VARUS

vispārinājums

Varismo ir ortopēdisks termins, kas ietver visas ekstremitāšu deformācijas, kurās, ņemot vērā anomālas attiecības starp diviem blakus esošiem skeleta segmentiem, visattālākā no šīm divām ir mediāla novirze, ti, tā tendence netipiskā veidā tuvoties sagitālajai plaknei.

Ir dažādi varusa veidi; starp visbiežāk sastopamajiem veidiem mēs atzīmējam: palaišanas ceļgalu, hallux varo, coxa vara un cubito varo.

Mediālā-sānu un proksimālā distālā terminu pārskats

Anatomijā mediālā un sānu ir divi pretējas nozīmes termini, kas kalpo, lai norādītu anatomiskā elementa attālumu no sagitālās plaknes, ti, cilvēka ķermeņa anteroposteriora sadalījumu, no kura iegūst divas vienādas un simetriskas puses.

Mediale nozīmē " tuvu " vai " tuvāk " sagitālai plaknei, bet sānu - " tālu " vai " tālāk " no sagitālās plaknes.

Proksimālās-distālajai

Kā mediāls un sānisks, arī proksimālais un distālais ir divi anatomiski termini ar pretēju nozīmi.

Proximal nozīmē " tuvāk ķermeņa centram " vai " tuvāk izcelsmes vietai ". Atsaucoties, piemēram, uz ciskas kaulu, tas norāda šīs kaula daļu, kas atrodas vistuvāk stumbrai.

No otras puses, distāls nozīmē " tālāk no ķermeņa centra " vai " tālāk no izcelsmes vietas ". Vienmēr atsaucoties uz ciskas kaulu, tas norāda, cik daļa no šī kaula atrodas vistālāk no stumbra (un tuvāk ceļa locītavai).

Kas ir varus?

Varismo ir ortopēdisks termins, kas norāda ekstremitāšu deformācijas, kurās, ņemot vērā anomālās attiecības starp diviem blakus esošiem skeleta segmentiem, visattālākā no šīm divām ir mediāla orientācija, ti, tā tendence netipiskā veidā tuvoties sagitālajai plaknei.

Varusa klātbūtnei var būt dažāda ietekme uz artikulāciju, kurā piedalās novirzītais kaulu segments, sekas, kas var būt anatomiskas un visnopietnākos gadījumos arī funkcionālas.

Turklāt varus var izraisīt sāpīgi simptomi un dažādas komplikācijas.

Tas ir pretstatījums valgismam

Varus ir pretējs stāvoklis baltismam . Ar terminu valgismo patiesībā ārsti atsaucas uz ekstremitāšu deformācijām, kurās, ņemot vērā anomālas attiecības starp diviem blakus esošiem skeleta segmentiem, visattālākais no šiem diviem ir sānu orientācija, ti, tā mēdz virzīties prom netipiski no sagittālā plakne.

Tāpat kā varus, valgus var mainīt locītavas anatomiju un funkciju, kurā deformētais kaulu segments piedalās un izraisa simptomus un komplikācijas.

veidi

Varus var ietekmēt dažādus cilvēka ķermeņa kaulus (un locītavas).

Starp visbiežāk sastopamajām varusa vietām ir:

Celis . Ceļa Varus labāk pazīstams kā varus ceļš ;
Lielais pirksts . Hallux varus ņem vispiemērotāko nosaukumu varus hallux ;
Gūžas . Ortopēdiskajā laukā gūžas varus sauc par coxa vara ;
Elkoņa . Elkoņa varuss ir stāvoklis, ko sauc par cubitus varus .

No neparastākajām varusa anatomiskajām vietām, no otras puses, tiek atzīmēta tikai potīte . Ķirbju varus vislabāk pazīst kā zirgu-varusu vai klinšu kāju .

Ceļgala palaišana

Varus ceļa locītava ir apakšējo ekstremitāšu deformācija, kas atspoguļo ciskas kaula un stilba kaula novirzi tā, ka abi ceļi ir vērsti uz āru, kauli vērsti viens pret otru.

Citiem vārdiem sakot, tiem, kas cieš no varus ceļa, ir augšstilba leņķis, kas ietver abu ceļgalu novirzīšanu no sagittālās plaknes (sānu virzienā).

