vispārinājums
Hipogonādisms ir nenormāls stāvoklis, ko raksturo vairāk vai mazāk izteikts dzimumdziedzeru funkcionālās aktivitātes samazinājums, kas cilvēkā ir sēklinieki, bet sievietē tie ir olnīcas.
Hipogonadisma klātbūtne var būt atkarīga no dzimumdziedzeru (primārā hipogonadisma) vai hipotalāma-hipofīzes ass problēmas, kas kontrolē dzimumdziedzeru aktivitāti (sekundārais hipogonādisms).
Hipogonādisma simptomi atšķiras atkarībā no pacienta dzimuma.
Terapija parasti ir hormonāla tipa: sievietē tas sastāv no estrogēnu eksogēnas ievadīšanas; cilvēkiem, testosterona eksogēnā ievadīšanā.
Īss hipotalāmu ass pārskats - hipofīze
Cilvēkiem gonādi - reproduktīvie orgāni, kas atbild par seksuālo šūnu vai gametu ražošanu - ir pakļauti hipotalāmu un hipofīzes kontrolei.
Lūk, kā:
- Centrālās nervu sistēmas dziedzeris, hipotalāms izdala proteīnus, ko sauc par RH hormoniem vai atbrīvošanas hormoniem (NB: RH apzīmē hormonu atjaunošanos ).
RH hormoni kopumā ir četri un darbojas uz hipofīzes, izraisot citu hormonu sekrēciju.
- Hipotalāma RH hormoni ir: GnRH, TRH, GHRH un CRH.
Interesanti par šo rakstu ir tikai GnRH vai gonadotropīnu hormons . GnRH funkcija ir stimulēt hipofīzes darbību, izdalot gonadotropīnus ( FSH un LH ).
- Sistēmā, kas ietver hipotalāmu, hipofīzes un dzimumdziedzerus, hipofīzes gonadotropīniem FSH un LH uzdevums ir stimulēt dzimumdziedzerus izdalīt dzimumhormonus .
Vīriešu un sieviešu dzimuma hormoni iegūti no holesterīna; cilvēkiem galvenais viņu pārstāvis ir testosterons, savukārt sievietēm tie ir estrogēni un progesterons (NB: cilvēkiem ir neliels daudzums estrogēna un progesterona; līdzīgi sievietēm ir neliels daudzums. testosterona).
Kas ir hipogonadisms?
Hipogonādisms ir medicīnisks termins, kas norāda uz vairāk vai mazāk izteiktu dzimumdziedzeru funkcionālās aktivitātes samazināšanos, kas cilvēkam ir sēklinieki, bet sievietē tie ir olnīcas .
Dzimumdziedzeru funkcionālās aktivitātes samazināšanās izraisa dzimumhormonu sekrēcijas samazināšanos.
KAS IR NOZĪMĪGAS MĀKSLAS UN SKAITĒJĀS HORMONES?
Kopumā dzimumhormoni kontrolē sekundāro seksuālo īpašību attīstību un dzimumorgānu aparātu kopumā.
Iet uz vīrieša un sievietes detaļām, vīriešu dzimuma hormoni regulē sēklinieku, dzimumlocekļa, kaunuma matiņu un muskuļu attīstību; no otras puses, sieviešu dzimumhormoni regulē krūšu un kaunuma matu augšanu, iegurņa paplašināšanos un menstruāciju sākumu.
HIPOGONADISMA MĒRĶIS UN FIMINĪVA HIPOGONADISMA
Ja tas attiecas uz cilvēku, hipogonādisma stāvoklis ir precīzāk saukts par vīriešu hipogonādismu ; līdzīgi, ja sieviete ir ieinteresēta, to sauc par sievietes hipogonādismu .
Vīriešu hipogonadisms ir stāvoklis, ko raksturo samazināta sēklinieku funkcija, no kuras atkarīgs testosterona deficīts.
No otras puses, sievietes hipogonadisms ir tas stāvoklis, ko raksturo olnīcu funkcionalitātes samazināšanās, kam seko mazāk vai nav estrogēnu, progesterona un atvasināto hormonu.
veidi
Eksperti par dzimumorgānu slimībām uzskata, ka hipogonādismu var klasificēt saskaņā ar dažādiem kritērijiem.
