Mezotelioma

vispārinājums

Mezotelioma ir medicīnisks termins ļaundabīgam audzējam, kura izcelsme ir mezoteliāla šūnā.

Mesothelium ir serozā membrāna, kas aptver plaušas, sirdi, dažus vēdera orgānus, sēkliniekus cilvēkiem, dzemdes sievietēm un dobumus, kuros dzīvo orgāni, kas minēti.

Pacienta ar pleiras mezoteliomu Tac skenēšana. Ievērojiet audzēja masu, ko norāda dzeltenās bultiņas, kas saspiež labo plaušu (1). No wikipedia.org

Ir dažādi mezoteliomas veidi; pazīstamākie un izplatītākie veidi ir pleiras mezotelioma un peritoneālā mezotelioma.

Cilvēka mezoteliomas galvenais iemesls ir azbesta vai azbesta iedarbība. Azbests ir minerālu kopums, kas ir viegli izkliedējams gaisā un ieelpojams.

Mezoteliomas simptomi ir atkarīgi no ļaundabīgā audzēja izcelsmes vietas.

Precīzai diagnozei ir būtiska biopsija.

Iespējamās procedūras ietver ķirurģiju, staru terapiju un ķīmijterapiju.

Kas ir mezotelioma?

Mezotelioma ir jebkurš ļaundabīgs audzējs (vai vēzis), kas rodas no mesothelium šūnām.

Mesothelium ir plakanšūnu slānis, kas aptver dažādus iekšējos orgānus (tostarp plaušas, sirdi, dažus vēdera orgānus, sēkliniekus vīriešiem un dzemdes sievietēm) un dobumus, kuros atrodas šie orgāni.

Konkrēti:

• Plaušu mezoteliums un tās saturošie dobumi tiek saukti par viscerālo pleiru un parietālo pleiru .

  Vispārējais termins pleura ietver gan iekšējo pleiru, gan parietālo pleiru.

• Sirds un tā sajaukuma mesothelium ir zināms attiecīgi kā iekšējo perikardu ( epikardu ) un parietālo perikardu .

  Vispārējais termins perikards ietver gan iekšējo perikardu, gan parietālo perikardu.

• Mezoteliumu, kas aptver dažus vēdera orgānus un dobumus, kas satur šos orgānus, sauc attiecīgi par viscerālo peritoneumu un parietālo peritoneum .

  Vispārējais termins peritoneum ietver gan iekšējo vēderplēvi, gan parietālo peritoneum.

• Sēklinieku mesothelium ir pazīstams kā sēklinieku maksts dobums .
• No dzemdes mesothelium sauc par perimetru (vai serozo dzemdes tuniku ).

Plakanu šūnu slānis, kas veido cilvēka ķermeņa atšķirīgo mezoteliumu, rada serozas membrānas .

MESOTELIOMA VEIDI

Ir dažādi mezoteliomas veidi. Atšķirība dažādos veidos ir atkarīga no mesothelium, kurā audzējs ir radies.

Vispazīstamākie un izplatītākie mezoteliomas veidi ir:

• Pleiras mezotelioma : tā ir mezotelioma, kas rodas pleiras līmenī. Dati rokās ir līdz šim visizplatītākais mezoteliomas veids cilvēkiem.

  Tam ir laba infiltrācijas spēja (tā spēj izplatīties blakus esošajos audos) un var inficēt tuvējo perikardu ar vēža šūnām.

• Peritoneālā mesothelium : mezotelioma, kas notiek vēderplēves līmenī. Tā ir vēl viena laba mezoteliomu daļa, kas var ietekmēt cilvēku, pat ja tā ir mazāk konsekventa nekā pleiras mezotelioma.

  Tam ir slikta infiltrācijas spēja, tāpēc reti iekļūst blakus esošajos audos ar vēža šūnām.

