Kas ir refrakcijas ķirurģija
Refraktīvā ķirurģija ietver vairākas ķirurģiskas metodes, ko izmanto, lai novērstu redzes defektus vai ārstētu konkrētus acu virsmas apstākļus.
PRK jeb fotorefrakcijas keratektomija ir iejaukšanās, kas pastāvīgi maina radzenes formu, samazina vai novērš tuvredzību, hipermetropiju vai astigmatismu. Procedūra ir līdzīga LASIK (in-situ in situ Keratomileusis) operācijai, jo tā ietver eksimera lāzera izmantošanu.
Īsāk sakot: LASIK tehnika (lāzera in situ keratomileusis). LASIK ķirurģija ir jaukta tehnika, kas ietver mehānisku radzenes audu atvere, izmantojot mikrokeratomu vai femtosekundu lāzeri. Šis vāciņš tiek pacelts, lai atklātu radzenes slāni, ko pēc tam apstrādā ar eksimeru lāzeri (ultravioletajā zonā rada gaismas impulsus). Darbības beigās radzenes atvere tiek novietota vietā, kur tas tiek uzsildīts spontāni, dziedināšanas procesa laikā.
PRK
Fotorefrakcijas keratektomija
Fotorefrakcijas keratektomijas (PRK) laikā lāzers no smaržas (ti, iztvaicējot) no acs priekšpuses no acs priekšpuses izņem nelielus audu fragmentus no radzenes stromas. Atšķirībā no LASIK tehnikas ķirurgam nav jāizveido audu atloks, bet tas spēj pielietot lāzeri tieši acs priekšējai virsmai, lai sasniegtu vēlamo efektu. PRK ir vairāk piemērots pacientiem ar plānām radzēm vai tiem, kuriem ir īpaši radzenes anomālijas, kur mikrokeratoma lietošana var nebūt labākā izvēle.
Lasek. Epitēlija lāzera keratomileusis (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) ir procedūra, kas ir līdzīga PRK, bet ietver spirta izmantošanu, lai noņemtu radzenes epitēliju. Tad lāzeru izmanto, lai mainītu radzenes formu. Pēc dažām dienām noņemto šūnu virsmas slānis dabiski aug.
PRK - Procedūra
Iepriekšējs novērtējums
Pirms refrakcijas operācijas nepieciešams rūpīgi pārskatīt vispārējos un acu veselības apstākļus. Acu priekšējās virsmas forma ir kartēta ar instrumentu, ko sauc par radzenes topogrāfu, bet radzenes biezums tiek mērīts ar pachimetru
Pirms PKR
Ķirurģijas dienā pacienta acīs tiek ievietoti daži pilieni: lokāla antibiotika palīdz novērst jebkādu infekcijas iespēju, bet anestēzijas līdzeklis nedaudz sarūko radzenes virsmu. Starp acu plakstiņiem maigi novieto spoguli, lai novērstu subjekta mirgošanu, pēc tam pacientam tiek lūgts fiksēt atskaites gaismu. Pirms ablācijas ķirurgs noņem plānāko ārējo audu slāni, kas aptver radzeni (radzenes epitēliju). Pēc radzenes ķirurģiskās remodelācijas šis epitēlijs pilnībā atjaunojas 3-5 dienu laikā.
Operācijas laikā . Lai koriģētu tuvredzību, hiperopiju un / vai astigmatismu, ķirurgs izmantos eksimēra lāzeri, kas ieprogrammēti pēc aprēķiniem, kas veikti pēc sākotnējās acu pārbaudes. Tādēļ lāzerķirurģija piedāvā iespēju precīzi koriģēt refrakcijas defektu, nosūtot gaismas starus, kas ilgst tikai dažus miljardus sekundes, ar radzenes iepriekš noteiktām koordinātām. Tehnikā tiek izmantota arī novērošanas sistēma, kas izseko pacienta acu stāvokli no 60 līdz 4000 reizēm sekundē un ļauj efektīvi sekot acu kustībām, precīzi novirzot impulsus. Mūsdienīgāki lāzera instrumenti automātiski fokusē pacienta vizuālo asi, pēc tam aptur ablāciju, ja acs kustas un atsāksies, kad tā atkal atrodas. Procedūra aizņem apmēram 5-10 minūtes, bet var mainīties atkarībā no nepieciešamās korekcijas sarežģītības. Lielākā daļa cilvēku nejūt sāpes PRK laikā, bet pacients var justies nelielā spiedienā ap acīm.