Saskaņā ar visizplatītāko kritēriju ir primārais hipogonadisms un sekundārais hipogonādisms :
- Hipogonadisms ir definēts kā primārais, ja tas rodas no defekta vai problēmas gonādu līmenī.
Tas nozīmē, ka signāli, kas nāk no hipotalāma un hipofīzes, ir pareizi; tas, kas nedarbojas pareizi, ir reproduktīvie orgāni.
Iespējamie primārās hipogonadisma izraisītie apstākļi ir: Klinefeltera sindroms, Tērnera sindroms, kriptorhidisms, Noonan sindroms utt.
- Hipogonādismu sauc par sekundāro (vai centrālo), ja tas ir hipotalāmu vai hipofīzes traucējumu rezultāts.
Tas nozīmē, ka dzimumdziedzeri ir veselīgi un pareizi darbotos, ja augšup, hipotalāma dziedzeru un hipofīzes līmenī, nebūtu problēmu.
Nosacījumi, kas var izraisīt sekundāru hipogonadismu, ir: Kallmann sindroms, hipofīzes slimības, nepietiekams uzturs, smadzeņu audzēji, kas saistīti ar hipotalāmu, opiātu ļaunprātīga izmantošana utt.
CITI KLASIFIKĀCIJAS KRITĒRIJI
Otrs visplašāk izplatītais hipogonadisma klasifikācijas kritērijs atšķir to pēdējo: iedzimta hipogonādisms un iegūtais hipogonadisms .
- Hipogonadismu sauc par iedzimtu, kad tas ir no dzimšanas.
Iespējamie iedzimta hipogonadisma cēloņi ir iepriekš minētais Tērnera sindroms un Klinefeltera sindroms.
- Hipogonādisms tiek definēts kā iegūts, kad tie, kurus tas skar, attīstās dzīves gaitā, sekojot konkrētiem notikumiem.
Iespējamie iegūtā hipogonadisma cēloņi ir šādi: tā dēvētais opioīdu izraisītais androgēnu deficīts (tipisks tiem, kam ir ilgstoši ļaunprātīgi izmantots kodeīns, morfīns utt.), Inficējoši parotīti, smadzeņu traumas, kas saistītas ar hipotalāmu vai hipofīzes.
Cēloņi
Galvenie primārā hipogonadisma cēloņi ir:
- Dažas ģenētiskas slimības, kas ietekmē dzimuma hromosomas, piemēram, Tērnera sindroms (sievietēm) vai Klinefeltera sindroms (vīriešiem)
- Cryptorchidism, cilvēkiem. Šis stāvoklis var izraisīt hipogonadismu, ja bērnībā netiek ārstēta.
- Daži postmumpsu orhideja veidi cilvēkiem. Orhīts ir sirds iekaisuma stāvokļa medicīnisks termins.
- Ķirurģiskas iejaukšanās, kas paredzēta dzimumorgāniem. Šādās situācijās hipogonadisms ir ķirurģiska komplikācija.
- Ķīmijterapijas vai radioterapijas procedūras . Kopumā ķīmijterapija vai staru terapija hipogonadisms ir īslaicīgs. Gonādi pēc kāda laika pēc iepriekš minēto terapiju noslēgšanas atsāk savu dabisko funkciju.
Retos gadījumos staru terapija un ķīmijterapija izraisa pastāvīgu neauglību.
Tomēr svarīgākie sekundāro (vai centrālo) hipogonadisma cēloņi ir:
- Kallmana sindroms . Tā ir ģenētiska slimība, ko raksturo hipotalāma disfunkcija, kas nerada pareizos GnRH daudzumus.
GnRH ražošanas trūkums pasliktina hipofīzes izraisīto FSH un LH sekrēciju; bez atbilstošiem FSH un LH daudzumiem, dzimumdziedzeri neizšķir dzimumhormonus;
- Hipofīzes slimības . Šīs slimības apdraud hipofīzes pašas hormonālo sekrēciju un tas ietekmē dzimumdziedzerus.
