemolītisko streptokoku, sūdzas par tā sauktajiem "nespuratīvajiem" bojājumiem.
Lai saprastu ...
Neauglīgas brūces: bojājumi tikai netieši saistīti ar akūtu iekaisuma reakciju, ko izraisīja patogēns. No histoloģiskā viedokļa šādos bojājumos trūkst visu to pazīmju, kas attiecināmas uz dzīvu fonistisku reakciju; vietējās izmaiņas var būt saistītas ar asiņošanu, eksudāciju, hiperēmiju un audu nervozi.
Pārnestās infekcijas
A grupas beta-hemolītiskās streptokoku infekcijas tiek pārnēsātas ieelpojot inficētas siekalu mikro-pilienus; vienkārši, šķaudot, klepus vai runājot, patogēns var tikt pārnests no pacienta uz veselīgu personu.
Tiek lēsts, ka S. pyogenes ir otrais lielākais streptokoku infekcijas cēlonis pēc pneimokoku.
| A grupas beta hemolītiskā Streptococcus izraisītie bojājumi | Iespējamās komplikācijas |
| Streptokoku stenokardija + eksantēma (skarlatīna) | Peritonsilārs abscess, čūlaino endokardīts, mastoidīts, meningīts, vidusauss iekaisums, pneimonija |
| bakteriēmiju | Beta-hemolītiskā streptokoka noteikšana sirds līmenī → akūta čūlainā endokardīts |
| Tūska nodosum (nespuratīvs bojājums) | - |
| Karstais drudzis | Pēcdzemdību endometrija infekcijas (pašlaik pazūd) |
| Akūts reimatiskais drudzis * (nespiratīvs bojājums) | Reimatiskā sirds slimība |
| Streptokoku glomerulonefrits (nesaturošs bojājums) | - |
| Subkutānu audu iekaisums un nekroze | Nekrotizējošs fascīts un toksisks šoks ** |
| Ādas infekcijas: erysipelas, impetigo, citas pyoderma | Bakterēmija un metāliskas komplikācijas |
diagnoze
A grupas beta-hemolītiskās streptokoku infekcijas var diagnosticēt ar tā saukto Rapid Strep testu (Streptex) vai kultūras analīzi. Streptex metode ietver antigēnu meklēšanu, izmantojot monoklonālas antivielas, bet kultūras analīze ietver sēklu uz asins agaru.
Streptococcus tiek meklēts paraugos, kas ņemti no rīkles eksudāta vai no ādas; izolēt, patogēns tiek iesūkts asins agara plāksnēs. Analīzes laikā ir iespējams novērtēt patogēna jutību pret bacitracīnu: S. pyogenes faktiski ir jutīgāka pret šo vielu nekā citi streptokoki.
Lai labāk novērtētu streptokoku infekciju, ir iespējams meklēt antistreptolizīna antivielas: patiesībā visi pirogēni streptokoki sintezē šo toksīnu.
terapija
A grupas beta hemolītiskie streptokoki kopumā un jo īpaši S. pyogenes ir jutīgi pret dažām antibiotikām, īpaši penicilīniem. Ja pacients ir alerģisks, ieteicams terapiju ar eritromicīnu un cefalosporīnu turpināt vismaz 10 dienas, lai izvairītos no nevēlamu bojājumu novēlotas parādīšanās. Sulfonamīdus var izmantot arī terapijā S. pyogenes infekciju ārstēšanai . Tetraciklīni nav norādīti, jo streptokoki var attīstīties rezistencei pat pret šīm antibiotikām.
Kad beta-hemolītiskais streptokoks inficē ādu, nepieciešama drenāža un precīza brūču higiēna.
Pašlaik nav vakcīnu, lai nodrošinātu imunitāti pret infekcijām, ko izraisa beta hemolītiskie streptokoki. Līdzīgas vakcīnas sastāvu kavē liels skaits identificēto serotipu, iespējamās imunoloģiskās krusteniskās reakcijas ar cilvēka audiem un grūtības beta-hemolītiskā streptokoka izolēšanā.