Mezoteliomas veidi, kas ir mazāk pazīstami un vēl mazāk izplatīti, ir:

• Perikarda mezotelioma : mezotelioma, kas nāk no perikarda, ti, mesothelium, kurā atrodas sirds.
• Sēklinieku mezotelioma (vai sēklinieku maksts tunikas mezotelioma ): tā ir mezotelioma, kas rodas no sēklinieku mesothelium (pazīstams arī kā sēklinieku maksts tunika).
• Mezotelioma no perimetra (vai serozās dzemdes kaķenes mezotelioma): tā ir mezotelioma, kas rodas no dzemdes mesothelium, kas pazīstama arī kā dzemdes serozā tunika.

Vēl dažas sīkākas ziņas par pleiru un vēderplēvi

Pleiras galvenais mērķis ir aizsargāt plaušas.

Otrkārt, tas rada eļļošanas šķidrumu, kas dod priekšroku slīdēšanai uz plaušu virsmas, lai ļautu pēdējam palielināt izplešanās brīvību. Starp viscerālo pleiru un parietālo pleiru ir virtuālā telpa, kas pazīstama kā pleiras telpa vai pleiras dobums.

Peritoneum kalpo, lai aizsargātu un uzturētu vēdera orgānus, kas to aptver. Tāpat kā pleirā, tas rada eļļošanas šķidrumu, kas, savstarpēji ieslēdzot dažādus vēdera orgānus, veicina savstarpēju slīdēšanu.

Cēloņi

Cilvēkiem galvenais mezoteliomas cēlonis ir azbesta vai azbesta iedarbība .

Azbests ir minerālu (inosilikātu un filosilikātu) kopums, kas izvietots garenās struktūrās (tā sauktās "azbesta šķiedras") un ko var viegli izkliedēt gaisā (tas nozīmē to ieelpošanu).

Lai lasītāji varētu uzzināt par azbesta ietekmi uz mezoteliomas attīstību, tiek ziņots par šādiem statistiskiem datiem, kas attiecas uz Apvienoto Karalisti: 9 vīrieši no 10 ar mezoteliomu un aptuveni 8 sievietes no 10 ar mezoteliomu ir cilvēki, kuriem ir bijis kontakts ar azbestu.

Azbesta iedarbības sekas parādās pēc daudziem gadiem: mezoteliomu var rasties pēc 20, ja ne pat 50 gadiem.

Azbests iekļūst cilvēka organismā caur elpceļiem . Tieši šī iemesla dēļ visizplatītākā mezotelioma ir pleiras mezotelioma.

RISKA FAKTORI, KAS SAISTĪTI AR ASBESTU

azbests

Lai gan to reiz bija plaši izmantojusi rūpnieciskajās rūpnīcās, jo tā ir izturīga pret uguni, skābēm, mikroorganismiem un nodilumu, azbests vairs netiek lietots, un daudzas pasaules valstis pat ir aizliegušas tās komercializāciju, tieši tāpēc, ka tās kaitīgo ietekmi uz cilvēku veselību. Tas ir ievērojami samazinājis azbesta iedarbības risku un, protams, arī mezoteliomas un citu saistītu traucējumu (asbestozes uc) risku.

Pašlaik cilvēki, kas joprojām ir bīstami pakļauti azbesta iedarbībai, ir: tie, kas dzīvo pie vecām raktuvēm, kas nodarbojas ar azbestu, tās, kas dzīvo pie vecām ēkām, kurās ir azbesta daļas, un tie, kas dzīvo tuvu bagātīgām dabas vietām no tiem ieguves komponentiem, kas veido azbestu.

Ir svarīgi uzsvērt šo koncepciju: jo agrāk tas sākas un jo lielāks ir azbesta iedarbība cilvēka dzīves laikā, jo lielāks ir mezoteliomas attīstības risks.

Lielākās azbesta iedarbības vietas pirms tās atcelšanas:

• Cementa rūpnīcas, kas ražoja Eternit (Eternit bija azbesta tirdzniecības nosaukums).
• Tekstilrūpniecība, kas ražo uz azbestu balstītus audumus, virsvalkus un cimdus.
• Kuģu būvētavas un dzelzceļi.
• Celtniecības iekārtas.
• Berzes materiālu rūpniecība, piemēram, bremzes un sajūgi.
• Kalnraktuvju ieguve minerāliem, kas veido azbestu.