Parastajā runā ceļgala palaišana ir pazīstama vismaz 3 citos veidos, kas ir: " ceļgalu ceļi ", " priekšgala ceļi " un " ceļi iekavās ". Lai attaisnotu šo dažādo vārdu lietošanu, ir zemāko ekstremitāšu parādīšanās cilvēkiem, kuriem ir ceļgala ceļš: tie patiešām ir līdzīgi patskaņam O, ar loka vai pāris kronšteiniem.

Ceļgala palaišanas galvenie cēloņi un riska faktori ir:

Ļoti jaunais vecums (NB: šajā gadījumā deformācija bieži ir īslaicīga);
Riketi;
Kļūdaini augšstilba lūzumi;
Daži neiroloģiski traucējumi;
Atkārtoti un slikti apstrādāti ceļa locītavu bojājumi;
Fluoru vai svinu saturoša intoksikācija;
Gonartroze;
Kaulu infekcijas, kas ir apdraudējušas normālu skeleta attīstību;
Blount slimība;
Daži attīstības traucējumi;
Daži skeleta displāzijas veidi.

Parasti vieglākas ceļa formas ir asimptomātiskas un neietekmē ikdienas dzīvi (dažiem tās ir estētiskas problēmas, bet nekas vairāk). No otras puses, visnopietnākās formas ir sāpīgas un potenciāli spējīgas radīt komplikācijas, kas ietekmē ceļa un / vai ceļa vidējā meniskuma saites .

Varus ceļš ir apakšējo ekstremitāšu anatomiskā deformācija, kas ir pretstatā tā sauktajai valgus ceļa daļai, kurā abi ceļi vērsti uz iekšu, ti, tajā pašā virzienā.

Ceļa diagnoze ir tūlītēja, un tā pamatā ir vienkārša apakšējo ekstremitāšu un jo īpaši ceļa novērošana.

Ceļgala palaišanai nepieciešama ad hoc ārstēšanas plānošana, tikai tad, ja tā ir simptomātiska, un no viņa atkarīgās klīniskās izpausmes būtiski apdraud lietotāja dzīves kvalitāti.

Tādēļ visos gadījumos, kad tā ir bez simptomiem, tā nav pakļauta nekādai terapijai, pat ne mazāk invazīvai.

Kopumā, mēģinot ārstēt varus ceļa un ar to saistīto simptomātiku, ārsti dod priekšroku konservatīvai ārstēšanai, paturot tiesības ķirurģijā izmantot tikai tad, ja iepriekšminētā konservatīvā ārstēšana būtu neveiksmīga vai nav pietiekami efektīva.

Konservatīvās terapijas ietver: ortopēdisko un / vai plantāro apavu, fizioterapijas, posturālās vingrošanas, hondroprotektīvās un pretiekaisuma injekcijas un hialuronskābes injekcijas.

Attiecībā uz ķirurģisko ārstēšanu pēdējais sastāv no smalkā augšstilba gala, kas pazīstama kā augšstilba osteotomija, remodeling darbība.

Varus ceļa gadījumā varus fenomena vadošais kaulu segments ir stilba kaula, kas ir precīzs stilba kaula distālais gals.

Attēls: salīdzinājums starp normāliem ceļiem un "priekšgala ceļiem". Kā redzams attēlā, varus ceļā stilba kaula ir netipiska mediālā novirze.

Hallux varus

Lielais pirksts ir pirmās pirksta anatomiskā deformācija, tā kā šī pirksta phalanges ir anomāla mediālā orientācija, salīdzinot ar metatarsālu.

Hallux varus var būt iedzimts stāvoklis (ti, klāt kopš dzimšanas) vai iegūts stāvoklis. Iegūtās hallux hallux cēloņi ir šādi:

Spēcīgi ievainojumi lieliem pirkstiem;
Reimatoīdais artrīts;
Ankilozējošais spondilīts;
Polio;
Charcot-Marie-Tooth slimība;
Hallux valgus ķirurģija nav veiksmīga. Šādās situācijās hallux ir ķirurģiska komplikācija, ko sauc arī par iatrogēnu hallux .

Kopumā vieglas hallux formas ir asimptomātiskas, bet smagas formas ir atbildīgas par bagātīgu simptomātiku, kas ietver:

Toe sāpes
Izmaiņas pēdas vispārējā formā. Šīs izmaiņas izriet no vilces, ko lielā pirksta pirmais fankss novirzes dēļ iespiež uz citiem pirkstiem;
Samazināta lielā pirksta mobilitāte;
Sāpīgums sāpju dēļ;
Grūtības ar apaviem.

