Bronhiolīts zīdaiņiem

vispārinājums

Bronhiolīts zīdaiņiem ir infekcijas slimība, kas ietver apakšējos elpceļus . Patoloģiju īpaši raksturo kaitējums ļoti mazajiem bronhu zariem (ko sauc par bronhiem), kas robežojas ar plaušu audiem (ti, ar alveoliem plaušās).

Patoloģiskais process, kura pamatā ir bronholīts jaundzimušajiem, izraisa iekaisumu ar tūsku, palielinātu gļotu veidošanos un bronhu epitēlija šūnu nekrozi. Tas viss rada ievērojamu bronhu lūmena samazināšanos, kas mazajā bērnam parasti ir ļoti ierobežots.

Sākotnēji infekcijas izraisīto bronholu iekaisums un pietūkums izraisa līdzīgus simptomus kā saaukstēšanās : aizlikts deguns vai rinoreja, klepus un drudzis. 2-3 dienu laikā pēc šo pirmo izpausmju sākuma, jaundzimušo bronhiolīts pasliktinās un izraisa arvien lielākas elpošanas grūtības ar elpas trūkumu, elpas trūkumu un tahipniju.

Infekcija iekaisuma sākumā parasti ir vīruss. Vairumā gadījumu atbildīgais cēlonis ir elpošanas sindicīta vīruss (RSV), kas galvenokārt skar bērnus, kas jaunāki par vienu gadu. Retāk bronholīts jaundzimušajiem ir saistīts ar gripas vīrusiem (A un B), parainfluenza (1, 2 un 3) un adenovīrusu.

Ir aizdomas par diagnozi, sākot ar vēsturi, un to var apstiprināt ar ātru viroloģisko testu, kas veikts uz tampona vai deguna mazgāšanas. Visbiežāk bronholīts izzūd spontāni un bez sekām, tomēr dažos gadījumos var būt nepieciešama hospitalizācija, jo īpaši pēc 3-6 mēnešiem .

Bronhiolīta terapija jaundzimušajiem ir atbalstoša un parasti ietver skābekļa, atpūtas, hidratācijas un intravenozas uztura ievadīšanu.

Kas ir bronhiolīts

Bronhiolīts jaundzimušajiem ir akūta vīrusu infekcija, kas izraisa iekaisuma procesu elpošanas trokšņa (bronholu) vājākajām zariem. Rezultāts ir gļotādu izdalīšanās un bronhu sabiezēšana, kas var apgrūtināt elpošanu.

Bronhiolīts galvenokārt skar bērnus, kas jaunāki par diviem gadiem, ar lielāku izplatību pirmajos 6 dzīves mēnešos .

Cēloņi

Bronhiolītu jaundzimušajiem izraisa akūta zemāka elpceļu infekcija .

Vairumā gadījumu patoloģiskā viela, kas saistīta ar patoloģisko procesu, ir elpošanas sindicīta vīruss (RSV) . Šis mikroorganisms ir atbildīgs par dažādām elpceļu infekcijām agrā bērnībā un izraisa nelielas epidēmijas, īpaši ziemā. Faktiski infekcijas saslimšana ir ļoti vienkārša: tāpat kā gripas vai saaukstēšanās gadījumā pietiek ar gaisā izplūdušo piesārņoto pilienu elpošanu, klepus, šķaudot vai runājot, vai pieskaroties piesārņotiem objektiem (piemēram, rotaļlietām) un pēc tam bezrūpīgi iet cauri rokas pār acīm, muti vai degunu.

Elpošanas orgānu sincitiskais vīruss izraisa intensīvu bronholu iekaisumu un tajā esošo epitēlija šūnu lobīšanos.

Elpošanas orgānu sincītiskais vīruss: piezīmes

Elpošanas orgānu sincitiskais vīruss ir vīrusu aģents, kas spēj inficēt jebkura vecuma pacientu elpošanas sistēmu. Audos, kas inficēti ar šo patogēnu, šūnas apvienojas, radot konglomerātu (syncytium), no kura iegūst nosaukumu.

Pieaugušajiem un vecākiem bērniem infekcija ar respiratorisku sincitisku vīrusu izraisa sava veida aukstumu, bet bērniem, kas jaunāki par diviem gadiem, tas var izraisīt elpas trūkumu, pat ļoti smagu, mazo elpošanas ceļu dēļ.

Citi iespējamie bronhiolīta aģenoloģiskie līdzekļi jaundzimušajiem ir:

• Gripas vīrusi (A un B);
• Parainfluenza vīrusi 1, 2 un 3;
• Adenovīrusa.

Retāk, jaundzimušajiem bronhiolīts ir inficēšanās sekas:

• rinovīrusu;
• retrovīruss;
• Masalu vīruss;
• Mycoplasma pneumoniae.

Bieži vien jaundzimušajiem bronholīts rodas epidēmijas formā. Vairums gadījumu notiek rudens un ziemas mēnešos, jo īpaši no novembra līdz aprīlim, un maksimālā sastopamība ir no janvāra līdz februārim.