CITI APSVĒRUMI VAI TIKAI RISKA FAKTORI

Pētot azbesta ietekmi uz cilvēkiem, dažas pētniecības grupas ir pamanījušas, ka saskare ar SV40 vīrusu cilvēkiem, kas iepriekš bija pakļauti azbesta iedarbībai, veicina mezoteliomas rašanos. Zinātniskie atklājumi šajā jautājumā joprojām ir nepietiekami un prasa papildu izmeklēšanu.

Pēc citu pētnieku domām, ir arī citi iespējamie mezoteliomas cēloņi vai riska faktori: radiācijas terapijas iedarbība, torija dioksīda iedarbība un minerālvielas, kas pazīstamas kā erionīts, iedarbība Turcijā.

epidēmioloģija

Kopumā mezotelioma ir ļoti reta ļaundabīga audzēja. Piemēram, Apvienotajā Karalistē tas katru gadu ietver 2600 cilvēku; Itālijā, nedaudz vairāk nekā 2000 cilvēku gadā.

Agrāk daži pētījumi parādīja, ka vīriešiem ir lielāks mezoteliomas sastopamības biežums (NB: attiecība starp sievietēm bija no 5 līdz 1). Visticamāk, šī tendence bija saistīta ar to, ka azbesta darbinieki - ja šī viela joprojām bija plaši izmantota - galvenokārt bija vīrieši. Nebūtu pārsteidzoši, ja šādi pētījumi, kas veikti šodien, radītu nedaudz atšķirīgus datus un mazinātu atšķirību starp vīriešiem un sievietēm.

Lielākā daļa cilvēku ar mezoteliomu ir vecāki par 50 gadiem (70 gadus veci pacienti ir vislielākie). Šis īpašais sastopamības biežums vecāka gadagājuma cilvēkiem ir izskaidrojams ar ļoti lēno azbesta iedarbības ietekmi uz cilvēkiem.

• Pleiras mezotelioma veido gandrīz 75% cilvēku mezoteliomu. Tādējādi aptuveni 3 no 4 mezoteliomas ir pleiras mezoteliomas.
• Peritoneālā mezotelioma veido gandrīz 25% cilvēku mezoteliomu. Tāpēc apmēram viens no četriem mezoteliomu ir peritoneāla mezotelioma.
• Pārējo vīriešu un sieviešu reproduktīvo orgānu perikarda mezoteliomu un mezoteliomas veido atlikušo procentuālo daļu. Tie ir ļoti reti.

Simptomi un komplikācijas

Pielietojums: tā kā pleiras mezotelioma un peritoneālā mezotelioma ir divi visizplatītākie mezoteliomas veidi, šajā nodaļā galvenokārt aplūkoti šo divu ļaundabīgo mezoteliālo audzēju simptomi.

Pleiras mezoteliomas tipiskie simptomi un pazīmes ir:

• Sāpes krūtīs un dažreiz muguras lejasdaļā
• Īss elpa (aizdusa)
• Noturīgs klepus un / vai aizsmakums
• Pleiras izsvīdums
• Hemoptīze (klepus ar asinīm)
• Drudzis virs 38 ° C ar svīšanu, īpaši naktī
• Nogurums un muskuļu vājums
• Grūtības rīšana
• Nepārprotams svara zudums

Peritoneālās mezoteliomas tipiskie simptomi un pazīmes ir:

• Sāpes vēderā
• Vēdera pietūkums šķidruma uzkrāšanās dēļ (ascīts)
• Slikta dūša un atkārtota vemšana
• Apetītes zudums
• Neizskaidrojams ķermeņa masas kritums
• Caureja vai aizcietējums
• Pastāv vēdera masa, kas ir atpazīstama ar pieskārienu

Sākotnējo posmu īpatnības

Ļoti bieži pirmajās dienās gan pleiras, gan peritoneālās mezoteliomas ir asimptomātiskas, tas ir, bez simptomiem un acīmredzamām pazīmēm.

Šī īpatnība apgrūtina agrīnu diagnostiku.