Lielais pirksts ir pirmās pirksta, kas atrodas pretī hallux valgus, anatomiskā deformācija, kurā pirmajam metatarsam ir anomāla mediālā orientācija, savukārt abas phalanges atipiskā veidā virzās uz citiem pirkstiem (ti, sānu virzienā) ).

Veidot precīzu hallux varus diagnozi, kas sniedz arī novērtējumu par deformācijas apmēru, ir būtiskas šādas: pēdas novērošana, baropodometriskā pārbaude un pēdas radiogrāfija.

Lielais pirksts atgādina ārsta uzmanību un ir pakļauts terapijai tikai tad, ja tas ir simptomātisks un klīniskās izpausmes, kas ir atkarīgas no viņa, būtiski ietekmē lietotāja dzīves kvalitāti (piemēram, nespēja valkāt jebkāda veida kurpes).

Tādēļ asimptomātiskos gadījumos terapija nav nodrošināta, pat ne mazāk invazīva.

Šodien cilvēki ar hallux varus var paļauties gan uz konservatīvo aprūpi, gan ķirurģisko aprūpi ; tomēr ir jāuzsver, ka, vispirms vispiemērotākās terapijas plānošanas laikā, ārstiem ir tendence dot priekšroku konservatīvai ārstēšanai, paturot tiesības ķirurģiskas operācijas veikšanai tikai tad, ja tā ir neveiksmīga.

Viens no iespējamiem konservatīviem hallux varus ārstēšanas veidiem, mēs atzīmējam: atpūsties no visām darbībām, kas izraisa sāpes kājās, pēc pasūtījuma izgatavotu apavu izmantošanu, ledus lietošanu sāpīgajā zonā, pēc pasūtījuma izgatavotu ortožu izmantošanu, fizioterapiju un NPL lietošanu.

Attiecībā uz ķirurģisko ārstēšanu pēdējais parasti sastāv no ķīļveida osteotomijas, kas ir metatarsāla galvas galva vai lielā pirksta pirmās fankses pamatne. Ķīļveida osteotomijas galīgais mērķis hallux ir pārorientēt abas pirmās pirkstu phalanges attiecībā pret metatarsālu I.

Varus hallux, varus fenomena galvenais kaulu segments ir divu phalanges komplekss, kas veido pirmo pirkstu.

Attēls: hallux valgus. Kā redzams no attēla, pirmais lielā pirksta fanks ir orientēts uz pēdas iekšpusi. Attēls no en.wikipedia.org

Coxa vara

Medicīnā gūžas deformācija tiek saukta par coxa vara, tāpēc leņķis, ko veido augšstilba galvas-kakla kombinācija (proksimālā epifīze) un augšstilba ķermenis (diafīze), nepārsniedz 120 grādus vai vismaz 5-15 grādi mazāk nekā parasti.

Šī anomālā leņķa rezultātā indivīdiem ar coxa vara ir ciskas kauss, kura proksimālā epiphysis uzņemas gandrīz horizontālu orientāciju attiecībā pret diafīzi.

Mono- vai divpusēja deformācija, coxa vara var būt iedzimts vai iegūts defekts.

Iegūtie coxa vara cēloņi ir šādi:

Riketi;
Dažas kaulu slimības, piemēram, Pageta slimība, nepilnīga osteogenesis vai osteoporoze;
Perthes slimība;
osteomielīts;
Gūžas traumas jaunībā, piemēram, traucējot pareizu augšstilba augšanas procesu;
Šķiedru displāzija (ir kaulu vēža veids).
Daži infekcijas izcelsmes iekaisuma apstākļi, piemēram, tuberkuloze;

Ja viegls, coxa vara ir asimptomātiska ; no otras puses, ja tas ir smags, tas ir atbildīgs par dažādiem simptomiem un komplikācijām, tai skaitā: gūžas sāpes, locītavu stīvums (vienmēr atkarīgs no gūžas), slāpīgums, viena vai abu apakšējo ekstremitāšu saīsināšanās un, visbeidzot, neparasta muskuļu attīstība gūžas nolaupītāji .

Coxa vara ir skeleta deformācija, kas ir pretēja coxa valgai, kurā leņķis, ko veido ciskas kaula proksimālā epiphīze un ciskas kaula diafīze, ir vismaz 140 grādi, ti, no 5 līdz 15 grādiem vairāk nekā parasti.