Infekcijas veids

Bronholīta izplatīšanās jaundzimušajiem var notikt gaisā vai tiešā saskarē ar inficētiem orofaringāliem sekrēciju. Inkubācijas periods ir īss, sākot no 2 līdz 5 dienām.

Riska faktori

Bērniem vecumā bronholīts kļūst vieglāks gan imūnsistēmas, gan plaušu nenobrieduma dēļ.

Lai infekciju padarītu visticamāku, piedalās arī citi riska faktori, piemēram:

• Priekšlaicīga dzemdība (dzimis pirms 37 grūtniecības nedēļām);
• Iedzimtas sirds vai plaušu slimības;
• Ģimenes noslieci uz alerģijām un astmu;
• imūnsupresija;
• Dzīvojot pārpildītos apstākļos vai nonākot saskarē ar citiem bērniem, kas varētu būt vīrusa nesēji.

Jaundzimušajiem, citi svarīgi riska apstākļi smagas bronholīta veidošanās attīstībai ir:

• Nekad nav bijis barots ar krūti;
• Ir pakļauta cigarešu dūmiem;

Bronhiolīts galvenokārt skar bērnus, kas jaunāki par 24 mēnešiem, ar maksimālo biežumu zīdaiņiem, kas dzimuši mazāk nekā 6 mēnešus .

Zināt

Parasti bronhuolīta simptomi bērniem, kas vecāki par diviem gadiem, un pieaugušajiem ir viegli un viegli atrisināti. Ja komplikāciju nav, ārstēšanas fāze parasti notiek nedēļas laikā, pat ja apgrūtināta elpošana, īpaši, ja tā ir smaga, var būt nepieciešama ilgstoša terapija. Tomēr, ja slimība iestājas jaundzimušajiem, var rasties ļoti nopietnas problēmas, piemēram, grūtības barot, un visnopietnākajos gadījumos ir nepieciešama hospitalizācija.

Simptomi un komplikācijas

Bronholīta parādīšanās jaundzimušajiem parasti ir akūta.

Pēc aptuveni 2 dienām, kad parādās saaukstēšanās simptomi ar nelielu klepu, rinoreju (iesnas) un pieticīgu drudzi (reti virs 38 ° C), elpošanas grūtības (aizdusa) pakāpeniski palielinās, kas palielinās. bērna stāvoklis.

Dažu stundu laikā elpa kļūst darbietilpīga un paātrinās (tachypnea) un parādās:

• tahikardija;
• Pārošanās vai cianoze (bērns uzrāda ādu, īpaši sejas un ap lūpām, zilgani);
• Apetītes trūkums (uztura samazināšana salīdzinājumā ar parasto);
• Dehidratācija (autiņi ir sausa 12 stundas);
• Nepārtraukts un kairinošs klepus;
• Citas elpošanas grūtības pazīmes:
  • Spīles, krampji un citi elpošanas trokšņi;
  • Īsas atkārtotas apnojas krīzes;
  • Ilgstoša izelpošana;
  • Atkāpšanās no juguluma (kakla pamatnes), starpkultūru un epigastrijas (pazīme, ka jaundzimušajam ir pastiprināti centieni elpot);
• Kairināmība un raudāšana;
• Bezmiegs.

Šādos apstākļos jaundzimušajam, ko skārusi bronholīts, ir tendence būt dehidratētam gan elpošanas traucējumu dēļ, gan no tā izrietošā lielā ūdens zuduma dēļ, kā arī vienlaicīgai grūtniecībai ar krūts pienu vai pudeles barošanu. Bieži ir hipoksēmisks stāvoklis, tas ir, zemāks asins skābekļa daudzums, kas klīniski izpaužas zilganā krāsā ( cianoze ) ap muti un ekstremitātēm.

Infekcijas progresēšanas laikā pacientu bērni var kļūt arvien miegaināki . Zīdaiņi ar bronhiolītu var kļūt tik noguruši, ka viņiem ir grūti saglabāt elpu; ja pēdējais kļūst virspusējs un neefektīvs, tas var izraisīt elpošanas acidozi.

Daudziem zīdaiņiem ar bronhiolītu ir vienlaicīga akūta vidusauss iekaisums .

Iespējamās sekas

Iespējamās komplikācijas jaundzimušajiem var būt:

• Elpošanas ceļu slimības, tostarp astma, vecumā;
• Akūta elpošanas mazspēja;
• Sekundārās infekcijas, piemēram, pneimonija.

Ārstnieciskie laiki

Ja medicīniskā aprūpe ir pietiekama, jaundzimušo bronhiolīts ir saistīts ar lielisku prognozi: vairums bērnu atgūstas 3-5 dienu laikā bez sekām, neskatoties uz sēkšanu un klepus var ilgt dažas nedēļas. Ar slimību saistītās izpausmes pakāpeniski uzlabosies, un parasti nav ilgtermiņa problēmu.