PLEURIC MESOTELIOMA KOMPLEKTI

Visnopietnākajos gadījumos pleiras mezotelioma var izraisīt dažādu audzēju parādīšanos krūšu līmenī, viena vai abu plaušu ( pneimotoraksu ) sabrukumu un plaušu emboliju .

Turklāt tas ir ļaundabīgs audzējs ar metastazējošām spējām, tāpēc tā var izplatīt vēža šūnas orgānos un audos, kas atrodas tālu no izcelsmes vietas (NB: šūnas, kuras ļaundabīgi audzēji izkliedējas orgānos un audos, kas atrodas tālu no izcelsmes vietas) metastāzēm ).

PERITONĀLĀ MESOTELIĀLA KOMPLEKTI

Smagākajos gadījumos peritoneālā mezotelioma ir atbildīga par:

• Asins recekļi vēnu kuņģī (tromboflebīts)
• dzeltenā kaite
• hipoglikēmiju
• Ascīta tālāka pasliktināšanās
• Metastāzes, lai gan ir labi norādīt, ka tās metastazējošā jauda ir zemāka par pleiras mezoteliomu

BĪSTAMU MESOTELIOMAS SIMPTOMI

Mezotelioma, kas ietekmē perikardu, var izraisīt: perikardītu, sirds mazspēju, plaušu emboliju, sirds tamponādi, sāpes krūtīs, ortopēdiju un klepu.

diagnoze

Kopumā diagnostikas procedūra, kas izraisa mezoteliomas noteikšanu, sākas ar precīzu fizisko pārbaudi un rūpīgu medicīnisko vēsturi ( klīnisko vēsturi ). Tādējādi tā turpinās ar dažiem attēlveidošanas testiem, ieskaitot rentgenstaru, CT skenēšanu, kodolmagnētiskās rezonanses un PET .

Visbeidzot, tas beidzas ar biopsiju, kas ir visvairāk indikatīvs eksāmens un kas apstiprina jebkādas aizdomas, kas radušās iepriekšējos novērtējumos.

ANAMNĪZES SVARĪBA

Kā minēts, mezoteliomu skar gandrīz tikai cilvēki, kas pakļauti azbesta iedarbībai.

Šī īpašība padara anamnēzi par pamatu diagnostikas ceļam, jo ​​indivīds, kurš dzīvē nekad nav bijis saskarsmes ar azbestu, pat ja viņš uzrāda aizdomīgu simptomātiku, visticamāk, cieš no citiem traucējumiem, nevis mezoteliomu.

Šajā sakarā ir vērts norādīt, ka mezoteliomu klīniskās izpausmes ir ļoti līdzīgas citu saslimušo slimību klīniskajām izpausmēm. Kā piemēru var minēt pleiras mezoteliomas simptomus un pazīmes, kas atspoguļo plaušu vēža vai plaušu fibrozes simptomus un pazīmes.

DIAGNOSTIKA ATTĒLIEM

Diagnostikas attēlveidošanas testi ļauj ārstam noteikt precīzu audzēja masas vai masas atrašanās vietu un noskaidrot, vai viņi ir iebruka citos orgānos vai audos, vai arī tiem ir bijusi īpaša ietekme (pleiras izsvīdums, ascīts uc).

biopsija

Biopsija sastāv no šūnu parauga savākšanas no audzēja masas un šī parauga laboratorijas analīzē.

Analizējot audzēja šūnas, ārsts spēj saprast šūnu tipu, kas izraisīja ļaundabīgo audzēju: ja izrādās, ka audzēja masas veidošanās process sākās mezoteliālās šūnas līmenī (ti, ar augļa masu). mesothelium), tad iepriekš minētā audzēja masa ir mezotelioma.

Turklāt biopsija ir noderīga, jo tā ļauj atklāt divas svarīgas ļaundabīga audzēja iezīmes: stadijas un pakāpes .

Pleiras mezoteliomas gadījumā šūnu parauga savākšana biopsijai tiek veikta, izmantojot torakoskopijas vai torakotomijas procedūras .

Peritoneālās mezoteliomas gadījumā biopsijas šūnu paraugu ņem ar laparoskopijas procedūru .