Ja novēro cilvēka ar coxa valgu ciskas kaulu, ir iespējams pamanīt, kā ciskas kaula galvas un kakla kombinācija netipiskā veidā mēdz veidoties ar ciskas kaula ķermeni.

Precīzai Coxa vara diagnozei ir svarīgi: fiziskā pārbaude, medicīniskā vēsture un gūžas radiogrāfija. Dažreiz, gūžas radiogrāfijā, ārsti varētu pievienot citus diagnostikas attēlveidošanas testus, tostarp: kodolmagnētiskās rezonanses un / vai CT skenēšanu.

Sagaidāms, ka tikai ar normālu dzīvi nesaderīgu simptomu klātbūtne coxa vara ārstēšana ir tikai ķirurģiska rakstura un sastāv no osteotomijas, kuras mērķis ir atjaunot proksimālo femorālo daļu.

Parasti Coxa vara ķirurģiskās operācijas sniedz labus rezultātus.

Coxa vara gadījumā varusa fenomena galvenais kaulu segments ir ciskas kaula ķermenis, kas attiecībā uz ciskas kaula proksimālo epiphīzi ir izteiktāka mediālā orientācija nekā parasti.

Attēls: salīdzinājums starp parasto gūžas, koxa valgas un coxa vara. Attēls no en.wikipedia.org

Cubito palaišana

Ārsti sauc skeleta deformācijas kubitus varus, kas augšējās ekstremitātēs gar sāniem un ar plaukstām uz priekšu nosaka zemāku tendenci nekā normāls apakšdelms, lai attālinātu sevi no ķermeņa.

Citiem vārdiem sakot, cubitus varus ir elkoņa deformācija tā, ka ar augšējo ekstremitāšu paplašināšanos cilindra (roku kaula) ass veido ar ulna-radio kompleksa asi (apakšdelma kauliem) leņķi. vidējā pozīcija (ti, starp sānu un augšējo ekstremitāti), kuras platums nepārsniedz 5 grādus. Svarīgi atcerēties, ka cilvēkiem bez kubitiem, iepriekš minētais leņķis ir robežās no 11 līdz 14 grādiem (tāpēc tas ir noteikti plašāks nekā cubit valgus).

Cubitus varus var būt iedzimta vai iegūta izcelsme.

Starp galvenajiem iegūtajiem cubitus cēloņiem ir nepieciešams pieminēt olbaltumvielu supracondiloidos lūzumus (skat. Olnīcu lūzumu).

Cubitus varus var būt mono- vai divpusēji; izņemot īpašus izņēmumus, tas ir vienpusējs, ja tam ir iegūta izcelsme, kamēr tas ir divpusējs, ja tam ir iedzimta daba.

Vieglas cubitus varus formas parasti ir bez simptomiem un bez sekām ikdienas dzīvē; gluži pretēji, smagās formas maina augšējās ekstremitātes atsevišķas motora funkcijas (piem., ierobežota rokas locīšana) un, iespējams, var izraisīt nieru nerva bojājumus līdz pat neiropātijas izraisīšanai.

Ulnar nervu neiropātija ir atbildīga par tirpšanu un jutīguma samazināšanos pēdējo divu pirkstu pirkstu līmenī un dažu apakšdelmu un roku muskuļu kontroles zaudēšanu.

Cubitus varus ir skeleta deformācija, kas ir pretī kubitālajam valgus, kurā ar augšējo ekstremitāšu paplašināšanos cilindra ass veido ulna-radio kompleksa asi ar leņķi vidējā 15 grādu vai augstākā pozīcijā.

Lai formulētu precīzu kubīta varusa diagnozi, ir nepieciešams: fiziskā pārbaude, anamnēze un elkoņa rentgena (magnētiskās rezonanses attēlveidošana un CT skenēšana tiek veikta reti).

Parasti ārsti ārstē tikai simptomātiskus un nesaderīgus varus cubitus veidus ar normālu dzīvi. Šādās situācijās terapija ir tikai ķirurģiska un sastāv no slēgtas ķīļa osteotomijas, kam seko fizioterapijas periods.

Pēc ārstu domām, simptomātiska elkoņa varusa savlaicīga ārstēšana bieži ir saistīta ar labvēlīgu prognozi.

Varus cubitus, varus fenomena galvenais kaulu segments ir ulna-radio komplekss, kas uzņemas izteiktāku mediālo orientāciju nekā parasti.