Hipofīzes slimību vidū īpaši jāpiemin hipofīzes audzēji;
- Dažas iekaisuma slimības, piemēram, sarkoidoze, tuberkuloze vai histiocitoze, kas ietekmē hipotalāmu vai hipofīzes, kas maina tās darbību;
- Dažas infekcijas slimības, piemēram, AIDS;
- Opiātu sāpju medikamentu ilgstoša lietošana . Starp opiātu rakstura zālēm, kas var izraisīt sekundāru hipogonādismu, ir: kodeīns, morfīns, oksikodons, metadons, fentanils, hidromorfīns un dihidrokodeīns;
- Aptaukošanās ;
- Novecošana ;
- Hemochromatosis . Tā ir ģenētiska slimība, kas parasti ir iedzimta, ko raksturo neparasta dzelzs uzkrāšanās dažādos ķermeņa orgānos (ieskaitot dziedzeri). Attiecībā uz audiem un orgāniem, kuros tas uzkrājas, dzelzs var būt ļoti kaitīgs, radot neatgriezenisku kaitējumu;
- Uztura trūkumi nepietiekama uztura dēļ ;
- Smadzeņu operācija, no kuras rodas vairāk vai mazāk nopietns hipotalāma bojājums;
- Smadzeņu audzēji, iesaistot hipotalāmu;
- Galvas traumas, kas īpaši ietekmē hipotalāmu vai hipofīzes;
Simptomi un komplikācijas
Hipogonadisma simptomi cilvēkiem atšķiras no hipogonadisma simptomiem sievietēm.
Vīriešiem hipogonadisms ir atbildīgs par: sliktu muskuļu attīstību, krūts vēža nepareizu augšanu, erekcijas disfunkciju, samazinātu dzimumlocekļa un sēklinieku attīstību, neauglību (sliktas vai bez spermas ražošanas), atkārtotu noguruma sajūtu. libido, osteoporozes, matu izkrišanas, karstuma viļņu un koncentrēšanās grūtību samazināšanās vai neesamība.
Pievēršot uzmanību sieviešu dzimumam, hipogonadisms sievietēm ir saistīts ar: menstruāciju neesamību, sliktu krūšu veidošanos, karstuma viļņiem, matu izkrišanu, libido zudumu un piena šķidruma zudumu no krūts.
OBLIGĀTĀ HIPOGONADISMA: SĪMPTOMATOLOĢISKĀ SISTĒMA IZSTRĀDĀTA
Papildus minētajiem simptomiem tie, kas cieš no sekundārā hipogonādisma, arī sūdzas par virkni traucējumu, kas saistīti ar stāvokli, kas izraisīja hipogonadismu.
Lai saprastu, kas ir teikts, ir lietderīgi ziņot par sekojošu piemēru: smadzeņu audzējs, iesaistot hipotalāmu, izraisa arī galvassāpes, redzes traucējumus un dažādas hormonālas disfunkcijas (NB: jāatceras, ka hipotalāma rada vairākus hormonus).
diagnoze
Pareizai hipogonadisma diagnozei ir svarīgi: fiziska pārbaude, medicīniskā vēsture un hormonu devas testi asins paraugam.
Dažreiz ārsti var arī uzskatīt par nepieciešamu izmantot dažus diagnostikas attēlveidošanas testus, tostarp ultraskaņu, CT vai kodolmagnētisko rezonansi (NMR).
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskā pārbaude ir pacienta simptomu medicīniskais novērtējums.
Tā kā tas ietver arī hipogonadisma raksturīgāko pazīmju meklēšanu, ārsts ļoti bieži izskata muskuļu masu, galvas ādu un dzimumorgānu izskatu.
HORMONĀLĀS Devas IZSLĒGŠANA
Parasti hormonu dozēšanas testi ar pacienta asins paraugu ietver:
- FSH (vai folikulus stimulējošā hormona) un LH (vai luteinizējošā hormona) līmeņa mērīšana;
- Estrogēnu līmeņa mērīšana sievietēm;
- Testosterona līmeņa noteikšana vīriešiem;
Dažos gadījumos ārsts var arī novērtēt dzelzs, prolaktīna (sievietēm interesējoša hormona, kas regulē krūts augšanu un piena ražošanu) un vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs.
IMAGE DIAGNOSTIKAS TESTS
Diagnostikas attēlveidošanas testi ir noderīgi, jo tie ļauj ārstam novērtēt iekšējo dzimumorgānu veselību vai meklēt iespējamos audzējus smadzenēs vai hipofīzes līmenī.