atgūšana
Kad ķirurģija ir pabeigta, ārsts var ievadīt dažus acu pilienus, lai pacientam nodrošinātu lielāku komfortu un acu aizsardzību. Turklāt, lai atvieglotu pirmo dziedināšanas fāzi, var ievietot īpašu mīkstu kontaktlēcu, kas jāievēro pirmajās 3-4 dienās pēc PRK. Šajā periodā pacientam var rasties kairinājums, svešas ķermeņa sajūta acī, jutīgums pret gaismu un dažos gadījumos sāpes. Dziedināšanas process turpinās mēnešus pēc operācijas, bet diskomforta sajūta pakāpeniski samazinās dažu dienu laikā, un pacientam var būt ievērojams redzes uzlabojums. PRK var veikt vienā acī vienlaicīgi. Darbības, kurām nepieciešama laba binokulārā redze, var tikt apturētas pēc operācijas, kas notiek pēc operācijas, un īpaši ilgstoši dziedināšanas periodi
Recepcijas un zāles
Lai atvieglotu pēcoperācijas atveseļošanos, īpaša uzmanība jāpievērš ārsta detalizētajām instrukcijām. Oftalmologs personalizē terapijas shēmu atbilstoši individuālām pēcoperācijas vajadzībām, bet parasti tiek noteikta pretiekaisuma acu pilieni un lokāla antibiotika. Mākslīgas asaras var būt nepieciešamas, lai ierobežotu sauso acu ietekmi līdz pat gadam pēc procedūras vai ilgtermiņā.
Sarežģījumi
PRK ir lielisks drošības profils un komplikācijas rodas mazāk nekā 5% gadījumu. Faktiski, tāpat kā visās lāzerķirurģijas procedūrās, pastāv risks, ka var rasties īslaicīgas vai pastāvīgas blakusparādības. Sausais keratokonjunktivīts ir visbiežāk sastopamā PRK komplikācija. Progresīvākos gadījumos var rasties atkārtotas erozijas, jo nakts atpūtas laikā radzenes epitēlijs ir pievienojies augšējam plakstiņam. Daudzi pacienti saskaras ar fotofobiju, gaismas uztveri vai spīdumu, jo tie brauc vakara stundās, īpaši tūlīt pēc ārstēšanas. Šīs sekas ir reti nopietnas. Stabilizācijas periodā var rasties citas redzes izmaiņas, taču vairumā gadījumu šīs blakusparādības izzūd sešu mēnešu laikā pēc operācijas. Retos gadījumos pārmērīga radzenes sieniņu retināšana var radīt nestabilu formu acs virsmai (ectasia).
Smags redzes zudums ir ļoti neparasts, bet dažiem pacientiem var būt nepieciešama papildu ķirurģiska korekcija vai stingras kontaktlēcas, lai atjaunotu visu redzējumu.
Dažas no iespējamām PRK komplikācijām ir:
- Sausa acis;
- sāpes;
- Glare, halos vai gaismas aberācijas;
- Acu jutība;
- Palielināta jutība pret gaismu;
- Atstarošanas kļūdas korekcija apakšgrupā (biežāk) vai iepriekš (retāk);
- Tuvredzības atkārtošanās;
- rētas;
- infekcija;
- Samazināts asums zema apgaismojuma apstākļos.
Norādes
Vislabākam refrakcijas ķirurģijas kandidātam jābūt:
- Adekvāts miopijas, hiperopijas vai astigmatisma līmenis;
- Nepanesība, kas saistīta ar brillēm vai kontaktlēcām (ti, pacients pauž vēlmi samazināt vai novērst atkarību no redzes korekcijas ierīcēm);
- Reālas cerības par gala rezultātiem (ar pilnīgu izpratni par ieguvumiem, kā arī par iespējamiem riskiem).
PRK tiek uzskatīts par drošu un efektīvu cilvēkiem ar viegliem vai vidēji smagiem miopijas, hiperopijas un / vai astigmatisma līmeņiem. Pozitīvu iznākumu var iegūt arī attiecībā uz augstu tuvredzības un hipermetropijas līmeni, bet individuāli klīniski gadījumi ir rūpīgi jāizvērtē. Jo lielāks ir ārstēšanas pakāpe, jo lielāks ir risks, ka acs dziedināšana radīs radzenes necaurredzamību.
Potenciālajam kandidātam uz PRK jāatbilst vairākiem pamatkritērijiem:
- Vecums virs 18 gadiem;
- Stabila refrakcijas kļūda (pēdējo gadu laikā nav notikušas ievērojamas izmaiņas);
- Tuvredzības diopteri, kas svārstās no -1.00 līdz -12.00;
- Radzenes anomālijas, kas nav piemērotas LASIK operācijai;
- Skolēnu lielums> 6 mm;
- Nav vidēji smaga acu sausuma, acu bojājumi, katarakta, alerģijas, deģeneratīvas un autoimūnas slimības.