Tikai dažiem pacientiem attīstās elpošanas mazspēja, kas padara kursu ilgāku.

diagnoze

Bronholīta diagnozi jaundzimušajiem nosaka, pamatojoties uz:

• Anamnēze: pirms jaundzimušā vizītes uzsākšanas, pediatrs rūpējas par tādu datu un informācijas apkopošanu, kas var būt noderīgi, lai formulētu galīgo diagnozi (piemēram, gada sezona vai slimības parādīšanās zināmas epidēmijas laikā, bērna vecums) infekcijas klātbūtne citos ģimenes locekļos un viņu kontaktpersonās utt.);
• Fiziskā pārbaude : ārsts apstiprina klīniskās attēla pazīmju pazīmes, kas auscultates jaundzimušo plaušas ar stetoskops.

Infekcijas līdzekli, kas galvenokārt ir atbildīgs par jaundzimušo bronholītu - respektīvi, respiratorā sincitiskā vīrusa - var identificēt ar molekulārās diagnostikas testu, lai meklētu ģenētisko materiālu, piemēram, RT-PCR (reversās transkripcijas PCR) vai vīrusu antigēnu noteikšanu. gļotas aspirācija, tampons vai deguna dobuma mazgāšana.

Dažos gadījumos var būt nepieciešami citi testi, piemēram, asins analīzes un krūšu kurvja rentgenstari, lai noskaidrotu vai izslēgtu komplikāciju klātbūtni (piemēram, atelektāzes sabiezēšana un bronhu gļotādas sabiezēšana).

Maziem bērniem bronhiolīta līdzīgus simptomus izraisa astma un kuņģa-barības vada reflukss ar kuņģa satura inhalāciju. Diferenciāldiagnoze ir jānovieto arī pret garo klepu un cistisko fibrozi.

Kad konsultēties ar ārstu

Ieteicams zvanīt pediatram, ja jaundzimušais ar bronhiolītu izpaužas:

• Elpošanas grūtības;
• Barības samazināšana (barība tiek samazināta uz pusi, salīdzinot ar parasto);
• Urīna trūkums vismaz 12 stundas;
• Augsts drudzis vai mainīti stāvokļi (pārmērīga uzbudināmība vai nogurums).

Vecākam nekavējoties jāsazinās ar 118 vai doties uz neatliekamās palīdzības dienestu, kad bērns:

• Kļūstiet miegains (pārmērīga miegainība, nogurums un reakcija uz ārējiem stimuliem);
• Tas rada nopietnas elpošanas grūtības vai diezgan ilgu apnoju;
• Tam ir zilgana āda, īpaši uz sejas un ap lūpām;
• Viņš pēkšņi jūtas auksts.

Ārstēšana un tiesiskās aizsardzības līdzekļi

Visbiežāk jaundzimušo bronhiolīts izzūd spontāni un bez sekām, tomēr dažos gadījumos var būt nepieciešama hospitalizācija, īpaši zem 3-6 mēnešiem.

Lai atvieglotu simptomus, īpaši sākumposmā, atbalsta terapija nodrošina adekvātu hidratāciju kopā ar atpūtu un deguna mazgāšanu ar fizioloģisko ūdeni, lai atbrīvotu bērna degunu no lieko gļotu. Ārsts var nozīmēt arī bronhodilatatoru lietošanu, lai uzlabotu elpošanas funkciju.

Neizmantojot vīrusu infekcijas, antibiotiku lietošana ir paredzēta tikai tad, ja ir radušās bakteriālas komplikācijas.

Kad līgums tika noslēgts pirmajos 6 dzīves mēnešos, bronhiolīts var būt nepieciešams hospitalizēt, uzraudzīt slimības attīstību un pārvaldīt visas problēmas, piemēram, ievadot skābekli un injicējot uzturu . Zāles, ko galvenokārt izmanto slimnīcās, var būt astmas un / vai kortizona zāles.

Zīdaiņiem ar īpaši smagu bronholītu, pretvīrusu līdzekļi ir papildu iespēja; šī pieeja samazina slimības smagumu un ilgumu, bet, lai tā būtu efektīva, tā jāsāk agrīnā stadijā.

Noderīgi padomi

• Ievērojot pediatra norādījumus un pareizo aprūpi, jaundzimušais var atgūt no bronholīta, bez sekām. Patoloģijas izšķiršana prasa laika periodu no vienas nedēļas līdz vienam mēnesim (vairums jaundzimušo pēc 3-5 dienām, neskatoties uz sēkšanu un klepus var ilgt 2 nedēļas).
• Lai veicinātu gļotu fluidizāciju un novērstu dehidratāciju, ir labi barot bērnu ar krūti vai dzert jaundzimušajam (gan krūts piens, gan mākslīgais piens ir piemērots šim mērķim): mazs, bet biežākas maltītes var palīdzēt sasniegt šo mērķi.
• Lai atvieglotu elpošanu, jaundzimušajam ar bronhiolītu jābūt iespējami vertikālam, iespējams, sēžam. Šī paša iemesla dēļ ir lietderīgi pietiekami mitrināt vidi, kurā viņi uzturas, un nepakļaujiet bērnu pasīvai smēķēšanai.
• Pievērsiet uzmanību elpošanas grūtību pasliktināšanai: smagu sēkšanas, apnoju vai cianozes gadījumā vislabāk ir ņemt jaundzimušo uz neatliekamās palīdzības dienestu.