Kas ir apstāšanās un ļaundabīga audzēja pakāpe?

Ļaundabīga audzēja iestudēšana ietver visu informāciju, kas savākta biopsijas laikā, kas attiecas uz audzēja masas lielumu, infiltrējošo spēku un tā metastazējošajām spējām.

Savukārt ļaundabīga audzēja pakāpe ietver visus tos datus, kas parādījās biopsijas laikā, kas attiecas uz ļaundabīgo audzēju šūnu transformācijas apjomu, salīdzinot ar veseliem kolēģiem.

ārstēšana

Izvēle, kuru ārstēšana jāpieņem mezoteliomas gadījumā, ir atkarīga no dažādiem faktoriem, tai skaitā: ļaundabīga audzēja pakāpeniskums un pakāpe (metastāžu klātbūtne, slimības progresēšana uc), pacienta vispārējais veselības stāvoklis (pacienti parasti ir pacienti). vecāka gadagājuma cilvēkiem ar citām slimībām) un skartajiem ķermeņa reģioniem.

Pašlaik mezoteliomas ārstēšanas iespējas ir ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapija.

ĶIRURĢIJA

Operācijas mērķis ir audzēja masas noņemšana, kas veido mezoteliomu. Mazāk smagiem mezoteliomām, ķirurģiskas operācijas var nodrošināt arī labus rezultātus. Tomēr parasti mezoteliomas ir maz rezekcijas (ti, likvidējot ar ķirurģiju).

Lai vēl vairāk sarežģītu jautājumus, tas var būt ļaundabīgā audzēja neērta vieta: ja pēdējais faktiski cēlies no vietas, kuru ir grūti sasniegt ar ķirurģiskiem instrumentiem, izņemšanas operācija ir vēl sarežģītāka.

Staru terapijas

Mezoteliomas gadījumā staru terapija var būt alternatīva ķirurģijai - ja tas nav iespējams - vai adjuvanta terapijas veids, kas jāveic pēc audzēja masas ķirurģiskās noņemšanas ( adjuvanta staru terapija ).

Ja staru terapijai ir adjuvanta vērtība, tas palīdz iznīcināt vēža šūnas, ko ķirurgs nevarēja noņemt.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir viena vai vairāku pretvēža līdzekļu lietošana, sistēmiski, intrapleurāla (ti, tieši krūšu dobumā) vai intraperitoneālā (ti, tieši vēdera dobumā).

Atkarībā no klātbūtnes mezoteliomas īpašībām ārstējošais ārsts var izlemt, vai izvēlēties ķirurģisku ķīmijterapiju (ko sauc arī par neoadjuvantu ķīmijterapiju ) vai pēc ķirurģiskas ķīmijterapijas (pazīstams arī kā ķīmijterapija ).

Neoadjuvantu ķīmijterapijas mērķis ir samazināt audzēja masu, lai atvieglotu turpmāku ķirurģisko noņemšanu.

Savukārt adjuvantās ķīmijterapijas mērķis ir novērst audzēja šūnas, ko ķirurgs ar rezekcijas procedūru nevarēja noņemt.

IESPĒJAMĀ NODROŠINĀŠANA

Nesen ārsti un pētnieki eksperimentē ar dažu konkrētu zāļu iedarbību, kas pieder pie monoklonālo antivielu kategorijas un pazīstams arī kā bioloģiskās zāles .

Starp bioloģiskajām zālēm, kurām, šķiet, ir terapeitiska iedarbība pret mezoteliomu, tremelimumabs ir pelnījis īpašu pieminējumu .

prognoze

Mezotelioma gandrīz vienmēr ir negatīva prognoze, jo tās diagnoze bieži notiek pārāk vēlu, kad situācija jau ir nopietni apdraudēta.

Vidējais pleiras vai peritoneālās mezoteliomas izdzīvošanas rādītājs ir 12 mēneši. Tomēr ir vērts norādīt, ka daži pacienti var izdzīvot līdz pat 3 gadiem (protams, ar piemērotākajām terapijām).

Vidējais perikarda mezoteliomas izdzīvošanas rādītājs ir 10 mēneši.