Daži iepriekš pastāvošie apstākļi var sarežģīt vai novērst ārstēšanu:
- Asinsvadu kolagēna slimība (kas var izraisīt, piemēram, radzenes čūlas);
- Acu slimība (piemēram, sausā acs, keratokonuss vai glaukoma);
- Sistēmiskās slimības (piemēram, diabēts, reimatoīdais artrīts uc);
- Steroīdu blakusparādības;
- II tipa granulārā radzenes distrofija.
PRK ir mazāk izmantota procedūra nekā LASIK metode, bet tā joprojām tiek piemērota, ja pēdējā nav labākā izvēle.
| PRK priekšrocības un trūkumi | |
| profesionālis | pret |
| Piemērots pacientiem ar plānu radzeni | Ilgāks laiks, lai sasniegtu lēnāku redzes un atgūšanas rezultātus nekā LASIK operācija |
| Nav radušies komplikāciju riski, kas saistīti ar radzenes atloku izveidi | Paaugstināts pēcoperācijas infekcijas, iekaisuma un radzenes necaurredzamības risks |
| Samazināts radzenes biezuma samazināšanās risks (ectasia) | Vairāk diskomforta sākotnējās atveseļošanās laikā nekā LASIK operācija |
Starpība starp LASIK un PRK
Abās procedūrās tiek izmantots eksimēra lāzers, lai pārveidotu radzeni un pareizus refrakcijas defektus. PRK laikā lāzers tiek izmantots, lai pārveidotu radzeni, rīkojoties tieši virs tās virsmas, bet LASIK tehnikā to pielieto pēc radzenes audu atloka izveides un pacelšanas. LASIK ķirurģija ir vispopulārākā procedūra, ko parasti izmanto vidējiem un augstiem vizuāliem defektiem, bet derīga arī vieglās formās; tomēr ir svarīgi ievērot ķirurga norādījumus un spriedumus, lai noteiktu iejaukšanos, kas, iespējams, nodrošina labākus rezultātus.
Tabulā redzamas galvenās atšķirības starp PRK un LASIK acu operācijām:
| PRK | LASIK | |
| Operācijas sāpes | neviens | neviens |
| Pēcoperācijas sāpes | Mainīgais (no minimālā līdz nozīmīgam) | maigs |
| Apstiprināts: tuvredzība tālredzības astigmātisms | <= -12.00 <= 5, 00 <= -4.00 | <= -14.00 <= 5, 00 <= -5.00 |
| Veicot plānas radzenes | jā | nē |
| Darbojas uz saplacinātajām radzēm | jā | nē |
| Darbojas ar iegremdētām acīm | jā | nē |
| Izpilde radzenes epitēlija distrofijas gadījumā | jā | nē |
| Raganu dziedināšana | Stabila stiepes izturība | Samazināta stiepes izturība |
| Risks ar sporta kontaktiem | nē | jā |
| Bojājums, kas rodas paaugstināta acs spiediena dēļ | nē | iespējams |
| Inducēta tīklenes atdalīšanās | nē | iespējams |
| Pēcoperācijas acu sausums | gadījuma rakstura | biežs |
| Redzes asuma atgūšana | Lēnāks | ātrs |
| Ilgtermiņa rezultāti | Vairāk paredzams | Mazāk paredzams |
| Likmes, kas saistītas ar iespējamām komplikācijām | 1-5% | Līdz 25-30% |
| Follow-up | Līdz aptuveni 20 gadiem | Lielākā daļa <10 gadu |
| Komplikācijas, kas saistītas ar radzenes atloka izveidi | neviens | Plēves atdalīšanās traumas dēļ; kroku izveide, kas prasa pārkārtošanu; difūzā lamelārā keratīta; rēta veidošanās utt. |
Ilgtermiņa rezultāti
Refrakcijas ķirurģijas mērķis ir samazināt vai novērst pacienta nepieciešamību valkāt brilles vai kontaktlēcas. PRK un LASIK ļauj iegūt līdzīgus rezultātus. Lielākā daļa cilvēku var sasniegt 20/20 pēc fotorefrakcijas keratektomijas (PRK) operācijas, un gandrīz visi pacienti uzlabo redzes asumu. Tomēr vizuālā defekta korekcijas paredzamība nav absolūta garantija: uzlabojums, ko var iegūt pēc reģenerācijas, nav kvantitatīvi nosakāms, īpaši smagas tuvredzības gadījumos. PKR rezultāts ir atkarīgs no tā, cik labi acis dziedē. Pēc procedūras dažiem pacientiem joprojām var būt nepieciešams izmantot brilles vai kontaktlēcas, bet receptes atlikušā refrakcijas defekta koriģēšanai var būt ievērojami mazāka.