To recepte ir atkarīga no tā, kas parādījās iepriekšējās pārbaudēs.
ārstēšana
Lai uzzinātu vairāk: Zāles hipogonādisma ārstēšanai
Kopumā hipogonadisma ārstēšana atšķiras atkarībā no pacienta dzimuma.
Tādējādi sievietes hipogonadisms prasa ārstēšanu, kas nav vīriešu hipogonadisms.
Hipogonadisma ārstēšana var būt vienāda gan vīriešiem, gan sievietēm, ja tās izcelsmes vietā ir kāda īpaša hipotalāma vai hipofīzes slimība, piemēram, hipotalāma audzējs vai hipofīzes audzējs.
FIPU HIPOGONADISMA TERAPIJA
Sieviešu hipogonadisma pirmās rindas ārstēšana sastāv no hormonu aizstājterapijas, kas balstīta uz estrogēnu, citiem vārdiem sakot, eksogēni lietojot estrogēnu .
Estrogēnu balstīta hormonu aizstājterapija, kas pazīstama arī kā estrogēnu aizvietojošā terapija, var veicināt endometrija vēža risku starp tās iespējamo negatīvo ietekmi.
Saskaņā ar dažiem zinātniskiem pētījumiem šo risku var ierobežot eksogēnu estrogēnu kombinācija ar noteiktu progesterona devu.
Zema libido gadījumā neliels testosterona daudzums ir labs risinājums.
Neregulāra menstruālā cikla vai grūtniecības grūtības gadījumā ārsti var nozīmēt pacientiem horiogonadotropīnu alfa (injicējot) vai eksogēnu FSH (tabletes).
Estrogēna aizstājterapija: ievadīšanas metodes
Visbiežāk sastopamās eksogēno estrogēnu lietošanas metodes ir divas: izmantojot plāksteri uz ādas (caur transdermālu) vai caur perorālām tabletēm (perorāli).
HIPOGONADISMA MĀJA TERAPIJA
Vīriešu hipogonadisma pirmās rindas ārstēšana sastāv no tā saucamās testosterona aizstājterapijas (TRT), ti , testosterona eksogēnas ievadīšanas .
Starp TRT blakusparādībām ir jāpiemin pastiprināts sirds un asinsvadu slimību, tostarp sirdslēkmes, risks. Šajā sakarā FDA, proti, ASV valdības aģentūra pārtikas un farmaceitisko produktu regulēšanai, 2015. gadā pieprasīja farmācijas uzņēmumiem, kas nodarbojas ar eksogēno testosterona tirdzniecību, ilustratīvajos informatīvajos bukletos (zem virsraksta nevēlamas blakusparādības) ziņot par: iespējamo kardiovaskulāro slimību riska pieaugumu.
Dažreiz papildus TRT ārsti var arī uzskatīt, ka ir nepieciešama eksogēno GnRH prasība. GnRH ir noderīga priekšdzemdību pacientu gadījumā (lai veicinātu pubertāti) un samazinātu spermas ražošanu.
Testosterona aizstājterapija: ievadīšanas metodes
Iespējamie eksogēno testosterona lietošanas veidi ir: izmantojot ģipša vai želeju, ko var uzklāt ādai (caur transdermālu ceļu), injicējot (caur parenterālu ievadi) un norijot tabletes (iekšķīgi).
OTRĀ HIPOGONADISMA, KAS IR HIPOTALAMISKĀ TESTA VAI HIPOFISĀRS
Ja hipogonadisma cēlonis ir hipotalāma vai hipofīzes dziedzeris, paredzētā ārstēšana var ietvert: operāciju, lai novērstu audzēja masu, staru terapiju un / vai ķīmijterapiju.
prognoze
Uroloģijas aprūpes fonds - amerikāņu fonds, kas specializējas uroloģijas jomā - norāda, ka hipogonādisms ir galvenokārt hronisks stāvoklis, kam nepieciešama ilgstoša ārstēšana.
Sekundārā hipogonadisma gadījumi, kuru cēloņi dažreiz ir ārstējami pat ar labiem rezultātiem, ir izņēmumi no tā, ko tikko teica.
